第１１卷第６期・总第１５８期 ２０ １ ３年３月・下半月刊 ◎ Ｏ远ＵＣ２Ａ程ＩＦｔＯＮＯ教ＦＣＨＩ育Ｎ￣ 的流质或半流质食物，避免辛辣食物和烟酒；⑥出院指 导护理，再次叮嘱患者如何进行痔疮的日常防治，降低 患者复发率，以保证患者远期疗效。 综上，对痔疮术后患者采取全面护理，临床意义显 著，值得推广。 参考文献 ［１］杨汉元．痔疮术后护理及常见并发症的观察与处理ＬＪ］．海南医学。２０１１，２２（９）： １４ １４４ 得出的一套更为有效的临床护理模式，通过本组探究印 证，临床效果显著。笔者根据自身的临床护理经验，将 全面护理总结如下：①心理护理，予以患者术前和术后 的心理护理，消除其焦虑恐惧的消极情绪，促使患者更 好的配合手术治疗；②健康教育护理，对患者讲解痔疮 的相关防治知识，使其建立健康的日常饮食与作息习惯； ③用药指导与病情监测护理，定时予以患者药物治疗， 以巩固手术疗效，并监测患者是否有出血、便秘等并发 症出现；④预见性护理，根据患者病情发展程度，采取 并发症的预见性护理；⑤饮食护理，予以患者易于消化 （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１３－０３－１３） 臀肌挛缩症术后的康复及护理 徐艳燕黄荷 （广东省广州市中西医结合医院，广州５１０８００） 摘要：目的探讨关节镜下臀肌挛缩症术后康复及护理经验，提高手术效果。方法 对２８例臀肌挛缩症患者进行术后护理及康复 ２８例经术后护理及康复指导，训练１２￣１８月，坚持长期的正确训练是确保手术效果的必要条件。 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０６－０１０５—０２ 指导，并长期随访观察。结果关键词：臀肌挛缩症；围手术期；康复及护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１３．０６．０７５ 臀肌挛缩症是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维 变性、挛缩，导致髋关节内收、内旋挛缩畸形和屈曲障 碍，表现为蹲、坐及行走时姿势、步态异常，呈外”八” 字步态，并膝受限，下蹲呈蛙式蹲位，划圈及交腿试验 阳性，髋关节屈伸有弹响。患者多有臀部肌肉注射史， 药物的刺激导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化 及瘢痕挛缩 ］。手术彻底松解和切除挛缩组织是最有效 的治疗方法，而严格的围术期护理和术后康复训练是取 得良好效果的保障，我院自２００９￣２０１０年共收治臀肌挛 缩症患２８例，均行关节镜下小切口治疗，术后早期实施 康复护理，效果满意。 １临床资料 本组共２８例，其中男１９例，女９例；年龄５～１９岁， 平均１３．６±２．３岁，双侧臀肌挛缩２０例，单侧臀肌挛缩８ 渐进。每天应保持在３０￣５０次，可分组进行。 ２．３跷二郎腿术后３～４天，初期缓慢，适应后逐渐 加大范围和次数。方法：患者端坐于有靠背的椅子上， 臀部紧靠椅背，上身与大腿成直角，将一条腿踝关节搭 于另一腿膝关节上，坚持３～５分钟再换另一腿，反复进 行，每天应坚持３０￣５０次。 ２．４双髋部功能锻炼①术后双膝交叉练习。手术后护 士即将患者一侧腿交叉搭在另一侧腿膝关节上，左右交 替锻炼。此方法可以避免臀部肌肉继发粘连。进一步提 高疗效。②术后卧床行主动直腿抬高，膝关节屈曲。第 ２天练习并膝屈膝屈髋卧位，即双膝并拢固定，膝下垫 软枕，髋关节中立位屈曲约５０。，膝关节屈曲约３０。。年 龄小的患者由家长协助完成训练动作；所有训练持续到 患者无痛苦、能自然完成为止，时间８～１２周。 ２．５患者出院指导由于手术创伤小，早期下床使功能 恢复快，住院时间短，出院后要继续完成训练，坚持半 年至一年。根据每个患者的不同情况制定可行的个性化 训练方案、复诊时间、注意事项，务必在出院前使患者 充分明白各项训练的方法及动作要点，明确训练达到的 预期结果。 ２．６疗效标准 采用如下标准评判功能锻炼效果口］： 优：患者步态正常，能并膝完全下蹲，下蹲时臀部能与 小腿接触，交腿试验阴性；良：步态正确，下蹲时臀部 不能完全接近小腿，但大、小腿间夹角≤４５。，可作交腿 动作，仍需外力帮助；可：行走呈轻微外“八”字，并 膝下蹲时大、小腿间的夹角约６０。，端坐时两膝内侧能靠 拢，但不能完成交腿动作；差：行走呈外”八”字步态， 例。９０％患者有臀部注射史。临床表现为：坐或下蹲时双 腿呈蛙式状，行走呈外“八”字步态，髋关节屈髋内收内 旋功能严重障碍，臀部肌肉明显萎缩变硬。 ２术后康复训练方法 术后１周内为康复训练的黄金时间，所有必须尽早 开始科学、合理、规范的功能锻炼。 ２．１步态训练 术后第１天下床练习行走，双下肢向 前平伸，护士或家属扶患者双手踩直线双足交叉行走 （内“８”字步态），每天３～５次，每次沿着直线来回行 走，每次约３０分钟。 ２．２并膝下蹲训练术后２～３天，患者扶栏杆主动并 膝下蹲，栏杆高度以平患者腰部为宜，练习时双足双膝 并拢，足跟不能离地，腰部挺直，屈膝下蹲，下蹲速度 要缓慢。下蹲训练容易引起伤口张力增大而疼痛，训练 前可适当予止痛处理瞳］。每次练习反复进行，强调循序 并膝下蹲时大、小腿间夹角接近９０。，端坐时两下肢互相 分离。患者出院后６～１８个月进行随访，由手术组医师 ◎ 篡 第２０ １１ ３卷年第３６月・期・总下第１半５月８期刊 再次评定。 出血等，及时对症处理。②个性化制定锻炼方案并取得 ３结果 患者和家属的主动配合。③注意锻炼时的强度，要循环 全部患者经有效的手术治疗，结合术后基础护理及 渐进，防止动作过大。④坚持科学、合理、长期的锻炼， 周密的康复指导，经１～２年有效随访，２８例患者优１５ 加强随访。本研究中所有２８例患者康复锻炼过程中未发 例，良１０例，可３例，差０例。髋关节功能恢复达到满 现并发症，并且根据患者个人情况制定的康复训练方案， 意效果。 由专科护士医生指导。术后第一天即开始下床进行康复 ４讨论 锻炼，时间坚持１２个月以上，所有患者疗效满意。 目前，研究表明，手术治疗是臀肌挛缩症的首选。 参考文献 但早期锻炼是成功愈后的关键。关节镜下松解治疗臀肌 Ｅ１］史占军，杨宁铭，吉晓丽．臀部肌肉注射致臀肌挛缩的实验研究［Ｊ］．第一军医 挛缩症有疗效可靠、创伤小、痛苦小、恢复快等优点。 大学学报，１９９４，１４（４）：２６３—２６５． 鼓励患者克服怕痛的心理；正确有效循序渐进的锻炼不 Ｅ２３林秋兰，许衡，陈建华．早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后的效果［Ｊ］．中国 会引起伤口出血及裂开；常规手术因手术创伤较大，导 康复理论与实践，２００５，１１（７）：６． Ｅ３１４￣恩东，王炳臣，黄抗，等．早期康复训练对臀肌挛缩症患者术后疗效的影响［Ｊ］． 致渗出增多，有可能影响伤口愈合［４］。更好的让患者早 中华物理医学与康复杂志，２００４，２６（１）：６０． 期开始锻炼，本研究采用了关节镜手术治疗臀肌挛缩症。 ［４］孙月柏，郭雄虎．青少年臀肌挛缩症的特点及康复治疗方法探讨ＥＪ］．现代康 早期下床进行功能训练可防止松解后的挛缩带再粘连， 复，２００１，８（８）：５９． 是取得功能恢复的重要手段。