维普资讯 http://www.cqvip.com 医学综述２ＯＯ７年７月第ｌ３趁第１４—￣—Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４ ・ １ １１７・ 动态ＣＴ增强对孤立性肺结节的定性研究 程德文 （天津市第四中心医院放射科，天津３ｏｏｌ４ｏ） 中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６－２０８４（２０ｏ７）１４一ｌ１１７—０３ 摘要：孤立性肺结节的定性诊断仍是当前Ｉ艋床工作中的一个难点，其动态ｃｒ增强已成为 态、又能揭示微观代谢和功能状态的 近年来的研究热点之一。主要以结节的强化程度指标即强化值、结节．主动脉强化值比、灌注值 发展趋势，这更加利于ＳＰＮ的诊断与 等作为诊断依据，来判断结节的性质。就动态ｃｒ增强的强化程度指标对孤立性肺结节的诊断 鉴别诊断。 价值进行综述。 ２ ＳＰＮ增强的病理基础 肺内结节无论是良性还是恶性， ｒｙＮｏｄｕｌｅｓ ＣＨＥＮＧＤｅ－ｗｅｎ． 关键词：孤立性肺结节；动态增强；体层摄影术，Ｘ线计算机 ＡＱｕａｌｉｔａｔｉｖｅ Ｓｔｕｄｙ ｏｆＤｙＩ删岫ｉｃＣＴｉ￣ｍｎｃｅｍｅｎｔｉｎ ＳｏＵ￣ｒｙ ＰＩ山岫（ 伽硎ｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ４ｔｈ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＴ／ａ￣＇／ｎ， ３００１４０，Ｃｈ／ｎａ） 其强化程度与结节的微血管密度 （ｍｉｃｒｏｖｅｓｓｅｌ ｄｅｎｓｉｔ３＇，ＭＶＤ）和血管床面 积呈正相关，不同性质结节的微血管 密度不同，所以增强程度不同 。 血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）专门 促进肿瘤内皮细胞的有丝分裂，因而 Ａｂｓｌｒａｅｔ：Ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎ０ｄｕ１ｅｓ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｈａｒｄ ｎｕｔ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ ｎｏｗｄａｙｓ．ｉｔｓ ｄｙ，￣ｉｃ ＣＴ ｅｎｈａｎｃ￣ｔ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｏｎｅ ｏｆ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｈｏｔ ｓｐｏｔｓ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｗｈｉｃｈ ｍａｉｎｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅ ｎｏｄｕｌｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｂｙ．ＳＰＮ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｅ ｅｒ１］１８１＇ｌｃ￣：ｖａｌｕｅ．ｎｏｄｕｌｅ－ａｏｒｔａ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｖａｌｕｅ ｒａ［ｉｏ ａｎｄ ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓ０ ｏｎ．