医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ 达到延长患者生存期以及改善患者生活质量Ｉ ２１。移植时采用净化的 Ａｕｔｏ—ＨＳＣＴ方法，也可为未净化的ＡＰＢＳＣＴ方法。应考虑到Ａｌｌｏ— ＨＳＣＴ患者具有更多的预后不良因素，而Ａｕｔｏ—ＨＳＣＴ的安全性也是 ＧＩｕｅｋｍａｎ Ｅ．ｅｄｓ．Ｈａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｅ Ｓｔｅｍ Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎ，． ｐｌａｔｉｏｎ．２００４ ｒｅｖｉｓｅｄ ｅｄｉｔｉｎ．ｏ Ｇｅｏｎａ：Ｆｏｒｕｍ ＣｔＳｒｉｃｅ Ｅｄｉｔｏｒｅ，２００４，ｌＯ一１９． ［３］Ｓｔｅｉｎ ＡＳ＆Ｆｏｒｍａｎ ＳＪ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｃｅｌｔ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ Ｉｅｕｋｅｍｉａ．Ｉｎ：Ｔｈａｍａｓ ＥＤ，Ｂｌｕｍｅ ＫＧ，Ｆｏｒｍａｎ ＳＪ，ｅｄｓ．Ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｅ Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｏｎ．２ｎｄ ｅｄ．Ａｂｉｎｇｄｏｎ：Ｂｌａｅｋｗｅｌｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｉｎｃ．１９９８，９６３—９７７． 其疗效较好的原因之一。 １．５ ＭＤＳ对于贫血程度轻，不伴有原始细胞异常定位（ＡＬＩＰ）和骨髓 纤维化（Ｍ 、无染色体改变或仅有５ｑ一，－５、２０ｑ一的ＲＡ或ＲＡＳ患者， 可先以对症支持治疗为主；而对于外周血或骨髓原始细胞较高的 ［４］Ｍｅｈｍ Ｊ，Ｐｏｗｅｌｓ Ｒ，Ｓｉｎｇｈａｌ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｂｏｎｅ ｕｌａ￣ｗ ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａ— ｃｏｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎ ｆｉｒｓｔ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ：Ｉｄｅｎｔｆｃａｔｉｉｏｎ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆａｂｌｅ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｂｏｎｅ ＭＯＸｌ＇ＯＷ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ．１９９５．１６：４９９—５ｏ６． ＲＡＥＢ、ＣＭＭＬ和ＲＡＥＢ－Ｔ患者、骨髓ＡＬＩＰ或ＭＦ患者、染色体一７， ７ｑ一、＋８以及复杂染色体异常的患者，应尽早行Ａｌｌｏ～ＨＳＣＴ，而Ａｕｔｏ— ＨＳＣＴ对ＭＤＳ价值有限，目前多不主张采用。 ２移植时机 一［５］Ｌｏｎｇ ＧＤ＆Ｂｌｕｍｅ ＫＧ．Ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ａｎｄ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｎｌＫｎ￣ｗ ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｏｎ．Ｉｎ： Ｂｅｕｔｌｅｒ Ｅ，Ｌｉｅｈｔｍａｎ ＭＡ，ｃｏｌｌｅｒ ＢＳ，ｅｔ ａｌ，ｅｄｓ．Ｗｉｌｌｉａｍｓ Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ．５ｔｈ ｅｄ．Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ：ＭｅＧｒａｗ—ｈｉｌｌ，１９９５．