建设项目环境影响报告表
项
目 名 称：
建设单位(盖章)：
编制日期： 年 月 日
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国家环境保护总局制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。
1.项目名称——指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2.建设地点——指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。
3.行业类别——按国标填写。 4.总投资——指项目投资总额。
5.主要环境保护目标——指项目区周围一定围集中居民住宅区、学校、医院、保护文物、风景名胜区、水源地和生态敏感点等，应尽可能给出保护目标、性质、规模和距厂界距离等。
6.结论与建议——给出本项目清洁生产、达标排放和总量控制的分析结论，确定污染防治措施的有效性，说明本项目对环境造成的影响，给出建设项目环境可行性的明确结论。同时提出减少环境影响的其他建议。
7.预审意见——由行业主管部门填写答复意见，无主管部门项目，可不填。
8.审批意见——由负责审批该项目的环境保护行政主管部门批复。
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环境影响评价书 （彩色原件缩印1/3）
评价单位： (公章) 项目负责人：
评 价 人 员 情 况 姓 名
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从事专业 职 称 上岗证书号 职 责 .
建设项目基本情况
项目名称 建设单位 法人代表 通讯地址 联系 建设地点 立项审批部门 建设性质 新建□ 改扩建□ 技改□ 及代码 占地面积（平方米） 总投资 （万元） 评价经费 （万元） 预期投产日期 年 月 绿化面积 （平方米） 其中：环保投 环保投资占 资（万元） 总投资比例 联 系 人 省（自治区、直辖市） 市（县） 传 真 批准文号 行业类别 邮政编码 .
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工程容及规模： .
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与本项目有关的原有污染情况及主要环境问题：
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建设项目所在地自然环境社会环境简况
自然环境简况（地形、地貌、地质、气候、气象、水文、植被、生物多样性等）： 社会环境简况（社会经济结构、教育、文化、文物保护等） .
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环境质量状况
建设项目所在地区域环境质量现状及主要环境问题（环境空气、地面水、地下水、声环境、生态环境等）： 主要环境保护目标（列出及保护级别）： .
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评价适用标准
环 境 质 量 标 准 污 染 物 排 放 标 准 总 量 控 制 指 标 .
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建设项目工程分析
工艺流程简述（图示）： 主要污染工序： .
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项目主要污染物产生及预计排放情况
容 排放源 类型 处理前产生浓度 污染物名称 及产生量（单位） 排放浓度及 排放量（单位） （编号） 大 气 污 染 物 水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 .
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主要生态影响（不够时可附另页） 环境影响分析
施工环境影响简要分析： .
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营运期环境影响分析：
建设项目拟采取的防治措施(包括“以新代老”措施)及预期治理效果
容 排放源 （编号） 类型 大 气 污 染 物 污染物名称 防治措施 预期治理效果 .
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水 污 染 物 固 体 废 物 噪 声 其 他 生态保护措施及预期效果 结论与建议
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预审意见： 公章 经办人： 年 月 日 下一级环境保护主管部门审查意见： 公章 .
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经办人： 年 月 日 .
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审批意见： 公章 .
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经办人： 年 月 日 .
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注 释 一、本报告表应附以下附件、附图： 附件1 立项批准文件 附件2 其他与环评有关的行政管理文件 附图1 项目地理位置图（应反映行政区划、水系、标明纳污口位置和地形地貌等） 附图2 项目平面布置图 二、如果本报告表不能说明项目产生的污染及对环境造成的影响，应进行专项评价。根据建设项目的特点和当地环境特征，应选下列1－2项进行专项评价。 1.大气环境影响专项评价 2.水环境影响专项评价（包括地表水和地下水） 3.生态影响专项评价 4.声影响专项评价 5.土壤影响专项评价 6.固体废弃物影响专项评价 以上专项评价包括的可另列专项，专项评价按照《环境影响评价技术导则》中的要求进行。 .
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