中国当代医药2018年6月第25卷第16期窑骨科医学窑人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果评价邢恕忠广东省广宁县人民医院外科一区袁广东广宁526300[摘要]目的评价人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果遥方法选取我院2014年1月耀2017年12月收治的85例膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象袁所有患者均采取人工膝关节置换治疗袁而后分析手10.28冤min尧术中出血量为渊80.52依18.68冤ml尧术后引流量渊459.62依69.88冤ml曰治疗后总有效率为95.29%曰并发症发生术时间尧出血量尧术后引流量尧治疗效果尧并发症发生率袁并比较治疗前后膝关节损伤评分渊HSS评分冤尧疼痛评分渊VAS评分冤尧关节活动度评分渊ROM评分冤尧生活质量评分尧心理状况改善评分遥结果患者手术持续时间为渊79.68依率为2.35%曰治疗后HSS评分尧ROM评分尧躯体功能尧心理功能尧社会功能尧物质生活高于治疗前袁治疗后SAS尧SDS尧VAS评分低于治疗前袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥结论人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病的效果显著袁值得临床借鉴尧推广遥[中图分类号]R687.4[关键词]人工膝关节置换曰重度膝关节退行性骨关节病曰临床疗效[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2018冤6渊a冤-0099-03Evaluationoftheeffectofartificialkneejointreplacementonseverede鄄generativejointdegenerativekneejointXINGShu-zhong526300,ChinaTheFirstDistrictDepartmentofSurgery,People忆sHospitalofGuangningCounty,GuangdongProvince,Guangning[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofartificialkneejointreplacementinthetreatmentofseveredegenerativewhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2014toDecember2017wereenrolledinthisstudy.Allpatientsunder鄄jointactivity渊ROM)qualityoflifescore,mentalstatusimprovementscorewerecompared.ResultsThedurationofoper鄄69.88)ml.Thetotaleffectiveratewas95.29%aftertreatment.Theincidenceofcomplicationswas2.35%.Aftertreat鄄jointdegenerativekneedisease.MethodsAtotalof85patientswithdegenerativekneejointdegenerativejointdiseasewentkneearthroplasty.Thetimeofoperation袁theamountofbleeding,theamountofpostoperativedrainage,thetherapeu鄄ticeffectandtheincidenceofcomplicationswereanalyzed.Thescoresofkneeinjury渊HSS),painscor渊VAS),scoreofationwas(79.68依10.28)min,thebloodlosswas(80.52依18.68)mlandthepostoperativedrainagevolumewas(459.62依ment,HSSscore,ROMscore,physicalfunction,mentalfunction,socialfunctionandphysicallifewerehigherthanthosebeforetreatmentandaftertreatment.SAS,SDSandVASscoreswerelowerthanbeforetreatment,thedifferenceswereerativejointdegenerativekneejointissignificant,whichisworthyofclinicalreferenceandpromotion.