老年人健康需求与护理人才培养的互动关系与研究

医药界　2019年3月第5期老年人健康需求与护理人才培养的互动关系与研究(湖北武汉铁路职业技术学院　湖北　武汉　430205 )

【摘要】 目的：了解三级甲等及以上医院、社区卫生服务部门及养老机构对老年护理需求，为老年护理人才培养提供依据。方法：采用问卷对武汉市 5家三级医院、5家社区卫生服务机构及5 家养老机构老年人660人进行抽样调查。结果：养老院老人以生活护理、防跌倒护理、临终护理、心理安慰的为主要需求,而社区和医院以慢性病护理、血压监测、血糖监测和帮助服药、健康指导、陪护求医、老年法律与社祉为主要需求。结论：开展多层次人才培养体系，增设老年护理专业、改革老年护理课程体系改革，多渠道开展工学结合培养模式，国家层面实行老年专科护士的资格认证与注册，建立行业准入制度和评价考核体系，以适应老年护理人才培养的需要。

【关键词】 老年护理； 健康需求 ； 人才培养

【中图分类号】R47　　　　　【文献标识码】B　　　　　【文章编号】1550-1868（2019）05-100-01截至 2017年我国老年人口已超过2.4亿，占总人口的17.3%， 80 岁以上老人约有 近2000 万，且以每年100 万的增长率快速上升，预计到2050年老

龄人口将达4.8亿，占到总人口的35%左右[1]，

由于高龄老人群体中失能率在50%以上，老年人健康问题日益引起社会关注，其身体失能率和残障率呈逐年上升趋势，需要给予个性化整体护理和专业性的支持照护[2]这对老年护理人才数量、知识和能力提出了巨大挑战。为了更好地培养符合我国国情的老年护理人才 ，本研究对武汉市三级医院、社区卫生服务中心 、养老机构进行了问卷调查，旨在了解医院、社区及养老机构老年人的健康护理需求，为院校老年护理人才培养的方向和内容提供依据。

1.调查对象

2015～2016年，结合城乡区域分布等情况，以分层抽样方法抽取武汉市经济水平较好和一般的三级医院，卫生服务中心和养老机构发放调查问卷。5个社区卫生服务中心居家养老人300人，5家老年病医院的住院老人200人，5家养老机构老人200人， 5家三级医院中，二家老年病专科医院，二家三级乙等及以上医院的老年科病房，社区卫生服务机构包括社区服务中心和卫生站12家，5家养老机构中包括公办的养老机构3家，民办2家。调查对象为武汉市60岁以上的老年人，其中男性293人，占44.4%;女性367，占55.6%。年龄按60～69岁、779岁、80岁以上三个年龄层统计，分别占21.0%、43.90%、35.1%。接受调查的老人文化程度普遍偏低，小学及文盲超过50%，大专及以上仅7.6%。接受调查的老人中，己婚占65.4%，丧偶占32%，未婚和离婚比例较小。

1.1 方法

1.1.1 调查工具

问卷借鉴彭佳平自行设计的上海市老年护理意愿及需求调查表[]，经修订后预实验使用15 例，修改调整后α 系数为 0.85。问卷由四部分组成。①老年人一般社会学情况，②生活质量和疾病状况(五维度健康量表），③健康护理需求，④服务满意度。在调查中,运用欧洲五维度健康量表对老人进行了健康状况调查,包括行动、自己照顾、日常活动、疼痛不舒服、焦虑抑郁五项指标,并由老人作自我健康评价。在健康护理需求中列举了生活护理、心理慰籍、基础护理、用药护理、特别护理、护理技术、慢性疾病护理、健康指导、临终护理、老年法律与福祉10个大项，26个小项。发放问卷700份，回收有效问卷660份。回收率94.3%。

1.1.2统计学方法调查者经统一培训，调查前向调查者充分解释，被调查者自愿回答或填写调查内容，问卷完成后当场收回。数据采用 SPSS 16.0 统计软件录入及统计分析，采用频数、率进行描述性统计。

2.结果与分析:

老年人的护理需求分布构成比（人数%）

项目养老院（n=192）社区（n=272）医院（n=198）总（n=660）生活护理118（61.5）143（52.7）196（99.1）451（68.4）心理慰籍108（56.5）)110(40.7)77(39.0)295(44.7)防跌倒护理136 (71.1)183（67.3)97(49.2)416（63.1）器械指导