Ｔ｜ｌｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｒｅｖｉｅｗｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｅｒｌ｝Ｉａｎｃｅ ｄｅｇｒｅｅ ｉｎｄｅｘ ｉｎ Ｄｙｎｅ＇ｎｉｔ ＣＴ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｏｎ ＳＰＮ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏ￣ｋｄｅｓ；Ｄｙｎａｍｉｃ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ；ｒｒ（ｍ）ｇｒａｐｈｙ；Ｘ—ｒａｙ ｃｏｍｐｕｔｏｒ 孤立性肺结节（ｓｏｌｉ￣ｙ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｎｏｄｕｌｅ，ＳＰＮ）是指肺内直 径≤３ｃｍ的类圆形病灶，并且没有肺不张、卫星灶及淋巴结肿 大…。ＳＰＮ是肺部的常见病变，有良、恶性之分，良性结节通 被认为在肿瘤的血管生成中起关键作用 。。免疫组织化学染 色的病理学研究显示，恶性结节中充满了不成熟的肿瘤微血 管，造成肿瘤组织血管容积和毛细血管通透性的增高，大多数 瘤体内存在较大的间质腔隙，淋巴管有实质性减少或缺如，而 且恶性结节主要由支气管动脉供血，肿瘤血管生成明显，血供 丰富，使强化明显。活动性炎性结节由于肺循环中细动脉弥 漫性血栓形成，它的血供实际上也来自支气管动脉，并以血管 常为肉芽肿、错构瘤和肺内淋巴结等，绝大部分恶性肺结节为 支气管肺癌。肺结节通常在体检或因其他原因拍胸片时偶然 发现，虽然大部分为良性病变，但仍有一小部分为早期肺癌。 肺癌的早期确诊可明显提高患者的生存率，良性病变的确诊 可避免不必要的手术。然而，单纯从ＣＴ形态学特征即结节的 大小、边缘、轮廓及内部结构来分析，仍有２５％～３９％的恶性 结节被误诊为良性结节 ］。肿瘤是血管生成依赖性疾病，肿 增生和扩张为主，血管相对较直并有正常分支 Ｊ，大血管数 多，血管床面积大，局部血流速度增快，对比剂经淋巴管回流 亦快，所以对比剂弥散快，因而强化显著；炎性结节转为慢性 后，结节内新生血管逐渐闭塞，纤维组织增生．所以强化程度 较低，甚至没有强化。结核球和错构瘤绝大多数是乏血管性 的，血管成分稀少或缺如，因而强化程度低。 ３ ＳＰＮ的Ｃｒ增强表现 瘤新生血管可导致肿瘤血流动力学和肿瘤毛细血管通透性的 变化，而动态ＣＴ增强研究可以发现良、恶性肺结节血流动力 学和毛细血管通透性的变化，因此有助于良、恶性肺结节的鉴 别诊断。 １ ＳＰＮ的ＣＴ增强发展过程 ＳＰＮ强化程度是定性诊断的重要依据，常用的ＳＰＮ强化 程度指标有：强化值（结节增强峰值一增强前ＣＴ值）、结节一主 动脉强化值比（Ｓ／Ａ）（结节增强峰值／主动脉增强峰值× １００％）和灌注值（ＴＤＣ最大斜率／大动脉增强峰值）。而这些 数据的测量需要在结节上选择一个有意义的测量区域，即感 兴趣区（ＲＯＩ），它的选择标准是以结节的最大层面进行分析， 首先选取结节的实质区域，需避开病灶的边缘、钙化、空洞、液 化坏死、伪影和强化的血管影。 ３．１强化值ＳＰＮ的强化程度与其直径大小无关，而与其组 织学类型有关，不同性质的结节其ＭＶＤ不同，测得的强化值 也不同，因此强化值的大小是ＳＰＮ定性诊断的一个重要依据。 