锻炼时把握几个要点：① 严密观察有无任何并发症的发生，如血肿、切口感染、 （本文校对：韩世辉收稿日期：２０１３－０３—１５） 下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合 高冬燕 （河南省南阳市口腔医院门诊护理部，南阳４７３０００） 摘要：目的探讨下颌阻生第三磨牙拔除中的护理配合。方法我院自２００７年开始四手操作技术以来，统计１８￣５０岁之间共同完 成的病例迭１８００例，术中进行护理配合。护理方法包括拔牙前、拔牙中、拔牙后的护理。结果１８００例阻生牙手术有４％出现了干槽 症，其余病例均无其他特殊并发症。结论 阻生牙拔除是口腔门诊常见的手术，如果能够做到熟练正确的护理配合，就可以使手术时 间及伤口在空气中暴露时间缩短，减少不必要的创伤，避免并发症的发生，提高工作效率。 关键词：下颌；阻生牙；第三磨牙；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒ￣１６７２－２７７９．２０１３．０６．０７６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１３）一０６—０１０６—０２ 阻生牙是指因邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌 解病人焦虑紧张情绪。②准备好提前拍摄的ｘ线牙片， 出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。下颌第三 了解阻生的情况。询问有无过敏史及其他疾病病史，如 磨牙（简称智牙）是阻生牙中最常见的。引起牙阻生的 高血压、心脏病、血液病等，身体不佳应暂缓拔牙。③ 成因，主要是随着人类的进化，颌骨的退化与牙量的退 协助医生调节椅位，保证手术区光源集中。术前患者要 化不一致，导致骨量相对小于牙量，颌骨缺乏足够的空 进行漱口液漱口，保持口腔清洁。④器械准备方面除准 间容纳全部恒牙。由于阻生牙萌出时间最晚，因位置不 备一般拔牙的器械外，还应准备骨凿、骨锤和切开缝合 够，不能萌出正常位置的阻生第三磨牙，ｆ临床上常引起 的器械，如持针器、剪刀、针线等。有时还准备涡轮手 冠周炎的反复发作，第二磨牙远中颈部龋坏，甚至因冠 机、加长裂钻（术前需消毒）。 周炎未被控制而引起颌周间隙感染及颌骨骨髓炎等严重 １．２．２拔牙术中的配合 ①护士在配合时站于患者左侧， 并发症。为了消除或减少此类并发症的发生，临床上常 即２～４点的工作位。此位便于传递器械、抽吸唾液或血 需拔除此牙。在拔除中，除了医生的熟练操作外，还需 液、以及协助劈牙和保护颞颌关节。②水平阻生、埋伏阻 护士的密切配合，从而使手术顺利完成。我院自２００７年 生等拔除较复杂、难度较大的则采用翻辨、凿骨、劈冠、 开始四手操作技术以来，统计１８￣５０岁之间共同完成的 增隙（用涡轮或骨凿都可）。③整个过程，护士应严格遵 病例达１８００例，积累了丰富的临床经验，叙述如下。 守和执行无菌技术操作，准确传递器械，及时吸出口内唾 １资料与方法 液、血液，充分暴露手术野。④在拔牙过程中，要对患者 １．１一般资料我院自２００７年开始四手操作技术以来， 的配合给予评价及鼓励，观察病情变化，重视患者主诉， 统计１８￣５０岁之间共同完成的病例达１８００例。 以便及时发现和处理晕厥、虚脱等术中并发症。 １．２护理方法 １．２．３术后护理术后擦净口周血迹。对拔牙时间长 １．２．１拔牙前的护理①心理护理方面，对待病人热情 者，可按摩双侧颞颌关节，以消除或减轻关节疲劳感， 大方，告知阻生牙的危害程度，讲解相关拔牙过程，缓 另外酌情观察３０分钟。术后要认真做好健康指导，除告