神经外科年终工作总结

　　一、颅骨缺损需行颅骨修补成形术

　　颅骨缺损是颅脑损伤病人伤后及术后较常见的并发症，由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤，且颅骨缺损能引起各种症状和影响外观，常需行颅骨修补成形术。

　　颅骨缺损局部常因劳动和体位的关系，凸出或凹陷，骨窗边缘的脑组织反复受损。颅腔是一个密闭的容器，颅骨缺损后，颅腔的密闭性受损，脑组织受大气压的影响，发生移位。开始有胀痛，患者可有头痛、头昏、焦躁不安、忧虑、注意力不集中等症状。长此以往成年人可出现反应迟钝、记忆力减退，语言障碍，肢体活动不灵。脑膜-脑瘢痕形成时可伴有癫痫。长期颅骨缺损有脑膨出时，脑组织可萎缩及囊变，小儿易出现智力低下。章丘市中医医院脑科李宪峰颅骨修补材料有自体骨、金属代用品(现多用钛合金网)、有机物材料(骨水泥、有机玻璃等)。

　　颅骨修补手术指征：

　　1、颅骨缺损直径在3cm以上；

　　2、局部症状体征明显或引起头痛、恐惧等颅骨缺损综合征；

　　3、缺损部位有碍美观。建议在颅脑损伤术后3～6个月时进行颅骨修补成型术。

　　二、蛛网膜下腔出血为什么要做腰椎穿刺治疗

　　蛛网膜下腔出血是各种原因所致血液积聚于蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血积存将可能导致脑血管痉挛、神经损害和脑水肿，并由此引起长时间头痛、头晕，甚至出现脑积水等严重并发症。

　　腰椎穿刺脑脊液引流术是一项有效的治疗措施。具有以下优点：

　　1、减轻脑血管的痉挛和脑水肿。

　　2、减少血液中分解的毒性物质对脑神经组织的损害。

　　3、减轻头痛、头晕等临床症状，从而减轻病人痛苦。

　　4、可防治蛛网膜下腔粘连，减少伤后脑积水、硬膜下积液等后遗症。

　　5、减少伤后癫痫的发病率。

　　明确颅内压的高低和蛛网膜下腔的出血程度，指导临床用药。

　　操作时机与方法：在伤后2～3天病情趋向稳定后，每日或隔日做腰椎穿刺放出适量脑脊液，直至脑脊液变清。可促进出血吸收，有利于病情快速恢复。

　　三、颅脑损伤急救常识

　　送医院前让病人平卧，去掉枕头、头转向一侧，防止呕吐时食物吸入气管而致窒息。病人呕吐、口腔内有血液或分泌物较多时，要让病人侧卧，更不要捏人中或摇动头部以求弄醒病人，这样反会加重脑损伤和出血的.程度。头皮血管丰富，破裂后易出血，看来很狼狈，但只要用一块纱布用手指压住即可。

　　四、颅底骨折的治疗护理常识

　　颅底骨折常伴有脑脊液耳漏或鼻漏，由于蛛网膜下隙于外界相通，易发生颅内感染，因此治疗和预防感染尤为重要。治疗以应用抗生素为主。患者应采取患侧卧位，根据自觉症状适当抬高床头15～30°，防止漏出液体逆流到颅内。保持鼻腔及耳道清洁、通畅，严禁堵塞和冲洗。定时用生理盐水棉签擦洗后放无菌棉球以吸附漏出的脑脊液。CSF漏夜量大，要估计漏出量并记录，并可调整头位加以控制。脑脊液鼻漏时，严禁从鼻腔吸痰及插胃管。严禁抠鼻、擤鼻。