１７２－１９４． ［６］ＭｃＧｌａｖｅ Ｐ．Ｏｖｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｏｎ．Ｉｎ：Ｈｏｆｆｍａｎ Ｒ，Ｂｅｎｚ ＥＪ，Ｓｈａｔｔｉｌ ＳＪ，ｅｔ ａｌ，ｅｄｓ．Ｈｅｍａｔｏｌｏｇｙ：Ｂａｓｉｃ Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ａｎｄ Ｐｒａｔｉｅｅ．３ｒｄ ｅｄ．Ｂｅｉｊｉｎｇ：Ｃｈｕｒｅｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｏｎｅ，２００１，ｌ５５Ｏ一１５５３． 般认为Ａｕｔｏ—ＨＳＣＴ最佳时机是患者达ＣＲ后，再经过３－６个 疗程的巩固强化。而过多过强的化疗会使造血干细胞动员采集出现 困难，使移植后骨髓功能的恢复尤其是血小板的恢复明显减慢，增 【７］Ｂｉｌｌｅｔｔ ＡＬ＆Ｒｉｔｚ Ｊ．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｈｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｏｂｌａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｉｎ：Ｔｈｏｍａｓ ＥＤ。Ｂｌｕｍｅ Ｄ ＫＧ，Ｆｕｒｍａｎ ＳＪ，ｅｄｓ．Ｈｅｍａｔｏｐｏｉ— ｅｔｉｃ Ｃｅｌｌ Ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｎ．ｏ２ｎｄ ｅｄ．Ａｂｉｎｇｄｏｎ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ ｃｉＳｅｎｃｅ Ｉｎｃ，１９９８，９６３－９６７． 加移植难度及患者出现合并症乃至意外的风险性Ｉ’３１。 ３前景与展望 Ａｕｔｏ—ＨＳＣＴ不受供者的限制，且相关合并症较Ａｌｌｏ—ＨＳＣＴ发生 率低，且年龄放宽到６Ｏ岁以上，易于被患者及家属所接受，但因移 植物中可能污染有肿瘤细胞，以及缺乏ＧＶＴ／ＧＶＬ作用，复发率较 高，影响患者的长期无病生存１５１。因此如何清除移植物中污染的肿瘤 细胞成为研究热点之一，目前应用的体外净化方法较多，主要有物 理学（高温、冷冻、微波、光）、化学（各种化疗药物）、生物学（长期液 体培养、反义技术、细胞因子、蛋白酪氨酸激酶抑制物）、免疫学等方 法。而目前ＡＨＳＣＴ后的免疫治疗或生物治疗，包括白介素２（ＩＬ－２）、 淋巴因子激活杀伤细胞（ＬＡＫ）、细胞因子介导的杀伤细胞（ＣＩＫ）、细 胞毒ＮＫ细胞、细胞毒性Ｔ淋巴细胞（ＣＴＩｓ）以及树突状细胞（ＤＣ）ｔ’４１ 的使用可明显提高ＡＨＳＣＴ治疗白血病的长期临床疗效。 参考文献： ［１］ＷＨＯ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋａｅｍｉｓ．ａＩｎ：Ｊａｆｆｅ ＥＳ， Ｈａｒｉｓｒ ＮＬ，Ｓｔｅｉｎ Ｈ＆Ｖａｒｄｉｍａｎ Ｊｉ，ｅｄｓ．Ｗｏｒｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ Ｃｌａｓｓｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｔｕｍｏｒｓ：Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｇｅｎｅｔｉｃｓ ｏｆ Ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ Ｈａｅｍａｔｏｐｏｉｅｔｉｃ ａｎｄ Ｌｙｍｐｈｏｉｄ Ｔｉｓ— ｓｕｅｓ．Ｌｙｏｕ：ＩＡＲＣＰ Ｐｒｅｓｓ，２００１．７５－１０７． 【８】８ Ｇａｒｅｉａ－Ｍａｎｅｗ Ｇ，Ｆａｄｅｄ ｓ，Ｏ，Ｂｒｉｅｕ ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｏｒａｌｅ ｍｙｅｌｏｇｅｎｏｕｓ ｌｅｕｋｅｍｉａ：Ａ ｅｖｉｒｅｗ ａｎｄ“ｐｄａｔｅ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｓｔａｔｒｅｇｉｅｓ．