早期康复训练联合口服脉血康对脑梗死后下肢功能及痉挛性瘫痪的影响

右江医学

2017 年第 45 卷第 4 期 Chinese Youjian早 Medical Journal 2017,V〇1.45 No.4

早期康复训练联合口服脉血康对脑梗死后 下肢功能及痉挛性瘫痪的影响

何萍1袁石国锋1袁倪健强2袁时兢猿银

(1.江苏省无锡市人民医院神经内科，无锡214194;2.苏州大学附属第一医院神经内科，苏州215006;

3.江苏省无锡市人民医院急诊科，无锡214194)

【摘要】目的探讨早期康复训练联合口服脉血康对脑梗死后下肢功能和痉挛性瘫痪的治疗效果。方法选择

2015年5月耀2017年4月收治人院的急性脑梗死患者97例，根据出院后采用的康复治疗方式分为三组，对照组

30例，出院后自行康复治疗;康复联合脉血康组36例，使用脉血康胶囊联合早期康复训练;康复组31例，单纯使用 早期康复训练。记录急性期脑梗死患者的Ashworth痉挛量表评分、简化FMA(Fug1-Meyer assessment，FMA)下肢评分 及Barthel评分，90天时完成随访，记录治疗90天后Ashworth评分、下肢FMA及Barthel评分。结果三组患者在急 性期的Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel评分差异无统计学意义（孕>0.05)，90天时康复联合脉血康组和康复 组FMA评分、Barthel评分均高于对照组（孕<0.05或0.01)，Ashwoth评分低于对照组（孕<0.05或0.01)。康复联合脉 血康组与康复组之间比较，90天Ashwoth评分差异无统计学意义（孕>0.05)，而联合使用脉血康后，90天时下肢 FMA评分和Barthel评分高于普通康复组(孕<0.01)。结论康复联合脉血康治疗能更好地恢复脑梗死患者下肢功

會匕治疗痉挛性瘫痪，提高患者的日常生活能力。【关键词】脉血康;脑梗死;康复;下肢功能

中图分类号：R743.32

文献标识码：A

D0I:10.3969/j.issn.1003-1383.2017.04.007

Effect of early rehabilitation training combined with oral

Maixuekang on lower limb function and spastic paralysis

after cerebral infarction

(1，Department oj Neurology，Wuxi People Hospital，Wuxi 214194,悦澡蚤灶葬；

2.Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006China3.Department oj Emergency

Wuxi People s Hospital，Wuxi 214194)

爷泽，；，爷HE Ping1 SHI Guofeng1 ,NI Jianqiang2 SHI Jing

袁袁3银

[Abstract] Objective To obser^^e the treatment effect of early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang on

lower limb function and spastic paralysis after cerebral infarction.Methods 97 patients with acute cerebral infarction admit­ted to hospital from May，2015 to April，2017 were selected.And then all patients were divided into three groups according to the rehabilitation methods after discharge：control group( n 越 30)，recovered at home without any treatment；rehabilitation com­bined with Maixuekang group( n 越 36)，given early rehabilitation therapy combined with oral Maixuekang；rehabilitation group (n 越 31)，given early rehabilitation therapy only.The score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA(Fugl-Meyer assess- ment)score and Barthel score in patients with acute cerebral infarction were recorded.Follow--up visits were completed at 90 days，and the score of Ashworth spasticity scale，lower limb FMA score and Barthel score were recorded 90 days after treat­ment. Results There was no significantly statistical difference in the Ashworth score，the lower limb FMA score and the Bar-基金项目：苏州市科技计划项目（SYS201607)

作者筒介:何萍，女，副主仟医师，医学硕士，研究方向:脑血管病。E-mail:heping7807@hotmail.com

▲通信作者:时競。E-mail:_wxshijing@163.com

右江医学

2017 年第 45 卷第 4 期 Chinese Youjian早 Medical Joumal2017，Vol.45 No.4• 415 窑

thel score between the three groups( P >0.05).At 90 days,lower limb FMA scores and Barthel scores of the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group were higher than those of the control group(P<0.05 or 0.01), but the score of Ashw-orth spasticity scale were lower than that of the control group(P<0.05 or 0.01).The difference of Ash­worth scores at 90 days betw-een the rehabilitation combined with Maixuekang group and the rehabilitation group was not sta­tistically significant(P>0.05) ,but after the use of Maixuekang for 90 days,low-er limb FMA and Barthel scores of the rehabil­itation combined with Maixuekang group were higher than that of the rehabilitation group( P<0.01) .Conclusion Early reha­bilitation combined with Maixuekang can better restore the lower limb function of patients with cerebral infarction,treat spastic paralysis,and improve the daily living ability of patients.