普遍的研究结果认为，恶性结节的强化值往往显著高于良性 结节，而与炎性结节间无显著差异，但良、恶性结节间没有截 然的强化分界值，而是互相有重叠 “ｊ。Ｓｗｅｎｓｅｎ等“ 所做的 一早期由于ＣＴ设备的限制，扫描间隔时间较长，ＳＰＮ的增 强检查也只能观察注射对比剂后结节的密度变化，得到强化 值（简称强化值）１个参数。随着ＣＴ设备及增强扫描技术的 迅速发展尤其是多层螺旋ＣＴ（ｍｕｌｉｔ—ｓｌｉｃｅｓ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ， ＭＳＣＴ）的问世，其扫描速度快、覆盖范围大、层厚薄、图像分辨 率高，使ＳＰＮ的ＣＴ增强研究从简单获取强化值发展到观察 对比剂在组织器官相同层面内的时间一密度曲线（ｔｉｍｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｅｕｌ￣ｅ，ＴＤＣ）的变化，即随着强化时间的延长观察结节密度的 改变，绘制出曲线图，以此来分析不同性质结节其ＴＤＣ的不 同。随后，又借鉴核医学灌注成像的原理和数学模型计算出 各种灌注参数及参数图，即Ｃｒ灌注成像，来了解组织脏器的 灌注情况。灌注（ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ）是指血流通过毛细血管网将携带 的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，在一定程度上能反 映组织、器官的血流动力学状态和功能情况。通过影像学手 段来直观显示活体灌注过程和作定量或半定量分析的方法称 项多中心研究提出，强化值＜１５ＨＵ的肺结节强烈提示为良 为灌注成像（ｐｅｆｆｕｓｉｏｎ ｉ咖百ｎｇ）。这一技术代表着现代影像学 从最初的主要反映解剖形态学改变向既能反映宏观的大体形 性；将强化值＞１５ＨＵ定为阂值，诊断恶性结节的敏感度为 ９８％，特异度５８％，准确度为７７％；张敏鸣Ｌ９ 等研究显示，将 １５ＨＵ作为标准，即强化值＞１５ＨＵ认为是恶性，则可得到 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ １１１８・ 医学综述２ＯＯ７年７月第ｌ３卷第ｌ４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｏｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｌｙ ２０ ，Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．１４ ９６．１５％的敏感度、５７．１４％的特异度和８２．５ｏ％的准确度，阳 性预测值为７６．９２％，阴性预测值为８８．８９％。黄遥等 研究 认为，以２０ＨＵ为阈值，强化值≤２０ＨＵ定为良性病变，＞２０ＨＵ 定为恶性病变，其敏感度为１００％，特异度为５４．０％，准确性为 ８８．４％。以上研究显示，强化值有助于区分结节的良、恶性， 但结节强化值往往受患者的心排血量、中心血管容积、甚至注 射对比剂的速度和浓度的影响，因此单纯测量组织对比增强 值有着明显的局限性。 良性结节多是乏血管性的，强化不明显或没有强化，ＴＤＣ曲线 低平。不同性质结节的ｒｌ＇Ｉ）Ｃ不同，计算得出的灌注值亦不 同，因此灌注值有助于区分良性结节、活动性炎性与恶性结 节。炎性结节灌注值明显高于良性与恶性结节；恶性结节灌 注值明显高于良性结节 ＇ Ｊ。李慎江等 的研究显示，恶性 结节灌注值９５％可信区间为２．７９～３．２５ｍｉｄ（ｍｉｎ・ｌ，ｇ），炎性结 节灌注值９５％可信区间为３．