Ｃａｎｃｅｒ，２００３．９８：４３７－４５７． ［９］Ｇｏｌｄｍａｎ Ｊｍ，ｃｈｍｉＳｔｚ Ｎ，Ｎｉｅｔｈａｍｍｅｒ Ｄ．Ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｔｉｏｎ． １ｎ：Ａｐｐｅｒｌｅｙ Ｊ，Ｇｌｕｃｋｍａｎ Ｅ，Ｇｒａｔｗｏｈｌ Ａ，ｅｄｓ，Ｂｌｏｏｄ ａｎｄ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒｎｓａｐｌａｔｉｎ，ｏ２０００ ｅｖｉｒｓｅｄ ｅｄｉｔｉｏｎ．Ｆｒａｎｃｅ：Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｈａｅｍａｔｏｌｏｇｙ。２Ｏ００．５６－５７． ［１０］ＭｃＧｌａｖｅ ＰＢ，Ａｒｔｈｕｒ Ｄ，Ｍｉｌｌｅｒ ＷＪ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｔｒａｎｓｐｌｎｔａａｔｉｏｎ ｆｏｒ ＣＭＬ ｕｓｉｎｇ ｍａｌＴＤｗ ｔｅａｔｒｅｄ ｅｘ ｖｉｖｏ ｗｉｔＩＩ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ．Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌｎｔａ，１９９０。６：ｌ１５－１２０． ［１ １】Ｏ，Ｂｒｉｅｎ ＳＧ，Ｇｕ－ｈｏｔ Ｆ，Ｌａｒｓｏｎ ＲＡ，ｅｔ ａ１．Ｉｍａｆｉｎｉｂ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ａｎｄ ｌｏｗ—ｄ０ｓｅ ｃｙｔａｒａｂｉｎｅ ｆｏｒ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｃｈｒｏｎｉｃ—ｐｈａｓｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｍｙｅｌｏｉｄ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｎ Ｅｎｇ Ｊ Ｍｅｄ，２００３，９８：４３７－４５７． ［Ｉ２】Ｄｒｅｇｅｒ Ｐ，Ｍｏｎｔｓｅｒｒａｔ Ｅ，Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ａｎｄ ａｌｏｇｅｎｅｉｆｃ ｓｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｔａｔｉｏｎ ｏｒｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ ｌｅｕｋｅｍｉａ．Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００２，１６：９８５—９９２． 【１３】Ａｖｉｖｉ Ｉ，Ｒｏｗｅ Ｊｉ，Ｇｏｌｄｓｔｎｅ ＡＨ．ｏＳｔｅｍ ｃｅｌｌ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ａｄｕｌｔ ＡＬＬ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｈａｍａｔｏｌ，２００３，１５：６５３—６７４． ［１４】Ｓｔｅｉｎｍａｎ ＲＭ，Ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ｉｍｍｕｎｅ—ｂａｓｅｄ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，Ｅｘｐ Ｈｅｍａｔｏｌ， １９９６，２４：８５９－８６２． ［２１ Ａｐｐｅｒｌｅｙ Ｊ＆Ｇｒａｔｗｏｈｌ Ａ．Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ＥＢＭＴ．Ｉｎ：Ａｐｐｅｒｌｅｙ Ｊ，Ｃａｒｒｅｒａｓ Ｅ， 编辑，雅兰 我国医院麻醉科发展存在问题分析 刘超红，汪兵，鲁品德 （湖北随州市中心医院麻醉科。