[Key words] Maixuekang;cerebral infarction;rehabilitation;lo_wer limb function

缺血性脑卒中是临床常见病、多发病，每年我国 新增病例超过200万人,其致残、致死率高，引起临床 工作者的重视[|]。大部分患者在治疗后常遗留不同 程度的残疾,影响功能恢复,无法独立生活，给个人和 家庭带来痛苦。研究已经证实,专业的康复训练是脑 卒中恢复中的重要一环。脑卒中患者中枢神经系统 在结构和功能上存在重组和再生的可能，因此加强脑 卒中恢复期的康复训练有助于最大程度激发患者神 经修复潜能,并且可以预防各种相关并发症的出 现[2]。在脑卒中的康复治疗实践过程中，患者容易出 现偏瘫侧下肢伸肌痉挛,呈现偏瘫步态[3]。但是康复 治疗过程患肢的疼痛、僵硬、麻木、瘀血等症状又阻碍 了康复进程。因此，选择有效的药物和康复结合的方 法成为下肢功能康复的研究热点之一。木研究在康 复治疗的同时选择具有活血化瘀止痛功效的中成药 脉血康联合使用，旨在探讨其对脑梗死后下肢功能的 康复能力以及对痉挛性瘫痪的治疗效果。

康复联合脉血康组在专业康复训练的同时，使用脉 血康胶囊口服治疗（一天三次，每次0.5克）；康复组 单纯使用早期康复训练。三组患者其他治疗方案参 见缺血性脑卒中诊疗指南[4]。康复治疗措施包括院 促进患者肌肉收缩练习，利用器械完成日常生活功 能和功能锻炼;采用运动疗法进行康复治疗，每日两 次，每次30分钟，每周5天，所有康复治疗均在康复 治疗师指导下完成。1.3

疗效评定标准记录急性期脑梗死患者的

Ashworth 痉挛量表评分、简化 FMA( Fugl-Meyer as-

sessment，FMA)下肢评分及Barthel评分[5]，90天时 完成随访，记录治疗90天后Ashworth评分、下肢 FMA及Barthel评分，用于评估偏瘫侧下肢功能及痉 挛状况，同时综合评估患者日常生活能力。Ashworth

痉挛量表评分设定5个级别,0级为无肌张力增加， 1耀4级为痉挛程度逐渐增加。简化

FMA下肢评分

包括7大部分17项，每项最高2分，最低0分，总分 为0~34分。Barthel评分记分为0~ 100分，100分 表示患者基木的日常生活活动功能良好，不需他人 帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转 移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼；0分表 示功能很差,没有独立能力，需要他人协助生活。1.4统计学方法应用

1资料与方法

1.1 一般资料选择2015年5月耀2017年4月无锡市人民医院神经内科和苏州大学附属第一医院神 经内科收治人院的急性脑梗死患者97例，男65例， 女32例，平均年龄(67.9±13.6)岁；通过

CT排除脑

肿瘤和脑出血等疾病，症状持续时间>24 h并经过

核磁共振证实。排除标准以及人院后诊疗方案参见 中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2014年版）[4暂。 人院经过14天规范化治疗后出院。对照组30例， 康复联合脉血康组36例,康复组31例。三组间性 别、年龄、既往史、血小板计数、凝血功能、胆固醇、甘 油三酯、血糖等比较差异无统计学意义（P>0.05)，

SPSS 19.0软件进行分析，

计量资料以均数依标准差（曾±泽）表示，多组均数比较 采用单因素方差分析，进一步两两比较采用择检验 (Newman-Keuls法），检验水准:a = 0.05,双侧检验。

2结 果

2.1

评分的比较三组患者在急性期的Ashworth评分、 下肢FMA评分和

三组Ashworth评分、下肢FMA评分和Barthel

具有可比性。

1.2康复方案对照组出院后回家自行康复训练；

Barthel评分差异无统计学意义

(P>0.05)，90天时康复联合脉血康组和康复组

• 416 •

右江医学

2017 年第 45 卷第 4 期 Chinese Youjian早 Medical Journal 2017,V〇1.45 No.4

加重，患者在不良姿态的影响下,患肢活动减少，疼 痛、麻木、僵硬、瘀血等症状随之而来,严重影响患者 的功能恢复,甚至影响患者的睡眠、康复时的心理健 康，造成不可逆的损伤。虽然脑卒中恢复期的康复 训练已经得到广大临床工作者的共识，但是目前康 复治疗种类繁多，单纯的康复训练耗时长，缺乏针对 性,康复过程中无法解决各种神经系统并发症，特别 是肌肉异常痉挛，造成患者肢体疼痛,无法完成康复 计划,影响患者对康复治疗的信心。木研究对照组 患者的康复训练为自行安排,较之系统专业的康复 训练明显不足，90天后患肢

FMA评分、Barthel评分均高于对照组（孕<0.05或

0.01),Ashworth评分低于对照组（孕<0.05或0.01)。 康复联合脉血康组与康复组之间比较袁90天Ash­worth 评分差异无统计学意义 （孕 >0.05) 袁 而联合使 用脉血康后,90天时下肢FMA评分和Barthel评分

高于普通康复组（孕<0.01)。见表1。

2.2不良反应所有患者在90天内均未发生明显 不良反应

3讨 论

脑梗死后中枢神经系统的损伤,造成低级中枢 的相对功能亢进，导致被抑制的反射释放，上肢屈肌 和下肢伸肌异常痉挛，造成患者特殊的卒中后姿 势[6耀7]。在脑卒中康复的过程中，这种痉挛会逐步

