会阴侧切两种缝合方法的对比分析

第２５卷第２期　阿　方净　学　（医学版）　ＶｏＩ．２５　ＮＯ．２　２００８年４月　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｎｏｒｔｈ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｅｄｉｔｉｏｎ）　Ａｐｒ．２００８　会阴侧切两种缝合方法的对比分析　郭景丽　（河北北方学院附属第一医院妇产科，河北张家口０７５０００）　【摘要】　目的：对比研究会阴侧斜切开术产妇两种缝合方法的产后状况和线结反应的发生。方法：会阴侧斜　切开术产妇采用皮内缝合法１００例为对照组，采用全层间断一次性缝合法ｉ００例为实验组，观察两种缝合法　的产妇产后状况及术后２ｏ￣４２ｄ出现线结反应的发生例数进行对比。结果：实验组与对照组产妇产后状况及　术后２０￣４２ｄ出现线结反应的发生例数经统计学处理具有显著性差异（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：全层间断一次性　缝合法，具有皮内缝合法所不能比拟的优越性，是值得推广应用的一项技术。　【关键词】会阴；缝合技术；对比研究　【中图分类号】Ｒ７１９　【文献标识码】　Ｂ　【文章编号］１６７３—１４８４（２００８）Ｏ２—００４７一Ｏ２　会阴切开术是最常用的产科手术，而会阴侧斜切　１．２麻醉方法常规消毒，麻醉均采用１　利多卡因　开术又是在分娩中最常用的一种手术。手术的适应证　１ＯｍＬ行局部浸润麻醉。　主要有：１．初产妇需行产钳术、胎头吸引术、臀位助产　１．３会阴侧斜切开方法　术时以左手食指和中指伸　术。２．初产妇会阴体较长或会阴部坚韧，有严重撕裂　人左侧阴道与胎先露之间，右手将剪刀张开，一叶置于　可能。３．为缩短第二产程，例如初产妇，宫口开全，胎　阴道外，一叶沿食指、中指二指间伸入阴道且紧贴阴道　头拨露，需尽快娩出；或继发性宫缩乏力、胎儿较大导　粘膜，切口起点在阴唇后联合或其上方０．５ｃｍ处，向　致第二产程延长者。４．重度子痫前期需缩短第二产程　外旁开４５。，若会阴高度膨隆则向外旁开６０。～７０。，即　者。５．预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。产后随　向坐骨结节方向，切口长约３～４ｃｍ，待子宫收缩会阴　访时，发现会阴侧切缝合术术后发生肠线反应、疼痛、　绷紧时一次全层剪开，注意阴道粘膜与皮肤切口长度　切口裂开等并发症，已屡见不鲜，给产妇身心健康均带　应一致，然后用纱布压迫止血，并结扎小动脉。　来不良影响。因此，就会阴侧切的两种缝合方法进行　１．４缝合　阴道粘膜与粘膜下组织缝合时，用２个　了对比观察。　“０”铬制肠线，从阴道切口顶点上方０．５ｃｍ处起连续　１资料与方法　缝合切缘粘膜和粘膜下组织，注意处女膜环对齐，向下　１．１一般资料研究对象为２００５．１￣２００６．１月入院　缝至阴道口。外阴部肌肉、皮下组织、皮肤采用两种方　的初产妇２００例，均为会阴侧斜切开术适应证者，将其　法缝合。　随机分为两组，每组１００例，其中第１组采用皮内缝合　１．４．１　皮内缝合方法　外阴部肌肉及皮下组织用２　法为对照组；第２组采用全层间断一次性缝合法为实　个“０”铬制肠线间断缝合，进针点与出针点尽量贴近皮　验组。两组产妇在年龄、孕周、分娩方式等方面均无明　内组织，但不能穿透皮内，全层缝合。针距０．８～１ｃｍ，　显差异，具有可比性。　再换３个“０”铬制肠线，小三角针行皮内缝合。切口在　刺激骨折部位成骨细胞生长，避免张力屏障作用。