43 (22.5)

183(67.3)53(27.1)209(31.7)肢体康复41 (21.6)109(40/3)141(71.7)288(43.7)帮助服药69 (36.1)109（40.3）180（91.2）414（62.8）辅助排痰31（16.2）36（13.3）63（32.1）133（20.2）排泄护理63（33.1）56（20.7）71（36.1）188（28.5）造瘘口护理1（0.65）61（22.7）20（10.5）95（14.40会阴护理 24(12.6)41(15.2)63(32.1)130(19.7)导尿管护理43 (22.4)48(17.7)77（39.1）169（25.7）膀胱冲洗0(0)11(4.1)23(11.6)35(5.4)鼻鉰进食 2(0.92)9(3.3)1 (0.7)40(6.1)腹膜或血液透析

0(0)57(21.3)5(2.5)24(3.7)吸氧 37(19.5)40(14.9)41（21.0）47(7.2)小量注射2 (1)59（21.7)142(72.1)200(30.4)家用呼吸机使用1（0.65）25（9.33）24（12.3）49（7.5）慢性疾病护理91（47.5）232（85.3）187（94.4）508（77.1）健康指导117（61.2）186（68.7）184(92.3)483(73.2)陪诊就医 70(36.6) 159(58.6121(93.1)444(67.4)心电监护1(0.61)50(18.4)123(61.3)181(27.5)血糖监测

28(15.0)

90(33.4)

132(67.0)

252(38.3)

—100—

血压监测62(32.6)143(52.6)176(89.3)374(56.8)标本采集（血尿）

1(0.62)28(10.3)1(0.46)120(18.3)临终护理86(43.2)51(26.8)95(48.7)246(37.3)老年法律与福祉

8 (4.1)

93(34.2)

57(29.0)

227(34.5)

26项中，总体上77.1%以上的老人有一项以上的护理需求,有护理需求的老人的具体需求根据占比率依次顺位为慢性病的指导、健康指导、生活护理、陪诊就医, 防跌倒的护理、帮助服药、心理慰籍、血压、肢体康复、血糖的监测、临终护理, 老年法律与福祉。养老院老人以生活护理、防跌倒护理、临终护理、心理安慰的为主要需求，而社区和医院以慢性病护理、血压监测、血糖监测和帮助服药、健康指导、陪护求医、老年法律与社祉为主要需求。

3.讨论与对策

老年人是一个多病、多功能障碍、多残疾的群体，他们对健康保健、预防跌倒、医疗用药、陪伴护理和康复需求极大。表1中帮助用药需求较大为62.8%。这与老年人多系统疾病并存，用药复杂，用药不当常致的不良反应和毒性反应有关，随着健康意识增强，老年人对致残和致死性疾病的主动预防增强，对血压和血糖的定期检测和指标的观察需求较多，调查中老年人血压监测的需求为56.8%。本调查显示：我省老年人对临终护理和老年法律和福祉等需求明显增加分别为37.3%、34.5%，据路颜羽调查25.3%老年人会选择临终关怀院行安宁疗护理，且高学历老年人，患病老年人对临终关怀和死亡教育的需求有明显增多的趋势[3]。老年人对老年权益法及国家政策和福祉需求增加，主要体现在老年人婚烟法、财产管理、抚养权利、失独老人新政策等。老年健康护理需求的增加，是护理学专业面临的现实课题。目前，我国老年护理人才无论从数量和质量都无法满足老个人健康护理需求，从事社区护理和老年护理的护士大多学历低、没有受过专门的培训和系统教育，而临床护士注重常规护理技术，开展老年身体、心理和社会的评估能力不够[4],须加快构建适合我国的老年护理人才培养体系,满足不同工作场所对老年护理专业人才的需求。

