睡眠及睡眠呼吸障碍

发布网友 发布时间：2024-10-24 00:47

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热心网友 时间：2024-10-25 11:19

春眠不觉晓，处处闻啼鸟。夜来风雨声，花落知多少。从孟浩然的《春晓》中我们可以知道作者在春天的一晚酣畅的春眠。人类1/3的时间在睡眠中度过，是人类的生命的重要一部分。睡眠是什么及睡眠的意义如何?睡眠可以使我们从疲劳和困倦中恢复，人类的生长激素在夜间睡眠时的分泌是增加的，尤其是在慢波睡眠;

生长激素可以防止人在睡眠期由于过长时间禁食而导致蛋白质降解，近年睡眠研究发现睡眠具有“记忆加工”的作用，包括记忆编码、记忆巩固、脑功能重塑和记忆再巩固。简单说，睡眠的生理意义是多方面的，包括节省能量、避免不必要的活动、避开危机和停止接受过多地信息传入及巩固记忆。

生活的经验告诉我们，睡眠对我们来说就像吃饭和喝水一样必不可少。一天不睡觉我们会很不舒服，两天不睡觉会令人极度困乏和不安，3天或更长时间很多人会崩溃。大鼠的睡眠被完全剥夺14天左右就会死亡。

严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者(OSAS)存在慢性睡眠剥夺，一旦入睡，由于上呼吸道扩张肌松弛，已经狭窄的气道闭塞，导致患者无法呼吸，从而觉醒，气道打开，呼吸恢复。OSAS这种睡眠周期导致睡眠频繁中断，干扰了睡眠由浅入深的连续性过程。导致睡眠的慢性剥夺。

下面我们将对阻塞性的睡眠呼吸障碍进行着重解释和说明：

睡眠打鼾被认为是睡的香的表现，单纯打鼾，不影响睡眠质量，不造成睡眠中断或觉醒，尚不能肯定是否归纳为疾病的范畴，但打鼾导致频繁觉醒，影响睡眠质量，导致白天过度困倦和觉醒性降低，甚至还与心血管疾病有关联，则视为疾病而归纳为睡眠呼吸障碍的范畴。对睡眠呼吸障碍的认识起始于20世纪70年代对匹克威克综合征(Pickwickian syndrome)的重新认识。

匹克威克综合征是Bickelmann等在20世纪50年代对一组肥胖和白天过度困倦的患者研究后，借助英国著名作家狄更斯在小说《The Pickwick Papers》中描述的一个叫乔的红脸胖小子的形象而提出的一个疾病类型。

此后10~20年里，德国和法国的医生对匹克威克综合征患者的睡眠研究发现，相当一部分患者在睡眠中反复出现呼吸暂停现象，且伴频繁觉醒，并导致白天过度困倦，从而提出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)这一疾病类型。OSAS是近100年来呼吸系统疾病领域最伟大的发现之一。

睡觉打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡和睡觉时张口呼吸是OSAS的典型表现。睡觉好动、夜间睡眠中断和假性失眠，夜尿频繁和夜间大量出汗及晨起后感头痛、口干也是OSAS的常有表现。

常见病因有：

1、上气道软组织相对过多，是OSAS的主要原因。

2、咽侧壁肌层过度肥厚可能是导致上气道阻塞的主要因素;咽部脂肪过度堆积、腺样体、扁桃体和舌根肥大，也是重要原因;

3、腺样体和扁桃体肥大是儿童OSAS的主要原因。OSAS阻塞部位可在鼻道、鼻咽部、口咽部或喉咽部，其中鼻咽部软腭后端是阻塞的主要部位。

4、另外下颌后缩和小颌畸形、维持上气道开放功能障碍、遗传倾向、内分泌疾病如肢端肥大症、甲状腺功能低下等也可能是发病原因。

多导睡眠图(PSG)监测是目前被认为是诊断OSAS的“金标准”。PSG是一种监测睡眠和觉醒时机体多种生理活动的技术，实际应用中，可持续同步记录脑电图、心电图、眼动图、肌电图和呼吸活动(包括血氧饱和度和呼吸模式)等。

纤维鼻咽镜可在直视下检查从鼻腔到声门之间气道，以评估鼻、腭咽和喉咽部气道的管径，有助于发现阻塞部位，对确定手术方法和手术部位有很大帮助。 OSAS治疗应采取综合性措施，包括减肥、避免诱因，纠正导致和加重OSAS的躯体疾病，口腔矫形器及手术，严重者需要睡眠期正压通气治疗。