２１～９．４８ｍｉｄ（ｍｉｎ・ｋ异）；１０％的炎 性结节灌注值低于４ｍｉｄ（ｍｉｎ・ｋｇ），１０．３％的恶性结节灌注值 高于４ｍＬ／（ｍｉｎ・ｋｇ）；将灌注值与Ｓ／Ａ比值结合，以Ｓ／Ａ比值 １５％、灌注值４ｍｉｄ（ｍｉｎ・ｌ，ｇ）为阈值，敏感度为６７．６％，特异度 ３．２结节与大动脉强化值比Ｓ／Ａ指ＳＰＮ增强后的最大ＣＴ 值与其同层主动脉增强的最大ＣＴ值之比。结节强化值与动 脉强化值呈正相关，这表明结节增强峰值易受心排血量的影 响，Ｓ／Ａ有效地避免了个体差异及注射对比剂的速度、浓度和 剂量对强化值的影响。很多研究 证明，计算Ｓ／Ａ比值得 到的数据比单纯测量病灶的强化值更符合生理学基础，而且 发现肺炎性结节的Ｓ／Ａ比值明显高于良性和恶性结节，恶性 结节明显高于良性结节。张明敏 等分析Ｓ／Ａ比值发现，所 有的恶性结节Ｓ／Ａ比值均高于６％，炎性结节Ｓ／Ａ比值高于 ２０％，良性结节Ｓ／Ａ比值低于６％，如果将Ｓ／Ａ比值的６％作为 补充的鉴别标准，则无一例假阴性出现；同样，也无一例良性 结节Ｓ／Ａ高于６％。随后李慎江等 研究结果为，恶性结节 Ｓ／Ａ比值９５％可信区间为１３．２％～１５．３％，炎性结节Ｓ／Ａ比值 ９５％可信区间为１６．６％～２０．４％；１０％的炎性结节低于１５％， ６３．２４％的恶性结节低于１５％。 ３．３灌注值结节灌注值＝结节ＴＤＣ的最大斜率，主动脉强 化值，单位为ｍＬ／（ｍｉｎ・ｋｇ）。 ＴＤＣ横坐标为时间，纵坐标为注药后增加的Ｃｒ值，是反 映对比剂在器官中浓度的变化，进而间接反映组织器官内灌 注量的变化。利用不同的数学模型，根据ＴＤＣ计算出不同的 参数，对获得的参数进行图像重组和伪彩染色处理得到相应 的灌注图像，以此来全面评价器官的灌注状态。常用参数有： 血流量（ｂｌｏｏｄ ｌｆｏｗ，ＢＦ）：指单位时间内流经一定量组织血 管结构的血流量［ｍｌＪ（１ＯＯｇ・ｍｉｎ）］。 血容量（ｂｌｏｏｄ ｖｏｈｌｍｅ，ＢＶ）：指存在于一定量组织血管结 构内的血容量（ｍｌＪｌＯＯｇ）。 平均通过时间（ｎ瑚ｎ ｔｒａｎｓｉｔ ｔｉｍｅ，Ｍ＇ＩＴ）：为对比剂通过ＲＯＩ 毛细血管网所需的时间，单位为秒（ｓ）。 表面通透性（ｐｅ￣ｉｌｉｔｙ ｓｕｒｆａｃ，ＰＳ）：指对比剂单向从血管 内渗透到组织间隙的速度，单位为ｍｌ／（１ＯＯｇ・ｍｉｎ）。 目前灌注成象在脑、肝和前列腺应用较多，肺结节的灌注 还处于初步阶段ｌ 】。很多学者 的研究证明，恶性、良性 和活动性炎性结节由于形成的病理基础不同，因而显示出了 不同的ＴＤＣ类型：恶性结节强化时间早，峰值出现较早．一般 在２ｍｉｎ左右，强化持续时间较长，其ＴＤＣ达峰值后并不立刻 下降，而是持续一段时间后才缓慢下降，呈持续升高型曲线； 活动性炎性结节在注射对比剂后即出现一个快速的升高，强 化非常明显，但峰值较恶性出现晚，一般在５ｍｉｎ左右达到峰 值，曲线到达峰值后即开始下降，随后又有一定的升高．且强 化持续时间比恶性结节长，曲线呈逐渐上升型。表明活动性 炎性结节的后期增强程度比恶性结节显著，增强持续时间较 恶性结节长，但持续一段时间后，其ＴＤＣ迅速下降。因此，活 动性炎性结节与恶性结节比较，二者的ＴＤＣ形态不同ｈ ｌ８＿。 为１００．０％，正确率为７１．８％，阳性预测值为１００％，阴性预测 值３１．３％。张金娥等 的研究结果显示，ＢＶ和ＰＳ值最有鉴 别意义，ＢＶ反映的是病灶的血容量，ＰＳ反映毛细血管内皮细 胞的通透性，与肿瘤血管生成密切相关。良、恶性结节的ＭＴｒ 重叠较多，实际应用价值有限，ＢＦ差异无统计学意义。以ＢＹ ≥６ｍｌｄｌＯＯｇ作为恶性病变的阈值，其敏感度８７．