国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３ 小组作业法对痉挛型脑瘫儿童认知功能 改善效果分析 吴值荣 尚清刘冬芝马彩云 ４５００００郑州儿童医院康复医学科 通信作者：马彩云，Ｅ—ｍａｉｌ：ｍｃｙｕｎ１２６＠１２６．ｃｏｒｎ ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－１２４５．２０１７．０３．０２３ 【摘要】 目的研究分析痉挛型脑瘫儿童应用小组作业法的临床效果及对认知功能的影响。方法 以本院康复医学科２０１４年１月至２０１５年１Ｏ月收治的８０例痉挛型脑瘫儿童作为研究对象，并按照随机 数字表法将其分为对照组（４０，常规康复疗法）与观察组（４０例，小组作业疗法），对比分析其认知功 能的改善效果。结果观察组经过６个月的治疗后，Ｃ—ＷＩＳＣ评分为（９６．５±２．１）分，Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分为 （７１．６±７．６）分，均显著高于对照组【（８９．２ ４－７．１）分、（５９．２土６．７）分】，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）； 观察组治疗后ＧＭＦＭ水平（６４．３±５．８）分，对照组（６３．７±５．９）分，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 结论痉挛型脑瘫儿童应用小组作业法具有显著的临床疗效，能够有效改善患者的认知功能，提高患者 生活自理能力与社会适应能力，促进机体早日康复。 【关键词】 痉挛型脑瘫；小组作业；认知功能 Ｇｒｏｕｐ ｗｏｒｋ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｏｇｎｉｉｖｅ ｆｕｎｃｔｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ Ｗｕ Ｚｈｉｒｏｎｇ，Ｓｈａｎｇ Ｑｉｎｇ，ＬｉｕＤｏｎｇｚｈＬ Ｍａ Ｃａｉｙｕｎ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＣｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌＺｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ．＂Ｍａ Ｃａｉｙｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｍｃｙｕｎ１２６＠１２６．ｃｏｍ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔ０ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｇｒｏｕｐ ｗｏｒｋ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｎ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ８０ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｔｒｅａｔｅｄ ａｔ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ，２０１４ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１５ ｗｅｒｅ ｓｅｔ ａｓ ｓｕｄｙ ｏｂｊｔｅｃｔｓ ｎｄ ａｗｅｒｅ ｒｎｄｏｍｌａｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ－－４０，ｔａｋｉｎｇ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ）ａｎｄ ａｌｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０，ｔａｋｉｎｇ ｇｒｏｕｐ ｔｈｅｒａｐｙ）．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ａｔｈｅｓｅ ｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔＡｆｔｅｒ ６ ｍｏｎｔｈｓ’ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ Ｃ—ＷＩＳＣ ｓｃｏｒｅ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ ｓｃｏｒｅ ｗｅｒｅ（９６．５＋２．１）ａｎｄ（７１．６＋７．６）ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｇｎｄ ａｗｅｒｅ（８９．