目前，我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险两项制度。在我市，城镇职工基本医疗保险适用于我市行政区域内的用人单位及其在职和退休人员、具有我市户籍或居住证的灵活就业人员；城乡居民基本医疗保险适用于基本医疗保险应参保人员以外的人员，包括具有我市户籍或居住证的成年居民、未成年居民，我市行政区域内的中小学以及大学在校就读的学生。
灵活就业人员医保和成年居民医保哪里不一样？
■缴费方式及标准
两种医疗保险个人缴费标准不一样，享受的医疗保障待遇也不同。
具体来说，像此次前来咨询的外地户籍的朋友，虽然暂时还没有工作单位，但不影响他参加基本医疗保险。他可以以灵活就业人员身份参加职工医保，也可以以成年居民身份参加居民医保。灵活就业人员按月缴费，2020年7月至2021年6月的缴费标准为323.58元/月；成年居民按年缴费，2021年度参保费为385元。
职工基本医疗保险实行最低缴费年限和视同缴费年限制度。在我市实际缴纳基本医疗保险费须满10年及以上，累计缴费年限（包括视同缴费年限和实际缴费年限）须满25年及以上的，方可享受退休人员医疗保险待遇；城乡居民医保不累计缴费年限，需每年在预缴期内预缴下一年度参保费，缴费当期享受相关待遇。
灵活就业人员缴费期间不建立个人账户，审核医保退休后按月退休金6%划拨个人账户。城乡居民医保不设个人账户。
除缴费差别外，住院报销待遇也有差别。统筹基金支付应设立起付标准和最高支付限额。以灵活就业人员身份参加职工医保，起付标准：三级医院为1200元或850元，二级医院及专科医院为500元，一级医院为300元。住院按医院等级不同报销比例不等，三级医院支付比例为85%，二级医院支付比例为88%，一级医院支付比例为90%，退休人员个人负担比例减半。基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为25万元。今年，成年居民按照大连医科大学附属第一医院和附属第二医院、三甲医院（不含大连医科大学附属第一医院和附属第二医院）、其它三级医院、二级医院、一级医院、基层医院机构及护理院起付标准分别为1200元、850元、600元、500元、300元和100元。在三级甲等医院发生的起付标准以上保内医疗费用实行分段支付：2万元及以下的部分支付比例为50%、2万元以上的部分支付比例为65%；在其它三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医院机构及护理院支付分别为65%、75%、80%和85%。年度最高支付限额为15万元。2021年1月起执行新的报销比例。
■灵活就业职工医保和成年居民医保之间的转换
灵活就业人员和成年居民不能重复参保。以灵活就业人员身份参加职工医保的人员，明年想以成年居民身份参加城乡居民医保，需自12月起到社保经办机构停止以灵活就业人员缴费，并在12月15日前到社区预缴成年居民参保费。以成年居民身份参加城乡居民医保的人员，明年想以灵活就业人员身份参加城镇职工医保，需停止缴纳明年成年居民参保费，并于明年1月到社保经办机构以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险。
总而言之，灵活就业人员较成年居民缴费标准高，相应享受待遇也高，缴费记录可累计缴费年限，达到退休年龄时可以办理退休。从参保的“可持续”性以及参保人的长远利益考虑，有能力以灵活就业人员参加职工医保保障水平更高。对于从未参加养老保险或者参保年限不足，又接近退休年龄等缴纳灵活就业职工医保确有困难的人员，选择参加成年居民医疗保险“性价比”较高，也是一个不错的保障。