x村民委员会：
本人姓名、男（女）、现年x岁，族，是x镇x村组村民。现住房屋结构为（木、土木、砖木、混凝土）结构，乞今已有x年的历史。目前全家口人全部挤着居住在近x平方米的房屋，由于房屋建造时间长，建造时期资金短缺，房屋质量欠佳，年长月久房屋损坏更加严重，现在房子已（即将倒塌，开裂、漏风、漏雨等等），形成危房，需要进行危房改造。由于经济困难，无力解决危房改造的全部资金，现欣闻政府的有关惠民政策，及保护人民群众的生命财产安全，恳请村委及时核查危房险情，帮助向上级申请列为危房改造对象，给予解决危房改造救助资金为盼。
特此申请
申请人：
日期：
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