３％，特异度 １００．０％，阳性预测值１００．０％．阴性预测值６５．４％。准确度 ８９．９％；以ＰＳ＞Ｉ３０ｍＬ／（１ＯＯｇ・ｍｉｎ）作为恶性结节的阈值，则敏 感度９６．４％，特异度７５．０％，阳性预测值８７．１％，阴性预测值 ８７．２％，准确度８８．６％；以ＢＶ≥６ｍｌ／ｌＯＯｇ、同时Ｐｓ≥３０ｍＩｌ （１ＯＯｇ・ｍｉｎ）作为恶性结节的阈值，则敏感度９６．８％，特异度 ９２－３％，阳性预测值９６．８％，阴性预测值９２．３％，准确度 ９５．５％。 不同性质的结节血管生成不同，表现出不同的灌注类型， ＭＳＣＴ灌注成像可了解病灶内的血供情况有助于肺内结节的 诊断和鉴别诊断。 ４动态ＣＴ增强的不足与展望 ４．１不足ＣＴ动态增强的不足主要表现在：①存在Ｘ线辐 射；②目前研究的都是ＳＰＮ单个层面的血流模式，尚不能准确 代表整个结节的血流模式；③目前对肺部动态Ｃｒ增强扫描 尤其是灌注的认识还不十分成熟，使血流模式参数还没有一 个统一的数值；④有研究表明，对于同一肿瘤，其内部结构在 时间、空间上具有相当大的异性型，肿瘤的血液供应在微观和 宏观上也存在着时间、空间上的变异，而且，不同个体肿瘤的 血管系统之间也有很大差别 ，因此产生了对扫描结果判 断上的分歧，还需要在技术和认识上进一步提高。 ４．２展望随着Ｃｒ设备的进展及图像后处理能力的增强， 会使ＳＰＮ的鉴别诊断能力明显提高，而且技术的进步使Ｃｒ 从单纯提供形态学信息逐渐发展到可以提供肿瘤的血流动力 学和功能情况等信息，所以充分利用动态Ｃｒ增强，发展新技 术，将会不断加深对ＳＰＮ的认识，进而提高我们诊断、治疗 ＳＰＮ的水平。 参考文献： Ｌ１］Ｔａｎｇ ＡＷＫ，Ｍｏｓｓ姒，Ｒｏｂｅａ＇ｔｓｏｎ Ｉｔ．ＩＨ．Ｔｈｅ ｓｏｌｉｔａｒｙ ｒ，ｌｌｍｏ．￣ｙ ｎｏｄｕｌｅ ｌｊｊ．Ｅｕｒｊ Ｒａｄｉｏｌ，２ＯＯ３。４５（１）：６９—７７． （２］Ｅｒａｓｍｕｓ ＪＪ，Ｃｏｎｎｏｌｌｙ ＪＥ，ｌ￣ｌｃＡｄｍａｓ Ｐ，ｅｔ ．Ｓｏｌｉｔｏｒｙ ｐｌｌｌｌＩｌ０ｌＩａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ： ｐａｒｔ ＩＩ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅ ｉｎｄｅｔｅｎ＇ｎｉｎａｔｅ ｎｏａｕｌｅ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２ＯＯＯ， ｚｏ（１）．．５９－６６． ［３］张振峰，张承惠，吴沛宏，等．肺癌薄层ｃｒ增强扫描与病理对照 的初步研究（Ｊ］．中华肿瘤杂志，２ＯＯ２，２４（２）：１７３．１７７． ［４］Ｄｅｗａｎ ＮＡ，ＧｕｐｔａＮＣ，ＲｄｅｐｅｎｎｉｎｇＬＳ，ｄ ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｅ￣ｅａｃｙ ｏｆＰＥＴ－ ＦＤＧ ｉｍａ￣ｇ ｉｎｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｌｌｌｌｎ ｎｏｄｕｌｅｓ：ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｒｏｌｅ ｉｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，１９９３，１０４（４）：９９７．１００２． ［５］刁ｌａｌ１ｇ Ｍ，Ｋｏｎｏ Ｍ．