3.1探索培养不同层次的老年护理人才结合我国国情，根据表1数据显示：养老院老人的需求占生活护理、临终护理，防跌倒护理，老年护理人才学历需求相对最低，可能与其主要承担失能、半失能、失智老年人的一般治疗护理、防跌倒护理、生活照料等工作有关，而三级医院和社区老年护理主要承担老年人疾病护理、 慢性病管理、 预防保健、 居家护理等，对老年护理人才吸引力也较大，学历需求较高。因此，现阶段应根据各机构对老年护理人才需求特点的不同，实施分层次教育体系的培养，并设定各层次的培养目标和要求。增大本科阶段老年护理专科护士的培养数量， 使其具有对老年人长期照护、整体护理、临终关怀和老年综合征的全面护理能力。老年健康保健管理师也应该纳入老年护理人才培养规划，重点培养健康护理、心理护理、康复技术、预防保健层面知识，以满足老年人疾病管理，健康维护的基本需求。在高校开展了老年专科硕士的培养，培养老年临床护理专家，为高危或病情复杂的老人提供个性化的高质量护理，培养研究型、 创新型、 教育型养老护理服务人才为目标。

中高职职业院校开展职业培训，培养应用型、 技能型养老护理服务人才，包括掌握老年人的日常生见健康问题的处理、老年人的康复护理及慢性病的保健；。同时开展继续教育培训在职人员、下岗人员及进城务工人员， 扩充养老护理员队伍，

3.2改革老年护理课程体系改革，满足对老年护理和技能全方位的需求国内现有护理院校中，共 73 所院校开设了老年护理学课程，由于学时所限，学生只能粗浅地了解老年护理相关知识，不能满足医院、社区及养老机构

实际工作对老年护理人才的要求[6]。由表1 可知，

医院、社区及养老机构的老年人需求主要在慢性病护理知识和技术(77.1.7%)、心理慰籍(44.7)、临终护理(37.3),康复护理(43.7)、老年法律与福祉34.5% ，老年专科护士最核心的能力--高级临床护理所需要的护理知识和技术，同时要有老年人的人文伦理关怀、心理护理、临终关怀能力，要能为老年人提供国家政策福祉和法律保障。我国老年护理专业课程中，应增加老年心理学、长期照护、居家护理、临终护理、老年社会学及社会福祉、伦理与法律、健康管理及机构管理等方面课程。

3.3多渠道开展工学结合培养模式：， 目前，国内关于老年专科护士的培养在模式上还处于摸索的阶段，以学校为基础的培养模式为主。我国对高素质老年专科护士的培养应采用院校联合培养模式、医院联合培养模式，老年护理学的课程设置中应包括理论课、见习课和实习课，见习和实习的场所应选择在临床、社区和养老院，这样培养出来老年专科护士在临床工作中具有全面的经验，能够适应各种不同环境下的老年专科工作。

3.4建立评价考核体系和行业准入制度，国家层面实行老年专科护士的资格认证与注册。

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医药界　2019年3月第5期护理园地以家庭为中心的人文关怀护理在肿瘤患儿化疗期间护理中的应用及对患儿呕吐情况的影响黄美芬

（广州市妇女儿童医疗中心血液肿瘤科　广东　广州　510120）

【摘要】目的 探讨以家庭为中心的人文关怀护理在肿瘤患儿化疗期间护理中的应用及对患儿呕吐情况的影响。方法 选取108例肿瘤患儿的临床资料进行分析，随机分为对照组和观察组，每组各54例。对照组患儿采用常规护理模式进行护理，观察组患儿采用以家庭为中心的人文关怀护理模式进行护理，对两组患儿心理状态和呕吐发生情况进行比较分析。结果 观察组患儿的HAMA、HDMA评分均明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。观察组患儿呕吐发生率为48.15%，明显低于对照组的81.48%，两组比较差异显著（P＜0.05）。结论以家庭为中心的人文关怀护理模式能够显著改善肿瘤患儿化疗期间的抑郁、焦虑状态，降低患儿呕吐发生率，值得在临床上推广。

【关键词】家庭；人文关怀护理；肿瘤患儿化疗；呕吐

【中图分类号】R47　　　　　【文献标识码】B　　　　　【文章编号】1550-1868（2019）05-101-01化疗是临床上治疗肿瘤疾病的手段之一[1]。由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会损伤机体正常细胞，易引起恶心、呕吐、疲劳等不良反应，严重影响患儿的生活质量。目前临床上对肿瘤患儿的护理主要以常规护理方式为主，但患儿治疗和护理的依从性较差，易延误治疗。

