胆道肿瘤诊断检查

发布网友 发布时间：2024-10-23 22:00

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热心网友 时间：2024-10-25 12:36

胆道肿瘤诊断检查包括多个方面，以全面评估患者病情。首先，需详细询问患者病史，包括黄疸出现的时间、性质、伴随症状，以及过往的黄疸史、肝炎史等，以及是否接受过相关医疗机构的诊断与治疗，疗效如何。同时，还需关注患者是否存在胆石症病史，以及手术史和手术详细情况。

在体检过程中，重点观察患者全身情况，如体温、脉搏、呼吸、血压，以及巩膜、皮肤黄疸情况，锁骨上淋巴结有无肿大，腹部有无压痛，肝脏质地、有无压痛，胆囊有无肿大及压痛，脾脏有无肿大，腹部有无腹水征及腹部肿块等，必要时还需进行肛指检查。

检查项目包括但不限于肝功能检查（含胆红素、转氨酶、胆固醇、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转酞酶等）、血生化检查（血钾、钠、氯、二氧化碳总量、血糖、血淀粉酶）、乙型肝炎病毒血清学指标、甲胎蛋白、CEA及CA19-9等。同时，需进行出血时间、凝血时间及凝血酶原时间测定，以及尿胆素、尿胆素、尿胆原及尿淀粉酶测定，注意粪便颜色、隐血及粪胆原检查。

影像学检查中，超声检查是诊断胆道肿瘤的常用技术。肝门部胆管癌可见肝内胆管扩张、胆囊空虚、肝外胆管不扩张；胆管下端癌显示肝内外胆管明显扩张、伴胆囊肿大；胆管中段癌则显示肝内胆管扩张及肝门胆管扩张。而胰头癌则表现为胰头肿大及实质性占位。

X线检查中，静脉胆道造影在梗阻性黄疸或肝功能明显损害时不宜施行，但对胰头癌、十二指肠乳头癌的诊断有一定价值。CT检查在了解胆道梗阻部位、显示胆囊病变、肝实质占位病变、胰头体尾病变等方面具有较高价值，CT与超声检查相比在某些方面更为清晰。

磁共振胆胰管成像（MRCP）对诊断胆道梗阻极为有帮助，能提供更精确的信息。而内镜逆行胆胰管造影（ERCP）在梗阻性黄疸患者中具有重要作用，有助于术前了解梗阻的部位和原因，指导手术治疗。在胆道完全梗阻患者中，ERCP仅能显示梗阻部位的截断征，但不能清楚显示梗阻部位近侧胆管及梗阻范围，为了解梗阻近侧胆管情况，需进行PTC检查。

PTC检查是进一步诊断胆管肿瘤、明确肿瘤部位的重要检查。然而，PTC检查可能引发出血、感染、漏胆等并发症，因此在进行时需严格掌握指征，通常在手术前进行。总之，综合病史、体检、实验室检查及影像学检查，可为胆道肿瘤的诊断提供全面、准确的信息。

胆道肿瘤分为胆囊肿瘤和肝外胆道肿瘤两种。其中胆囊肿瘤为多见。胆囊癌多发生在50岁以上的中老年妇女，男性较少，女与男比约为34:1。主要临床表现为：为有长期慢性胆囊炎病史，当发生癌肿后病情突然恶化，右上腹持续性隐痛，食欲不振，恶心或伴呕吐，晚期可出现黄疸，且进行性加深，伴有发热、腹水等症状。因为慢性胆囊炎反复发作时，胆囊内的结石长期刺激胆囊，久之使正常胆囊组织细胞发生变性，变性后的组织容易发生癌变。所以主张患有慢性胆囊炎伴结石并且反复发作者，应尽早手术切除胆囊，以免后患无穷。