Ｓｏｌｉｔａｒｙ ｐｌｌ】ｒＩｌ０ｌｌａｒｙ ｎｏｄｕｌｅｓ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｐａｔｔｅｒｎｓｗｉｔｈ ｄｙｎａｍｉｃｃｒ［ｊ］．Ｒａｄｉｏｋ￣ｙ，１９９７，２ｏ５（２）：４７１－４７８． 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学综述２００７年７月第ｌ３卷第ｌ４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊｕｌｙ ２００７，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．１４ ・ １１１９・ 低能量血管内激光治疗对脑梗死患者血黏度及预后的影响 薛慎伍，王中图分类号：Ｒ７４３．３３ 娜，张兆岩，王辉，梁垄 （济南军区总医院干部四科，济南２５００３１） 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－２０８４（２ｏｏ７）１４—１１１９－０２ 关键词：脑梗死；血管内激光治疗；血黏度 Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｌｕｔｒａｖａｓｃｕｌａｒｌａｓｅｒｉｒｒａｄｉａｔｉｏｎ ｏ１１ ｂｌｏｏｄ（ＩＬＩＢ）；Ｂｌｏｏｄ ｖｉｓｃ０ｓｉｔｙ 系统机器上的低能量半导体血管内激光治 疗仪，处方用４号，每次３０ｍｉｎ，１次／ｄ，１０ｄ 为一疗程，共２个疗程；另一接头接血栓通 静脉滴注液体。 １．３血液黏度检测 患者在入院接受治 疗前后，分别于晨间抽空腹肘静脉血２ｍＬ， 血标本用肝素抗凝，采用毛细管式血液黏度计检测治疗前后 Ｅｆｆｅｃｔ ０ｆ ｔｒａ忸跏ＩａｒＩＡｌｋ￣ｅｒＩｒｒａｔ￣ｆｉ４ｍ０ｎＢｌｏｏｄ（Ⅱ皿）ＷｉｔｈＬｏｗＦ．ｎｅｒｇｙ ０ｎＢｌｏｏｄＶｉ∞ ｔｙ ａ耶＿ｄ ｎ ，ｏｆ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｃｅｒ￣ｒａｌ Ｉｎｆａｒｅｔｌｏｎ 晒Ｓｌ￣ｎ－ｗｕ， ｔ Ｎａ，ＺＪ Ｚｌｍｏ－ ＷＡＮＧ ，ＩＩＡＮＧ Ｋｕｎ．（ＦｏｕｎＡ却 删 ，￣ｎｅｒｏｌ Ｈｏｓｐｉａｔｌ Ｊ／ｒｕ￣删 Ａｒｅａ， Ｊ／ｒｕ￣２５０（）３１．ａ曲 ） 血液黏度异常增高是引起脑梗死的主要原因之一，尤其 老年人。如能及时有效的防治血液黏度的异常改变，将有利 于脑梗死形成的预防。对２ＯＯ４年４月至２００５年２月７２例脑 梗死住院患者采用低能量半导体血管内激光治疗和单纯血栓 通进行了治疗前后不同切变率条件下血液黏度值和脑梗死预 后影响的分析。现将结果报道如下。 Ｉ资料与方法 的不同切变率条件下的黏度值。 １．４疗效评定脑梗死预后评定：①参照脑梗死患者临床神 经功能缺损程度评定标准。神经系统症状和体征消失，生活 完全自理，为０分；神经系统症状和体征大部分消失，可独立 行走，生活部分自理，为０—１５分；症状和体征部分消失，在别 人搀扶下可站立，生活不能自理，为１６—３０分；治疗后病情无 Ｉ．Ｉ临床资料按１９９５年全国第四届成都会议制定的标准 明显变化或治疗后症状和体征加重，为３１ ４５分。②采用简 易智能量表（ＭＭＳＥ）对两组患者进行智力检查，便于治疗效果 的分析。 确诊脑梗死，并经头颅ＣＴ扫描证实。分为两组：Ｉ组为低能 量激光治疗加血栓通组３８例，男性，平均年龄７２（６４ ８０）岁， 平素患高血压史８例，平均血压１５６／９７ｍｍＨｇ；患糖尿病４例， 平均血糖８．７ ｍｍｏｌ／Ｌ。Ⅱ组血栓通组３４例，男性，平均年龄 ７０．