表

FMA评分和Barthel评分与康复组比较差异有统计

学意义，因此系统专业的针对性康复治疗值得推荐。

Ashworth评分、下肢

1三组患者急性期及90天FMA评分和Barthel评分比较（分，曾±泽)

急性期

组别

康复联合脉血康组

康复组对照组

云孕

灶

急性期急性期下肢

Ashworth2.66±1.12

2.65±1.052.53±1.120.130.876

FMA10.03±2.7210.55±2.6710.06±2.620.370.691

Barthel52.58±7.3152.03±8.1452.93±7.920.100.902

90天 Ashworth0.97±0.74遭1.13±0.72葬1.67±0.916.700.002

90 天下肢 FMA23.03±5.19bc20.29±5.4518.23±4.986.970.002

90 天 Barthel75.94±8.71bl169.77±11.12b62.27±12.1913.29<0.001

363130--

注:与对照组比较/孕<0.05，遭孕<0.01;与康复组比较，糟孕<0.05，凿孕<0.01。

随着脑血管病研究的深人,祖国医学已被证实有 效,指南认为我国广泛使用中成药治疗脑血管病有一 定的疗效，建议根据患者的状况选择中成药治疗 (芋级推荐,C级证据）[8]。脉血康胶囊的主要成分是 水蛭素，具有多靶点的特点，在缺血性脑卒中患者的 治疗中疗效已经得到证实。它除了能够抑制血液凝 固，抑制血小板的黏附、聚集和释放反应，降低血黏度 ['还具有活血、化瘀、止痛的功效，能够促进血液淋 巴回流,减轻患肢康复过程中的疼痛[9]。木研究在系 统专业针对性的康复治疗基础上选取脉血康胶囊进 行联合治疗，是希望减轻下肢功能恢复过程中的血瘀 症状，促进循环,辅助康复治疗的效果,避免由于疼痛 和麻木等症状影响康复效果。研究发现，康复联合脉 血康治疗对于康复期脑梗死患者下肢功能恢复优于 单纯康复训练，能够显著提高患者日常生活能力，说 明脉血康已经达到了辅助康复特别是下肢功能的辅 助恢复作用。研究还发现，脉血康的添加治疗并没有

增加患者的不良事件发生，说明该药物具有安全性 高、副作用小的特点。康复联合脉血康治疗提高了下 肢功能康复的效果，减轻了患者痉挛的症状,是一个 值得重视的治疗方案。但是木研究患者病例数有限, 且为回顾性研究，有待于更大规模的多中心、双盲、随 机对照研究进行证实。

参考文献

[1]

Mehndiratta MM，Khan M，Mehndiratta P，et al.Stroke in

Asia 院 geographical variations and temporal trends [J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2014,85(12):1308-1312.[2] 何嫱，张备，李莹莹，等.不同康复方案治疗脑卒

中后偏瘫患者的卫生经济学评价[J].中华物理医学 与康复杂志，2013,35(4):303-306.

[3] Pandyan AD，Gregoric M，Barnes MP，et al. Spasticity ：

clinical perceptions，neurological realities and meaningful measurement [J]. Disability & Rehabilitation，2005，27

右江医学

2017 年第 45 卷第 4 期 Chinese Youjian早 Medical Journal 2017，Vol.45 晕〇.4

康复杂志，2015,37(4):280-284.

• 417 •

(l-2):2-6.[4] [5] [6] [7]

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会 脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014

对脑梗死患者下肢痉挛的影响[J].中华物理医学与

[8] [9]

张士斌.水蛏素的基础研究现状及临床应用展望[J]. 北京医学，2006,28(3):173-174.

郭晓庆，孙佳明，张辉.水蛏的化学成分与药理作用

[J].中华神经科杂志，2015,48( 4) :246-257.

黄卫，高丽丽.氯硝西泮治疗脑梗死偏瘫肢体痉挛的 疗效[J].中国老年学杂志，2010,30(18):2690-2691.

[J].吉林中医药，2015,35(1):47-50.

(收稿闩期：2017-04-24修回闩期:2017-06-20)

(编辑院梁明佩）

Ward AB.A literature review of the pathophysiology and onset of post-stroke spasticity [ J ]. European Journal ofNeurology，2012，19(1) ：21-27.

周龙华，卢君艳，林海燕，等.运动再学习联合针刺法

信息

关于优先刊用科研课题论文的启事

属于医学基础研究、实验研究和临床医学研究的新成果、新技术，并获得国家、部、省 (区）、厅、地市等各类科研基金资助项目、立项科研课题、成果论文的来稿，本刊优先录用，尽 快刊登，敬请全国各地医药科研临床工作者踊跃赐稿。投稿时请附相关材料、单位介绍信、中 英文摘要、关键词（3耀5个）并在稿件左下方脚注中注明课题类别或基金资助项目名称、编号。

.本刊编辑部窑