肾小管蛋白尿分型说明

发布网友 发布时间：2024-10-24 04:40

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热心网友 时间：2024-10-24 07:18

蛋白尿按照其发生机理和原发病的部位，可以分为多种类型。其中，肾小球性蛋白尿是最常见的类型，主要由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高引起。这类蛋白尿的特点是蛋白量较大，通常在1~30g/d之间，且以白蛋白为主，或者包含白蛋白及分子量更大的蛋白。

另一种类型的蛋白尿是肾小管性蛋白尿，它是由于肾小管对滤出蛋白的回吸收障碍导致的。这种类型的蛋白尿的尿蛋白总量通常较少，一般小于1g/d，并且主要包含少量白蛋白，以及低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等。

溢出性蛋白尿是指由于血循环中某些较低分子量的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现的蛋白尿。这类蛋白尿的特点是早期并无肾本身病变，且有引起异常血浆蛋白血症的原发病，尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质，早期肾小球功能正常。

分泌性及组织性蛋白尿则是由于肾及泌尿道本身结构的蛋白质或其分泌排泄的蛋白质混入尿中由尿中排出而致。例如，髓袢升支分泌的Tamm-Horsfall蛋白、肾及尿路感染时的IgA、某些肾炎时尿中的纤维蛋白（原）及其降解产物、补体成分、肾小球基膜成分等。

在临床实践中，正确区分这些类型的蛋白尿对于预后和治疗非常重要。简单的区分方法是同时使用磺柳酸法及试纸法进行初筛。尿试纸对白蛋白敏感，磺柳酸法则对各种蛋白均敏感。如果为低分子量蛋白，则两者均会呈阳性反应。如果试纸法为阴性而磺柳酸法呈（十十+）或（++++）则提示存在非白蛋白的蛋白质，此时可以进一步采用免疫电泳法来确定。

系肾小球滤过膜正常，但原尿中正常滤过的蛋白质不能被肾小管充分回吸收所致。 尿中蛋白含量超过正常范围时称之蛋白尿（proteinuria）。蛋白尿是肾脏疾病（尤其是肾小球疾病）最常见，有时是最早出现的临床表现；此外也可见于某些非肾脏疾病。对尿中蛋白定性、定量及其成分的分析和评价常具有重要的临床意义。