科室
项目 姓名
操作要领 分数
评分 4 4 2 3 3 3 3 3 3 10 10 3 10 3 3 3 日期
扣分标准 一项不符合要求扣?分 用物J顷序放置不妥当扣2分 不符合要求扣2分 观察不到位，一处不符合 要求扣1分 观察不到位，一处不符合要求扣1分 观察不到位，一处不符合要求扣1分 观察不到位，一处不符合要求扣1分 观察不到位，一处不符合要求扣1分 一项不符合要求扣2分 扣分 1.仪表端庄，服装整洁，剪指甲 操作2.用物准备:被服、干净衣服、扫床刷及刷|套、伤口护理产准备品(保护膜、压疮敷科) 10分 3.环境整洁，安静，温度适宜 1.查对患者床号、姓名，了解患者的病情、意识状态，躯体活动能力，有无肢体活动障碍、感觉异常 2.观察受压部位，了解患者皮肤营养状况:皮肤弹性、颜色、温度、感觉 3.了解患者受压皮肤状况:潮湿、压红、压红消退时间、水观察疱、破溃、感染 评估4.了解患者全身状态:高热、消瘦或肥胖、昏迷或躁动、疼18分 痛、年老体弱、大小便失禁、水肿等高危因素 5.对患者的压疮分期进行判断:淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期(浅度溃疡期、坏死溃疡期) 评估患者:了 解压疮的危险因素，向患者解释说明操作的目的、注意事项，取得配合 1.核对医嘱，执行单，查对患者，再次解释说明操作目的，取得合作 2.减少局部受压 (1)对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每2小时一次 (2)受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者应缩短翻身时间，并给予手法按摩 (3)长期卧床患者可使用气垫床，或采取局部减压措施 (4)骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护 3.皮肤保护 (1)温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液 操作(2)肛周涂保护膜，防止大便刺激 步骤(3)对大小便失禁者应保持局部清洁干燥 48分 4.对感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤 5.压疮护理 (1)淤血红润期防止局部继续受压，增加 翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护 (2)炎性浸润期水胶体敷科(透明贴、溃疡贴)覆盖，有水疱者先覆盖透明贴，再用无菌注射器抽出水疱内的液体 (3)溃疡期有针对性地选择多种治疗护理措施，定时换药，祛除坏死组织，增加营养，促进愈合 6.必要时更换清洁衣服 7.爱护体贴患者，整理床单位及用物 8.操作中注意询问清醒患者是否舒适，密切观察病情变化 一项不符合要求扣2分 措施应用不当一处扣2分 措施应用不当一处扣2分 措施应用不当全扣 措施应用不当一处扣2分 项不符合要求扣1分 未询问扣2分 未交接全扣 9.洗手，签字，交接班 整理交代8分 3 1.妥善安置患者，整理床单位 2.交代注意事项 1.患者无不适感觉 2.操作规范、熟练，方法正确、安全 3.有爱伤观念 1.教会患者及家属预防压疮的措施。加强营养，增加皮肤抵抗力和创面愈合能力 2.指导功能障碍患者尽早开始功能锻炼 3.指导患者根据情况摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食 4.帮助患者选择适当的措施，预防压疮，促进愈合 8 一项不符合要求扣2分 一项不符合要求扣2分 整体印象8分 8 指导要点8分 8 一项不符合要求扣2分
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