２￣７．１）ａｎｄ（５９．２＊６．７）ｉｎ ｈｅ ｔｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，ｗｉｇｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（户＜０．０５）． Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＧＭＦＭ ｌｅｖｅｌ ｗａｓ（６４．３４－５．８）ｉｎ ｈｅｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｒｏｕｐ ｇｎｄ ａｗａｓ（６３．７＋５．９）ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ， ｗｉｈ ｔｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｇｒｏｕｐ ｗｏｒｋ ｏｒｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈ ｔｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ ｉｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｆｎｔｌｙ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｃａｌｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ， ａｎｄ ｓｏｃｉａｌ ａｄａｐｔａｔｉｏｎ ａｂｉｌｉｔｙ ｎｄ ａｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅａｒｌｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｓｐａｓｔｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ；Ｇｒｏｕｐ ｗｏｒｋ；Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ 痉挛型脑瘫作为脑瘫的一种类型，也被称为小 儿身心健康全面发展口 。本研究对本院收治的痉挛 儿大脑性瘫痪，是儿童先天性或围生期发生的脑功 型脑瘫儿童分别采用常规康复疗法与小组作业疗法， 能障碍性综合征，以反应迟钝、语言障碍、易哭闹、 对比分析其临床疗效及认知功能改善状况，为临床 运动障碍为主要临床病症ｎ】。脑瘫患儿常合并认知 选择最佳的治疗方案。 障碍，不能良好地理解家长与治疗师的意图，执行 力差，技能学习困难，对患者日常生活与康复训练 １资料与方法 ．１一般资料选择本院康复医学科２０１４年１月至 造成严重影响。作业疗法作为一种新型的治疗方式， １５年ｌ０月收治的８０例痉挛型脑瘫儿童作为研究 通过有目的的选择，对患儿生理需求活动进行治疗 ２０１ 的训练方法，以提高患者的日常生活活动能力，改 对象，并按照随机数字表法将其分为对照组（４０例， 善患儿脑电活动，提高患儿肢体整体功能，促进患 常规康复疗法）与观察组（４ｏ例，小组作业疗法）。３６７ 国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３ 纳入标准：（１）均符合痉挛型脑瘫的诊断标准［３ ；（２） 估日常生活活动能力的量表Ｂａ￣ｈｅｌ指数对两组治疗 患儿及家属均签署知情同意书。排除标准：（１）合并 前后效果进行评价，明确其治疗效果。 ４统计方式ＳＰＳＳ １９．０软件分析，计量数据均数 先天性遗传疾病、进行性与慢性疾病者；（２）合并严 １．±标准差（ ±ｓ）表示，组间资料比较采用ｔ检验； 重心、肺、肝、肾等脏器疾病者；（３）不配合治疗者。 观察组男２ｌ例，女ｌ９例，年龄０．７５～１２．００岁， Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 平均（５．５±２．１）岁，智力低下ｌ０例，语言发育迟 缓１２例，癫痫１ｌ例，斜视７例；对照组男２０例， 女２０例，年龄０．８３～１１．００岁，平均（５．９±２－３）岁， ２结果 观察组经过６个月的治疗后，Ｃ—ＷＩＳＣ评分为 ５±２．１）分，Ｂａ￣ｈｅｌ指数评分为（７１．６±７．６）分， 智力低下１１例，语言发育迟缓１ｌ例，癫痫１０例， （９６．２土７．１）分、（５９．２±６．７） 斜视８例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（Ｐ 均显著高于对照组［（８９．分１，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组治疗 ＞０．０５）。 ３±５．８）分，对照组（６３．７±５．９） 对照组采用康复常规措施，康复治 后ＧＭＦＭ水平（６４．０５）。见表１。 