尊敬的老师：
我是级班学生因 原因，需请假 日，从 年月日_____（星期 ）到 年 月 日__（星期 ）。特恳请老师批准！
本人联系电话： 家长电话：
学生签名：
20 年 月 日
班主任（值日老师）签名：
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