湖北随州４４１３００） 摘要：麻醉学的发展不仅推动了手术科室的发展，并为广大病人解除了痛苦，提高了病人的生活质量。麻醉科作为临床科室，其建设与发展好否 对医院的建设与发展有着重要的作用．但是现在医院麻醉科发展不能完全适应现阶段要求。作者试图探索医院麻醉科发展存在的问题并提出 相应建议，探讨医院麻醉科发展与建设的路子。 关键词：麻醉科；现状：发展 收稿日期：２００９－０２—２０ 獭 医学信息２０１０年ｏ４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ １９８９年我国卫生部２号文件明确麻醉科为一级临床科室，二级 临床学科，奠定了现代麻醉学在医院中的地位，麻醉学科因而得到 了迅速发展，已成为涵盖ｆｆ缶床麻醉、危重病监测与治疗、疼痛诊疗等 多专业的临床综合性学科＿１Ｉ，麻醉科在促进医院发展和保障人民健 康方面发挥着举足轻重的作用［２１。 麻醉在迅速得到发展的同时，也面临着巨大的挑战与压力。首 还不到２０％。从职称结构来，具有副高级以上的不足９％，中级职称 也只有３３％ｒｎ。 在人员数量方面，麻醉医师缺编现象比较普遍。毛振北等对九江 地区麻醉学科建设情况进行调查发现，麻醉医师手术台比例平均为 ｌ：１．２，除了市直属单位人员达１：１．６外，其他医院相差甚远，尤其是 非营利性医院，根本没有固定的麻醉医师，需要手术时，ｆ临时聘请医 师，仓促手术，存在很大的安全隐患１４。唐晓峰调查发现，麻醉科人员 先，由于外科手术的发展，手术范围扩大，老年病人及重危病人手术 增多，麻醉的风险大大增加，不仅要保证术中病人安全，而且要努力 减少术后可能的并发症。其次，先进的仪器、设备及许多新药、新技 术在围术期的使用，既提高了麻醉安全，又要求麻醉医师必须具备 丰富广博的专业知识，且应熟练地掌握现代化仪器的使用。与此同 时，随着社会的发展、医疗模式的改变，医疗体制改革、竞争机制的 引入和卫生改革工作的不断深入，人们对健康的需求在不断增长。 对麻醉安全、服务模式、服务质量提出更高的要求。 但是，纵观当前麻醉学科发展的理论研究和实践现状表明，我国 较多的医院麻醉学科的学科建设存在诸多问题与困难，如麻醉学科 行政管理机制不够健全、顺畅，麻醉人员缺编现象严重，麻醉医师人 力资源分布不均，一些医院的麻醉医师综合素质普遍偏低，麻醉仪 器设备配置不足，麻醉质控不规范，安全隐患较大，不能完全适应现 阶段人民日益增长的健康需求，甚至出现了很多与卫生事业发展不 相适宜的问题。 １行政管理体制颇为混乱 王保国等报道，北京市的麻醉科管理主要四种形式：一是有独立 科室，隶属于医院，单独绩效考核，有科主任或负责人；二是独立科 室或班组，隶属于外科或其他科室；三是本院专职麻醉医师，隶属于 外科或其他科室，多数一级医院是这样的设置；最后，没有本院专职 麻醉医生，多数为局麻手术，如果需要麻醉，可由总院或其他医院支 援，也有聘请离退休麻醉医师者，见于部分一级医院。同时该调查发 现，７３．６％的医院的麻醉科与手术室为同一科室；有麻醉恢复室和术 前准备室的医院分别为３３．８％和３０．６％Ｉ３Ｊ。 九江市麻醉学会对全市６０家医疗机构麻醉科的学科建设进行 一次全面检查，发现被调查的６０家医院中已单独设立麻醉科的有 ２３家。市直属６家医院均设立麻醉科，而３５家县（区）级医院中设立 麻醉科的只有ｌ４家，并且管理体制不顺畅，个别隶属于手术室护士 长管理１４１。唐晓峰对军队医院麻醉科的调查发现，受调查的６８所三 级甲等医院中有３家仍由外科管理，二级医院及其他类医院中有 ２５％属外科管理 。由此表明，这些医院的麻醉专业要真正成为二级 学科，仍存在一定差距。 ２学科人才匮乏 在人才分布方面，麻醉医师配置不均，首先表现在地区方面，据 卫生统计年鉴数据表明，２００５年我国东部地区的麻醉科执业（助理） 医师为２３６９人，中部８１８３人，而西部仅５３４１人１６］。同时，同一个地 区不同等级医院的分布差异也很大，大医院的麻醉师的素质明显高 于小医院【］－－－。 在人才素质方面，总体素质偏低。据调查四川省的麻醉从业人 员的学历结构以中专及以下学历为主（８Ｏ％），而本科及以上学历总共 存在超编现象，但麻醉人员数与手术床数的比例又未达到１．５—２：１ 的标准要求［５１。