故在治疗的过程中需进行合理有效的护理。而以家庭为中心的人文关怀护理是近年来新出现的一种护理方案，尼晓丽[2]等以家庭为中心的护理可有效改善血液肿瘤患儿家庭疾病管理环境和行为问题，提高家属满意度。鉴于此，本文为了进一步探讨以家庭为中心的人文关怀护理在肿瘤患儿化疗期间护理中的应用及对患儿呕吐情况的影响，选取108例肿瘤患儿的临床资料进行分析。现报道如下。

1.资料与方法1.1 临床资料

选取108例肿瘤患儿为对象进行分析，随机分为对照组和观察组，每组各54例。纳入标准：①均经相关临床诊断、CT确诊符合肿瘤病症；②患儿及家属同意参与本研究，且家属签署知情同意书 。

排除标准：①具有凝血功能障碍者；②监护人存在语言障碍、沟通障碍者。对照组54例，其中男34例，女30例，年龄3~14岁，平均年龄（6.63±1.72）岁。观察组54例，其中男35例，女29例，年龄3~13岁，平均年龄（6.61±1.74）岁。两组患儿的临床资料差异不显著（P＞0.05）。

1.2护理方法

两组患儿均给予化疗药物进行治疗。对照组患儿给予支持性心理护理和一般健康教育护理等常规护理。

观察组患儿给予以家庭为中心的人文关怀护理模式进行护理，内容包括（1）向患儿和家属介绍肿瘤医学相关知识和心理卫生知识等；定期以讲授、多媒体、宣传手册、座谈等方式进行健康宣教；建立系统的患儿健康教育方案。（2）病房保持干净整洁，物品及被褥有序放置，灯光亮度适宜；墙壁挂置宜人壁画和花篮供患儿欣赏使用；病床之间用窗帘隔开，便于护理操作和隐私保护，播放娱乐节目转移患儿及家属注意力，创造轻松和舒适的环境。（3）护士应与患儿家庭之间建立良好的护患关系，及时解决患儿及其家属的疑问；合理选择用药，指导家属给予患儿心理和精神支持提高治疗的积极性，共同树立战胜疾病的信心；鼓励患儿及其家属向护士、亲人等倾诉，以便于护士能够进行有效的心理疏导和情绪安慰；定期举行座谈会、小游戏、肿瘤知识健康问答等活动，缩短护士与患儿及其家属之间的距离，增加沟通次数，保持良好的心态。

1.3观察指标

①HAMA焦虑和HAMD抑郁评分[3]:采用HAMA焦虑量表和HAMD抑郁量表对两组患儿护理前后的心理状况进行比较,评分越高，表示焦虑、抑郁越严重。

②呕吐发生情况：采用WHO制定的化疗毒副反应对两组患儿呕吐情况分为4个等级进行对比分析，其中0级：无任何呕吐症状；1级：偶尔呕吐；2级：常呕吐；3级：呕吐难以控制，需治疗。呕吐发生率=（1级+2级+3级）/总例数*100%。

1.4统计分析

采用统计软件SPSS18.0进行统计处理分析。计量资料用()表示，用t检验比较；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异显著。2.结果

2.1 两组患儿的HAMA焦虑和HDMA抑郁评分比较分析观察组患儿的HAMA、HDMA评分均明显低于对照组，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1两组患儿的HAMA焦虑和HDMA抑郁评分比较分析(，分)

组别对照组（n=54）

观察组（n=54）

t值P值

HAMA

护理前14.69±3.1414.72±3.160.0500.961

护理后12.78±2.97*9.45±2.03*6.8020.000

HDMA

护理前12.62±2.8812.65±2.890.0540.957

护理后11.25±2.36*9.09±2.12*5.0030.000

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

2.2 两组患儿的呕吐发生情况比较分析观察组患儿呕吐发生率为48.15%，明显低于对照组的81.48%，两组比较差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2两组患儿的呕吐发生情况比较分析[n(%)]

组别0级1级2级3级对照组（n=54）10（18.52）18（33.33）21（38.89）5（9.26）观察组（n=54）28（51.85）12（22.22）13（24.07）1（1.85）