疗师用温柔的语言与专业的知识，给患儿及家属讲解 分，差异无统计学意义（Ｐ＞０．１．２治疗方法脑瘫的发病机制及预防措施，并强调康复治疗的重要 ３讨论 性，增强家属对康复治疗的重视程度；鼓励家长与患 痉挛型脑瘫作为脑瘫的常见类型，其发病率占 儿进行沟通交流，语言治疗，３０ ｍｉｎ／次，１次，ｄ。 观察组采用小组作业疗法，无固定模式，患儿及 脑瘫患儿的６０％～７０％，因发育中的胎儿或婴幼儿 其家长应参与其中，按照患儿的认知功能水平设计项 脑部非进行性损伤所致 。痉挛型脑瘫对患者的智 目，使其轻松愉快地进行训练，３０ｍｉｎ／次，１次，ｄ。 １．２．１交流训练力、听觉、视觉、语言、行为等多功能造成严重影响， 康复治疗师应用生动的面部表情 不利于患儿机体健康发育，给家庭与社会带来较多 。因此， 与温柔的语气与患儿沟通，诱导、鼓励患儿与小组 问题，同时也严重影响我国人口素质提高芦】内的患儿进行交流，使其产生主动沟通的欲望。在 如何预防脑瘫，降低痉挛型脑瘫的致残率，已成为 问答环节中应鼓励患儿多思考，多主动回答，回答 临床研究的重难点。完毕后再公布答案。 作业疗法作为康复医学治疗技术中的组成部分 １．２．２ 日常生活活动能力训练康复治疗师演示日 之一，根据儿童喜欢游戏、模仿、与同伴沟通等特征，常生活细节，患儿进行模仿学习，以娱乐、游戏的 将小组内的活动设计成为不同的游戏，贯穿在训练 方式锻炼患儿。做饭吃饭，患儿使用汤勺选出碗中 中，调动患儿的积极主动性，增加趣味性，给予患 不同颜色的玩具食物，并喂给小组内患儿或家长。 儿放松娱乐的气氛，同时也达到治疗目的。小组作 业法通过作业活动达到交往、接触，恢复人际关系， 患儿自行端来小脸盆与毛巾锻炼洗漱。 １．２－３颜色形状锻炼康复治疗师展示红色的苹果、 能够充分发挥游戏作用，激发患儿积极性，扩大患 西红柿、花朵，绿色的小草，让患儿辨认，并教导 儿上肢的关节活动度，加强肌力与耐力，改善患者 患儿记住红色。在小组内采用抢答的方式，选出相 学习、劳动能力，使得患儿从自我封闭的意识思维 同颜色的不同物体或不同颜色的相同物体，增加患 状态跳脱出来，改变认识世界的方式，塑造整体人格，儿竞争意识。 １．２．４记忆力锻炼康复治疗师通过教导患儿背儿 提高患儿生活自理与社会适应能力。 小组作业疗法是以训练患儿精细运动功能与日 常生活能力为主要目的的一种训练方式，通过游戏、 歌、听小故事、学动物呜叫声等方式增强记忆力。 ｌ－３评价方法本研究通过采用韦氏儿童智力量表 作业与各种技能训练，提高患儿沟通表达能力与合 （Ｃ—ＷＩＳＣ）、粗大运动功能测试量表（ＧＭＦＭ）与评 作能力，并在锻炼过程中，增强患儿自信心与独立感，表１两组治疗前后Ｃ—ＷＩＳＣ、ＧＭＦＭ与Ｂａ￣ｈｅｌ指数评分对比（ｎ＝４０， ±ｓ，分） （下转第３７７页） ３６８ 国际医药卫生导报２０１７年第２３卷第３期ＩＭＨＧＮ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１７，Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３ 双联抗血小板药物治疗是不稳定型心绞痛发作时的 司匹林治疗能够有效改善不稳定型心绞痛合并慢性 推荐方案，抗血小板治疗具体方案达成共识［５－６］ｏ学 肾病患者的临床症状，具有安全高效和副作用少等 者们一直在探讨抗血小板具体使用方案。 特点，值得在不稳定型心绞痛合并慢性肾病治疗中 本文结果发现，观察组患者疗效明显高于对照 推广应用。 组，观察组患者药物不良反应发生率及其肾功能变 参考文献 化与对照组比较差异无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 ［１］李海成，易董，潘俊泰，等．硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗 究其原因可能与以下因素有关：（１）阿司匹林对血 老年不稳定性心绞痛的疗效【Ｊ】．实用临床医学，２０１２，１３（２）：２４—２６． 小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，双负荷剂量 阿司匹林能够最大限度地改善不稳定型心绞痛合并 慢性肾病患者的临床症状，提高治疗效果，改善患 者的预后【 ＿。（２）血小板聚集抑制剂氯吡格雷能够 ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９－８１９４．２０１２．０２．Ｏ１ １． ［２ 孙鸿花．硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗老年不稳定型心绞痛 ２］的临床疗效研究【Ｊ】．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（６）：１４３—１４４． ［３】高宇，包立新，孙彬，等．中西医结合治疗冠心病不稳定心绞痛６Ｏ例 ｌｆ函床分析［Ｊ］．中医ｌｆ缶床研究，２０１５，７（１）：８５—８６． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０．２０１５．Ｏ１．０４６． 选择性地抑制高龄不稳定型心绞痛合并慢性肾病患 者二磷酸腺苷与血小板受体的结合及抑制二磷酸腺 苷介导的糖蛋白ＧＰⅡＩｌ／ＨＩ ａ复合物的活化，从而 ［４Ｊ李素姣，姚金坊．氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的疗效 观察［Ｊ］．河南医学研究，２０１４，２３（４）：２２—２３． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００４－４３７Ｘ２０１４．４．００Ｏ９． 抑制高龄不稳定型心绞痛合并慢性肾病患者血小板 聚集。也可抑制高龄不稳定型心绞痛合并慢性肾病 患者非二磷酸腺苷引起的血小板聚集。对高龄不稳 ［５】杨美艳，韩博，徐勇，等．不同剂量氯吡格雷对高龄冠心病合并慢性肾 病患者影响的研究ｆＪ１＿中华老年心脑血管病杂志，２０１６，１８（２）：１３６—１３８． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９－０１２６．２０１６．０２．００８． ［６］黄美婷．硫酸氢氯吡格雷治疗老年不稳定型心绞痛的疗效观察［Ｊ］．中 国现代药物应用，２０１３，７（４）：７４—７５． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７３—９５２３．２０１３．０４．０６５． （７］施卫中．硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床 定型心绞痛合并慢性肾病患者血小板二磷酸腺苷受 体的作用是不可逆的。口服吸收迅速，血浆中蛋白 结合率为９８％，在肝脏代谢，主要代谢产物无抗血 小板聚集作用。 综上所述，７５ ｍｇ／ｄ氯吡格雷联合１００ ｍｇ／ｄ阿 效果研究［ｊ】．当代医学，２０１５，２１（１３）：１３０，１３１． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００９—４３９３．２０１５．１３．０８６． （收稿日期：２０１６—０７—２９） （责任校对：吴琴娟） （上接第３６８页） 参考文献 【１］张丽萍，付咏梅，刘晓霞．痉挛型脑瘫儿童康复效果及其影响因素分 析【ＪＪ．心理医生，２０１５，２１（１７）：６８—６９． 完善自我心理适应能力，早日脱离家长帮助，独立 参与社会活动。文献指出，手的动作需要大脑皮层 控制，锻炼手部功能的同时还能改善患儿视觉功能、 认知与感知觉能力，改善上肢的协调性，加强患者 机体感觉与运动能力，促进身体能够协调运动，进 行精细化动作，改善患儿手眼协作能力［６］。本研究中， 观察组经过６个月的治疗后，Ｃ—ＷＩＳＣ、Ｂａｒｔｈｅｌ指数 评分显著高于对照组（Ｐ＜０．０５），两组ＧＭＦＭ评 分相比不存在统计学差异（Ｐ＞０．０５）。这表明痉 ｆ２］庄妍，庞伟，孙颖，等．小组式作业疗法对脑性瘫痪患儿认知功能的 影响【Ｊ】．中国康复理论与实践，２０１６，２２（４）：４５５－４５８． ＤＯＩ：ｌ０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００６－９７７１．２０１６．４．００１７． ｆ３ 吴卫红．中国脑性瘫痪康复指南（３］２０１５）：第九部分第四章脑性瘫痪的 康复治疗第六节其他治疗方法的应用【Ｊ】．中国康复医学杂志，２０１６， ３１（３）：３７１－３７３． ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１—１２４２．２０１６．０３．０２７． ［４］许健，逯霞，艾克拜尔，等．颈动脉外膜剥脱术改善混合型脑瘫儿童 的认知功能ｌＪ］．神经损伤与功能重建，２０１５，１２（４）：３６９—３７０． ＤＯＩ：１０．３８７０／ｓｊｓｓｃｊ．２０１５．４．００３５． 挛型脑瘫患儿应用小组作业疗法的临床疗效优于常 【５］庞伟，李鑫，范艳萍，等．任务导向性训练对痉挛型脑性瘫痪儿童粗 大运动功能及步行功能的疗效Ⅱ］．中国康复医学杂志，２０１６，３ｌ（１）： ３０－３４． 规康复方式，利于塑造患儿自身人格，增强感官体 验，加强患儿对世界形象化的感知，充分认识世界， 改善心理精神状态，提高患儿日常生活活动能力， ＤＯＩ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１００１－１２４２．２０１６．０１．００７． ［６】李鑫，庞伟，范艳萍，等．任务导向性训练对痉挛型脑瘫患儿移动功 能疗效研究［Ｊ］．中国儿童保健杂志，２０１５，２３（５）：５５６—５５８． ＤＯＩ：１０．１ １８５２／ｚｇｅｔｂｊｚｚ２０１５—２３—０５—３５． 促进其早日康复。 综上所述，痉挛型脑瘫儿童应用小组作业法具 有显著的临床疗效，能够有效改善患者的认知功能， 提高患者生活自理能力与社会适应能力，促进机体 早日康复。 （收稿日期：２０１６一Ｏ８—３０） （责任校对：成观星） ３７７