人员缺编，造成医护人员超负荷工作，给医护质量带 来了一定的影响。 在人员准入方面，不够严格规范。安徽省县级医院以上麻醉医师 中取得执业医师资格者７７．３７％，取得助理医师资格者１１．６９％，未取 得资格者１０．９４％；乡镇医院取得执业医师资格者和助理医师资格者 分别占３５．７３％和２９．８１％，还有兼职医师１６．６％ｒｎ。 ３仪器设备配置不足 麻醉机、监测仪的数量与手术床比例应为ｌ：ｌ，呼吸机与手术床 之比应是０．６：１，但我国较多医院的麻醉科的仪器设备不齐、数量不 足，尤其是麻醉机、呼吸机、监测器设备等仪器设备数量不足。跟不 上发展的需要。唐晓蜂等调查发现，１５０所军队医院的呼吸机与手术 床的比例是０．３５：ｌ，三甲医院的麻醉机、监测仪与手术床比例也仅为 ０．８：１ 。而陈昆州等报道，除安徽省各大医院配备麻醉机除了省级医 院达标外，市级医院、县级和厂矿医院及乡镇医院的呼吸机与手术 床之比为ｌ：０．７８、１：０．７７和ｌ：Ｏ．５０监护仪器也存在数量不足，尤其 乡镇医院的情况更严重，有的医院麻醉期间还在用血压计测量血压 。手术过程中，仅有一台破旧不堪的麻醉机和一些残缺不全的抢救 设备、药品安全隐患非常大１４１。 ４麻醉安全需引起高度重视 麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点［８】。世界卫生组 织（ＷＨＯ）将麻醉定位为”第二个全球安全的挑战”（Ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｇｌｏｂａｌ Ｓａｆｅｔｙ Ｃｈａｌｌｅｎｇｅ）。麻醉意外主要分为人为因素、病人病理生理 因素和药品问题，还有可能是手术器械问题等因素。造成麻醉死亡 较多，如低氧血症、低血容量、低血压、用药过量、误吸、准备不足、观 察不细和处理不当等，其中７０％为人为因素和机械故障所致，绝大 多数应该能够避免１７］。 在过去２０ａ中，国际上麻醉相关死亡率大约为０．Ｏ５～１０．００／１万 例。在国外，麻醉意外事件合理的比例为ｌ比１．３万。在发达国家的 麻醉相关死亡率为１：１８５０００—１：１００００。澳大利亚的统计报告显示， １９９７－１９９９年麻醉相关死亡率为１：７９５０９，２０００～２００２年为ｌ： ５６０００。美国的麻醉死亡率大概２０—５Ｏ万分之一。究其原因，除了麻 醉医生的良好素质和训练外，药物和仪器设备的改进和发展也是麻 醉事故降低的重要原因 。 我国麻醉水平也处于发展阶段，大城市医院稍好些。四川大学华 西医院２００３—２００７年的麻醉相关死率ｌ：５００００ １：１０００００，但县级以 下医院麻醉医生还要兼职其他科室业务，或者要干手术室的其他器 械消毒工作。人员素质参差不齐，其麻醉相关死亡率可能在１：５０００ 左右［８１。 拳ｌ 医学信息２０１０年０４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４ ５职业安全防护不容忽视 麻醉科的地位和建设还不尽如人意，相对滞后，因而麻醉科的作用 由于专业的特殊性，麻醉科医师在工作过程中，被所服务对象 未能充分地发挥出来。目前迫切需要拓宽麻醉学的领域，以便与世 感染的机会非常大１９１。麻醉医师属于ＨＢＶ感染的高危人群Ｉ】ｏｌ，麻醉医 界各国麻醉学科的范围尽快接轨。要使我国有限的麻醉科资源发挥 师在工作中要强化执行控制感染标准的预防措施。另有报道，由于 更大的作用，必须对我国的麻醉科资源的现状有一个清晰的了解， 精神长期处于高度紧张状态。心理压力过大，加之疲劳运作，麻醉师 以便于制定出合理的发展规划。 患慢性失眠、神经衰弱者，占有很大的比例，甚至产生精神疲劳综合 参考文献： 征｝ｌｌ１。但文章中关于患病的比例多少，没有具体说明。 ［１】倪文，邹文漪，曹金妹，等．全军麻醉科现状的调查分析ｆＪ］．解放军医院管理 ６对策分析 杂志，２００３，１０（２）：１５４—１５５． 目前，我国已有部分学者对我国麻醉学科发展、人才建设方面进 ［２】刘秀珍，王卓强．麻醉科在现代医院发展中的作用嘲．中华医院管理杂志， 行了一些探讨，也提出了一些建议和措施。如北京的王天龙提出建 ２００７，２３（１】）：７６０－７６１． 