短　期ＩＭＦ可以再辅助固定的同时调整微小的骨折移位，　参　考　文　献　并避免由于长期ＩＭＦ可能出现较严重营养和口腔卫　１宋开芳，袁媛，张从顺．下颌骨骨折２７１例分析［ｊ］．口腔颌　生问题。　面外科杂志，１９９９，９（２）：１６８—１７Ｏ　武警部队担负着执勤及处突任务，平时在军训中　２　柳春明，李永海．小型钢板固定治疗下颌角部骨折［Ｊ］．口　要严格管理，并且个人的自我保护意识应较强，军训中　腔颌面外科杂志，１９９７，７（３）：２１３—２１５　要对实施训练的场地和所训科目要心中有数，不可盲　３　张建国，柳晓冰．内固定技术在颧骨颧弓骨折治疗中的应　目，做单双杠训练时应有保护措施，擒敌训练倒功时要　用ＥＪ］．现代口腔医学杂志，１９９９，１３（４）：２６７—２６８　动作规范，到位。　（责任编辑：袁朴）　·　４７　·　维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年４月　河北北方学院学报（医学版）　３讨论　第２期　终点皮下进针，出针后打结，再连续褥式缝合皮内组织　至阴道口，针距０．５ｃｍ，将缝线拉紧，使皮缘对合平整，　于阴道粘膜下打结，将线结埋于粘膜下。　皮内缝合操作简单、安全、有效，不需拆线，分娩后　４８ｈ就可出院，但因肠线刺激，在产后２０～４２ｄ，常在　切缘近端出现硬结、化脓、破溃并形成脓腔，原因为肠　１．４．２全层间断一次性缝合法会阴缝合用２个“０”　铬制肠线距切缘０．８ｃｍ的皮肤进针，于肌层出针，至　对侧相应点进针，于皮肤相应点出针，距切缘０．２ｃｍ　加针至对侧相应点出针打结。　１．５统计学处理线表浅不易吸收，对产妇的大小便及哺乳姿势均造成　一定的影响，导致部分产妇产后４２ｄ后仍不能侧坐、侧　卧，产妇疼痛、行动不便。本组ｉｏｏ例采用皮内缝合方　法者，随访刺破脓腔，拆除肠线５例，嘱产妇用洁尔阴　采用　检验。　２　结果　ｌＯｍＬ溶于白开水５００ｍＬ，先熏蒸破溃处，待水温降低　２．１两组产妇产后状况比较（见表１）。　后坐浴１５￣２０ｍｉｎ，并嘱咐产妇尽量保持会阴部清洁　２．２两组产妇术后２０￣４２ｄ出现线结反应的情况（见　干燥，勤换卫生垫。　表２）。　表ｌ　两组产妇产后状况比较（ｎ）　表２　两组产妇术后２０￣４２ｄ出现线结反应的情况比较（ｎ）　侧切缘薄厚不均匀时，两侧组织要等量对合完整。还　原舟状窝对合处女膜时，可在处女膜外舟状窝处用３　个“０”肠线行皮内缝合，不得跨越处女膜。对个别组织　较厚者，在肌层加缝１～２针肠线即可，因组织厚肠线　深埋容易吸收，不会引起不良反应。大部分产妇均可　适用全层间断一次性缝合。　全层间断一次性缝合方法简单。２个“０”铬制肠　全层间断一次性缝合，具有皮内缝合法所不能比　线一次性穿过皮肤及皮下组织，皮下回针省去肌层及　拟的优越性，是值得推广应用的一项技术。　皮下组织两层缝合肠线，减少了该处组织异物刺激，组　参　考　文　献　织愈合良好，无线结反应，均达甲级愈合；且产后活动、　大小便姿势和哺乳姿势基本不受限。因会阴、皮下、肌　ｌ　李敬，董运征．侧切缝合改为黏膜肌层同时连续缝合法［Ｊ］．　中国实用妇科与产科杂志，ｌ９９９．１２（５）：３０８　层一次性缝合张力较大，且不能留有死腔，故缝合时　２高宏，吴倩．会阴侧切皮内缝合３Ｏ例体会［Ｊ３．中国实用妇　应该使组织恢复原结构，丝线松紧度要均匀，太松达不　科与产科杂志，ｌ９９９，１５（８）：４７ｌ　到促进组织愈合作用，太紧局部血液循环欠佳，也不利　３漆洪波，蔡汉钟．会阴侧切缝合术式选择、缝合技术及注意　于组织愈合。进针与出针呈９０。角，进针方法很主要，　事项［Ｊｌ实用妇产科杂志，ｌ９９９，ｌ５（１）：６－７　只有采取与切面垂直方向进针，才可使组织复原。两　（责任编辑：袁朴）　·　４８　·