５（６３—７８）岁；平素患高血压６例，平均血压１６２／１００ｍｍＨｇ； 患糖尿病６例，平均血糖７．９ｎ＇ｍ￣ｌ／Ｌ。两组患者入院前１周有 ４５例服用阿司匹林５０ｍｇ，１次，ｄ。但未进行其他血液稀释治 疗和抗血小板聚集药物。 １．５统计学处理２结果 治疗前后血液黏度和临床神经缺损程度、 ＭＭＳＥ评分采用ＳＰＳＳ１１．０软件对组问进行ｔ检验统计。 两组治疗前后不同切变条件下血黏度均有显著差异， Ｐ＜０．０５～０．０１，其中一组治疗后较治疗前下降更显著， Ｐ＜０．０１（表１）。 １．２方法 Ｉ组血栓通４ｍＬ（每２ｍＬ含三七总皂苷７０ｍｇ）加 生理盐水２５ｏｒｎＩ．静脉滴注１０ｄ为一疗程，共２疗程。Ⅱ组采 用两接头一次性无菌光纤针，一接头接ＳＵＴ－６１０型超声治疗 在两组治疗效果分别统计时发现，血栓通加半导体血管 内激光的治疗Ｉ组预后显著好于单纯药物治疗的Ⅱ组，经统 计学处理差异有显著性，Ｐ＜０．０１（表２）。 李慎江，肖湘生，刘士远。等．明显强化孤立肺结节血流模式的 临床价值［Ｊ］．中华放射学杂志，２ＯＯ４，３８（１０）：１０６２．１０６８． 李慎江，肖湘生，李惠民，等．多层螺旋Ｃｒ评估肺腺癌血管生成 可行性的初步研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００３，３７（７）：６０９－６１２． 储成风，徐秋贞，杨明，等．肺孤立性结节的动态增强研宄［Ｊ］． 放射学实践，２００３。１８（３）：１７９．１８１． 张敏呜，周华，邹煜．动态增强ＣＴ对孤立性肺结节的定量研究 ［Ｊ］．中华放射学志，２ＯＯ４，３８（３）：２６３—６７．２ Ｓｗｅｎｓ￣ＳＪ，Ｖｉｇｇｉａｎｏ ＲＶ，Ｍｉｄｔｈｕｎ ＤＥ，ｄ ａ／． ｎｏｄ ｄｅｓ目ｄｌａＩ１ｃｅ— 赵振军，梁长虹，谢淑飞，等．多层螺旋肺灌注对肺肿瘤的诊断 价值［Ｊ］．中国医学影像技术，２００４，２ｏ（２）：２３２－２３５． 储成风，杨明，刘斌，等．动态Ｃｒ增强扫描对肺结节的定性价值 研究［Ｊ］．临床放射学杂志，２．００５，２４（１）：２９．３２． 白荣杰，刘福全，申宝忠，等．孤立性肺结节多层螺旋灌注成像 与血管生成的相关性研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２Ｏ０６，４０（４）： ３８３－３８８． ｍｅｎｔ ａｔ ＣＴ：ｎｍｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０００，２１４（１）：７３—８０． 刘淑萍，苏秉亮，刘丽芬，等．螺旋ＣＴ增强扫描在孤立性肺结节 诊断中的价值［Ｊ］ 临床放射学杂志，２００３，２２（１）：２－６．２ 黄遥，吴宁．动态Ｃｒ增强扫描对孤立性肺结节的诊断价值［Ｊ］ 中华肿瘤杂志，２．００５，２７（６）：３６０－３６３． 张金娥，梁长虹，赵振军。等．Ｃｒ肺灌注在肺结节诊断中的应用 研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２．００５，３９（１０）：１０４１．１０４５． 白荣杰，韩铭钧，王立平，等．Ｃｒ灌注成像在孤立性肺结节中的 应用［Ｊ］．中国医学影像技术，２００４，２ｏ（６）：８６６—８６９． 陈绪珠．动态增强Ｃｒ扫描在孤立性肺结节临床诊断中的应用 现状和进展［Ｊ］．医学影像学杂志，２００４，１４（７）：５９３—５９４． Ｔａｔｅｉｓｈｉ Ｕ，Ｋｕｓｕｍｏｔｏ Ｍ，Ｎｉｓｈｉｈａｒａ Ｈ，ｅｔ ａ／ 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