立规范化住院医师培训体系，大力推进麻醉学科亚专业发展，建立 【３１ｔ保固，吴新民．刘文敏．北京地区麻醉学科２００５年现况调查报告ｆＪ】．麻醉 国家级麻醉住院医师晋升体系和认证系统，加强住院医师临床模拟 与监护论坛，２００６，１３（６）：１２７—１２９． 培训，加强主治医师以上麻醉医师的继续教育系统与认证系统等ｌ】２１。 【４】毛振北，钟声宏．关于九江地区麻醉学科建设的调查报告【Ｊ】．麻醉与监护论 坛．２００４，１１（１）：６８—６９． 南京的史宏伟结合自己医院目前麻醉护士的运行状况和国外工作 【５】唐晓峰，陈国良，邓小明．军队麻醉学科现状调查ｆＪ】．解放军嚣院管理杂志， 掌习的体会，探讨了国内培养麻醉学专业护士的必要性和紧迫性， １９９９。６（５）：３５５－３５６． 建议麻醉界尽快呼吁解决麻醉护士的配置问题，以提高麻醉安全及 【６］中国卫生部．２００８中国卫生统计年鉴【Ｚ】． 质量呻。黄为冰等认为。麻醉风险应该由麻醉医生、保险公司、病人 ［７】陈昆洲，方才，张健．安徽省麻醉学科建设状况与发展思路［Ｊ］．麻醉与监护 家属、手术医生共同承担。他提出减低麻醉风险的对策为提高麻醉 论坛，２００６，１３（５）：２９２～２９５． 人员的素质，严格的规章制度和严谨的工作态度，完善麻醉仪器及 【８］８向涛．关于麻醉安全问题的调研分析报告ｆｊ】．麻醉与监护论坛。２００８，１５ 药品的配备，强化法律意识，利用保险公司进行麻醉风险的转化『ｌ４１。 （６）：３９９ ． ７结语 ｆ９】张兵，刘坤，吕超英．医务人员职业防护与标准预防［Ｊ】，中国医院杂志，２００６， 综上所述，目前对我国的麻醉学科现状及发展认识及研究方面 （５），１３． 存在诸多的问题和不足：①是大部分学者对麻醉学科的建设、发展 ｆ１０Ｊ毕连华，李萍．麻醉人员乙肝病毒感染的调查硼．菏泽医专学报，１９９８，１０ 做了一定的的调查研究，但研究内容和研究结果缺乏系统性，全面 （３）：７０． 性；②认识到我国麻醉学科的风险较大、管理机制不够完善，但尚未 ［１１】战青林．麻醉科医师的职业安全保护理念咖．海南医学，２００６，１７（１２）：１５０— 较全面的提出麻醉学科的现状、风险控制、完善管理体系的制度框 １５２． 架和大体构思；③发现我国的麻醉学科的人力资源的开发政策和措 【ｌ２】王天龙．麻醉学人才建设与培养一麻醉学的未来叫．麻醉与监护论坛， 施已不能满足现有的人才需要，但尚未系统提出完善我国麻醉学科 ２００８，１５（６）：４２４－－４２５． 【１３】史宏伟．培养麻醉学专业护士的建议【ＪＪ．麻醉与监护论坛，２００５，１２（２）： 人力资源开发的政策措施和方法；④发现我国各大医院的麻醉设备 ｌ３８—１３９． 仪器配置不足，但未根据不同的等级医院提出相应的配置标准及数 【ｌ４】黄冰．温文钊．对麻醉风险及其对策的思考ｆＪ］．中国卫生事业管理．２０００，３： 量。 １４８－ｌ４９． 总的来说，麻醉学科虽得到政府和各相关学科的重视和认可，但 编辑，杜苏利 原位凝胶的研究进展及其在药剂学中的应用 仇海镇，李娟 （中国药科大学药学院药剂学教研室，江苏南京２１０００９） 摘要：原位凝胶在医药领域应用非常广泛，本文介绍了原住凝胶这种新型的传递系统及其在给药系统中的应用，总结了其在经皮给药、眼部给 药、鼻腔给药、口服给药、直肠和阴道给药以及注射给药中的应用进展。按形成机制原位凝胶系统可分为温度敏感型、ｐＨ敏感型以及离子敏感 型等。作为一种新型的给药系统，原位凝胶存在独特的优势，虽然还有一些问题有待解决，但却是一个很有发展潜力的药物传递体系。 关键词：原位凝胶；温度敏感；ｐＨ敏感；离子强度敏感；给药途径 原位凝胶（ｉｎ ｓｉｔｕ ｇｅ１）即在位凝胶，是一类以溶液状态给药后，能 在用药部位立即发生相转变，由液态转化形成非化学交联半固体凝 胶的制剂。药物与凝胶材料可以制成均一、混悬的乳胶稠厚液体或 收稿日期：２００９－０２—２０ 半固体的凝胶剂。凝胶剂具有良好的组织相容性，在给药部位滞留 通讯作者：李娟，研究方向：药物新剂型与新技术．Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｊｕａｎｃｐｕ＠１６３．ｃｏｍ 时间长；同时可起到贮存药物，防止药物受环境影响等作用［１】。根据