χ2值P值

呕吐发生率44（81.48）26（48.15）13.1550.000

3.讨论

化疗是临床上用于治疗肿瘤疾病的主要手段。由于化疗药物无选择性，不仅对癌细胞具有抑制和杀死作用，同时也会损伤机体的正常细胞，毒副反应较大，给患儿带来极大的痛苦，且化疗安全问题易使患儿产生恐惧感，导致治疗效果不理想，故在治疗的过程中需进行合理有效的护理。而以家庭为中心的人文关怀护理模式是一种新的护理理念，能够使患儿家属尽快从最初的镇静、悲痛及焦虑中走出，以积极的心态参与到对患儿的护理中来，是一种以提高患儿的治疗效果为目的的护理模式[4]。

鉴于此，本文为了进一步探讨以家庭为中心的人文关怀护理在肿瘤患儿化疗期间护理中的应用及对患儿呕吐情况的影响，选取108例肿瘤患儿的临床资料进行分析。结果显示，应用以家庭为中心的人文关怀护理的患儿HAMA、HDMA评分均明显低于常规护理患儿。应用以家庭为中心的人文关怀护理的患儿呕吐发生率为48.15%，明显低于应用常规护理患儿的81.48%。

这主要是由于

①有效改善护理环境，提供轻松、舒适的治疗环境，保证患儿及其家属配合进行治疗。

②护理人员与患儿及其家属充分交流，提高治疗的针对性，满足患者需求，且促进护患关系和谐共处。

③给予患儿家属精神和经济支持；鼓励患儿及其家属向护士、亲人等倾诉，以便于心理疏导和情绪安慰，共同树立战胜疾病的信心；定期举行座谈会、小游戏、肿瘤知识健康问答等活动，保持良好心态。

综上所述，以家庭为中心的人文关怀护理模式能够显著改善肿瘤患儿化疗期间的抑郁、焦虑状态，降低患儿呕吐发生率，值得在临床上推广。

参考文献

[1] 黄丽娟, 王剑松, 王海峰. 自噬机制在肿瘤化疗中的研究进展[J]. 医学与哲学(B),

2017, 38(4):70-72.

[2] 尼晓丽, 韩二芳, 祁丹阳. 以家庭为中心的护理对血液肿瘤患儿行为问题的影响[J].

中国数字医学, 2018, 13(9):108-110.

[3] 柳璐, 王双, 许莉. 肿瘤化疗患者焦虑和抑郁情绪与应对方式的关系研究[J]. 中国

现代医学杂志, 2018,28(12):79-85.

[4] 李健, 李雪华, 吕欣,等. 儿科护士\"以家庭为中心护理\"知晓程度及实施现况多中

心调查[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 23(4):471-475.

（上接第100页）[2] 老年护理人才及专业设置需求调查分析 陈凌玉 张玲芝 中国护理管理， 2014 年

8 月 15 日 第 14 卷 第 8 期 845

[3] 我国老年人居家护理需求研究现状 李涤凡, 李新帝, 黄凯林 《Nursing Science》,

Vol.5 No.3, 2016-07-11

[4] 我国老年护理教育发展现状与对策 王芳 医学与哲学(A) 2014年01期

[5] 中国护理管理，刘宇、郭桂芳，我国老年护理需求状况及对人才培养的思考，2011

年4月15日，11卷第4期，

我国还没有老年护理资格认证，老年专科人才能力要求是多学科知识 、

多技能结合，建立独立的老年护理人员能力考核指标体系和培养目标，确定专科实践标准，有助于在将教育中纳入教学目标、教学内容和策略纳入教学课程中。对专科护士的认证最直接的检验方式是考核专科护士是否具备独立化和专业化的能力。取得资格证后的老年专科护士实施卫生部门注册，每 5 年为宜，每年从事老年护理时间占个人临床护理工作总时间的 2/3 以上，通过资格认证制度可有效促进专业技术人才培养以及专业建设的规范性发展 [5]。

参考文献

[1] 我国老年人伤害的主要类型及原因和预防措施 樊金光 王海椒 张雪娟 伤害医学

2018年12月 7（4）：37-42

湖北省“十二五”教育规划课题 2013B332，作者：杨玉梅 硕士 副教授 老年护理教育方向。

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