[Keywords]Artificialkneearthroplasty;Severekneedegenerativejointdisease;Clinicaleffectstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheeffectofartificialkneejointreplacementintreatmentofseveredegen鄄重度膝关节退行性骨关节病被称为野膝关节肥大性关节炎冶或野老年性关节炎冶袁好发于老年患者袁随着年龄增长袁关节发生退行性变化袁随着病情的不断加发病后主要的临床表现为疼痛尧活动障碍等袁保守治重袁会导致患者日常活动受限袁加重心理负担[1]遥患者疗效果甚微遥随着医疗技术的不断进步袁人工膝关节[作者简介]邢恕忠渊1978-冤袁男袁广东人袁本科袁主治医师袁研究方向院慢性骨髓炎的治疗此袁本研究对重度膝关节退行性骨关节病患者展开人工膝关节置换治疗的效果展开系统评价袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料将2014年1月耀2017年12月我院收治的85例膝关节退行性骨关节病患者作为研究对象袁其中男43例袁女42例曰年龄51耀78岁袁平均渊64.5依3.8冤岁曰病程1耀8年袁平均渊4.5依2.3冤年曰类风湿关节炎22例袁骨CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.16June2018置换术在临床普遍推行袁为该类患者带来了希望[2]遥因99窑骨科医学窑关节炎3615例19例袁创伤性关节炎17例袁其他27例曰左膝在不同程度关节疼痛例袁遥右膝纳入标准38例院淤袁双膝患者均经11例曰膝内翻70例袁膝外翻尧关节肿胀X尧线检查确诊关节甚至受限等情袁且均存况曰于患者均为初次手术治疗曰盂本研究经医院医学伦理委员会批准同意袁并取得家属及患者知情同意[3]排除标准院淤存在既往膝关节手术史曰于存在家族遗遥传史曰盂存在车祸尧外伤等情况曰榆伴其他膝关节尧骨关节疾病1.2治疗措施[4]遥所有患者均行常规抗炎尧抗感染治疗遥手术麻醉方式可选连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉袁具体的麻醉方式选择根据患者具体情况开展[5]效后袁在患侧正中行长约20cm切口袁将关节从髌骨遥待麻醉起内侧打开袁后先切除滑膜尧交叉韧带尧半月板袁接着松解关节袁使膝关节股骨远端以及胫骨近端的关节充分暴露袁暴露后对股骨远端及胫骨近端行截骨袁完成截骨后再根据具体情况安装假体试模袁然后观察假体松紧程度是否合适袁髌骨运动轨迹情况袁待一切合适后袁将关节腔反复冲洗干净后袁调配骨水泥袁安装好假体袁再次冲洗关节腔袁而松开止血带袁止血成功后放置引流管袁最后将关节腔关闭袁将切口缝合后加压包扎遥术后患者仰卧位袁抬高患肢袁术后第2天根据引流液的颜色尧量尧质决定是否拔除引流管遥术后早期行关节运动袁术后第1天可增加股四头肌等长收缩运动曰术后第3天即将洗净关节活动运动曰术后第4天决定是否可下床活动袁如果符合下床活动的条件可以及早活动袁如果不符合可继续卧床休息袁待可下床及早下床[6-7]术后要采取抗炎尧抗感染尧镇疼治疗袁同时要预防静脉遥血栓的形成1.3[8]遥1.3.1观察指标以及评价标准效果尧观察指标并发症发生率手术时间袁HSS尧出血量评分尧VAS尧术后引流量评分尧ROM尧治疗评分1.3.2尧生活质量评分尧心理状况改善评分遥后引流量评价标准院置管后注意观察引流液的颜色淤记录手术时间尧术中出血量尧量尧质曰于[9]术治疗效果院显效为患者可自主生活袁膝关节疼痛尧关节曰盂肿胀情况消失袁生活可自理曰有效为患者生活基本自理袁依旧偶尔存在膝关节疼痛尧关节肿胀情况曰无效为患者临床症状未见好转袁甚至疼痛以及关节肿胀情况进一步加重弄[10]评分院满分为100曰榆分并发症袁85耀100院包括感染为优曰70耀84尧化脓等为良曰虞HSS曰60耀69为尚可袁低于59分为差[11]拟评分量表测评袁分值越高疼痛月剧烈曰愚VAS评分院[12]采取视觉模分院采取关节活动度量表进行测评袁所得分值与关节曰舆ROM评100CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.16June2018中国当代医药2018年6月第25卷第16期活动度成正相关[13]表对躯体功能尧心理功能曰余生活质量评分尧社会功能尧物质生活项目进院采取SF-36量行综合测评袁分值越高代表生活质量越好[14]状况改善评分院采取SAS尧SDS量表进行测评分值越曰俞心理高代表心理改善情况越差1.4统计学方法遥使用SPSS20.0对实验数据进行分析袁计量资料以均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验曰计数资料以率表示2袁采用字2检验袁以P<0.052.1结果为差异有统计学意义遥患者手术时间患者手术时间为尧出血量渊79.68依10.28冤min袁尧术后引流量情况的分析术中出血量2.2为渊80.52依18.68冤ml袁患者治疗效果尧并发症发生率的分析术后引流量渊459.62依69.88冤ml遥23例85袁占例手术治疗患者显效27.06%曰无效4例袁58占例4.70%曰袁占68.24%曰总有效率为有效95.29%渊81/85冤遥1.18%曰85例患者发生1例感染袁占1.18%曰1例化脓袁占均痊愈患者治疗前后遥并发症发生率为2.35%渊2/85冤袁患者经过治疗比较2.3HSS评分尧VAS评分尧ROM评分的治疗后袁患者HSS评分尧VAS评分尧ROM评分与治疗前比较袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤渊表1冤遥表1患者治疗前后HSS评分尧VAS评分尧ROM评分的比较渊分袁x依s冤组别HSS评分VAS评分ROM评分治疗前渊n=85冤治疗后渊n=85冤34.15依5.36t值88.62依4.7775.26依9.7712.66依6.9478.52依10.17P值69.9901<0.0548.1594118.66依5.43<0.0532.0997<0.052.4患者治疗前后生活质量评分的比较治疗后袁患者躯体功能尧心理功能尧社会功能尧物质生活与治疗前比较渊表2冤遥袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤表2患者治疗前后生活质量评分的比较渊分袁x依s冤组别躯体功能心理功能社会功能物质生活治疗前渊n=85冤治疗后渊n=35冤51.98依4.7638.61依5.24t值63.02依3.1745.49依4.0252.18依4.0961.27依4.1858.56依3.17P值17.7976<0.059.6042<0.0514.330352.31依4.05<0.0511.2037<0.052.5患者治疗前后心理状况改善评分的比较治疗后袁患者SAS尧SDS与治疗前比较袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤渊表3冤遥中国当代医药2018年6月第25卷第16期表3患者治疗前后心理状况改善评分的比较渊分袁x依s冤组别例数SAS评分SDS评分治疗前治疗后85t值8537.88依9.2530.12依8.2432.88依9.65P值5.775227.69依8.47<0.053.72660.00033讨论重度膝关节退行性骨关节病主要是以关节软骨发生退行性改变而导致袁对患者日常生活影响较为严重袁该疾病好发于老年群体袁但是由于老年患者机体功能下降袁耐受力降低袁保守治疗的效果甚微袁为了保证患者生活自理袁为了提高患者生活质量袁采取一种高效的尧科学的尧全面的治疗措施势在必行[15]本研究结果显示袁采取人工膝关节置换治疗患者遥手术持续时间为渊80.52依18.68冤ml袁渊79.68依10.28冤疗后总有效率为95.29%袁术后引流量为min袁术中出血量为并发症发生率为渊459.62依69.88冤ml袁2.35%曰治治疗后HSS评分尧VAS评分尧ROM评分尧生活质量改善情况尧心理状况改善评分与治疗前比较袁差异均有统计学意义渊P<0.05冤遥具体原因为院人工膝关节置换可以通过对软组织尧关节囊以及痉挛组织肌腱进行松解袁而改善以及矫正关节挛缩畸形的情况[16-17]理选择假体大小袁保证了假体在关节囊中的稳定性遥通过合袁该手术方法具有快速尧简单尧出血量少等优势袁减轻了患者的疼痛袁且创伤小袁术后可尽早下床活动袁有效改善了患者的生活质量袁提高了心理状况袁同时该手术的先进性也为更多患者迎来了新的生活袁防止了关节功能散失渊89.75依4.66冤袁[18-19]遥一致性袁提示该治疗方法的有效性与本文研究结果中的赵岽[20]的研究显示袁治疗后袁渊88.62依4.77冤HSS评分为可改善患者的膝分有关节损伤程度袁膝关节的恢复情况对于生活质量的影响也较深袁决定了是否可正常参与社会活动袁当患者无法正常加入社会活动就会加重心理负担袁对于后期的预后也会带来影响袁因此该治疗方法对重度膝关节退行性骨关节病的治疗具有极高的临床价值袁值得临床治疗过程中大力推行[20]综上所述袁人工膝关节置换治疗重度膝关节退行遥性骨关节病的效果显著袁治疗后对HSS评分尧VAS评分尧ROM评分尧生活质量评分尧心理状况改善评分均具有不同程度改善作用[参考文献袁值得临床学习]尧研究遥[1]柴杨关节炎的临床观察袁杨世佩袁宋志.人工膝关节置换术治疗膝关节骨性[2]咸宝山袁潘昊鹏.高屈曲度全膝关节假体置换治疗中老年[J].当代医学袁2017袁23渊14冤:59-61.1370.膝骨关节病的疗效[J].中国老年学杂志袁2014袁34渊5冤院1369-窑骨科医学窑[3]王林鹰体会[J]..临床医学研究与实践人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的[4]李武.不同年龄阶段老年膝关节退行性骨关节炎患者关袁2017袁2渊11冤院83-84.节置换手术时机选择及疗效评价[J].中国地方病防治杂[5]雷高民志袁2014袁29渊5冤院367-368.手术疗效的影响袁刘超.年龄对老年膝关节退行性骨关节炎关节置换[6]李磊骨关节炎治疗效果的影响袁吴昊.关节置换手术时机选择对老年膝关节退行性[J].包头医学院学报袁2015袁31渊4冤院92-93.21渊13冤院216-217.[J].实用临床医药杂志袁2017袁[7]陈坤峰应用关节置换术治疗的临床价值分析袁徐继胜袁赵志坚袁等.老年膝关节退行性骨关节炎[J].中国继续医学[8]教育姚毅袁2015袁7渊33冤院72-73.关节炎的效果分析.人工全膝关节置换术联合止痛四物汤治疗膝骨性[9]李付元袁冯世庆袁周恒星[J].内蒙古中医药袁2017袁36渊12冤院52.节骨关节炎的疗效观察袁等.人工全膝关节置换术治疗膝关[10]姜星明袁王红建袁李卫国[J]..人工膝关节置换术治疗重度膝山东医药袁2014袁54渊5冤院71-73.104-105.骨性关节炎的临床分析[J].河南外科学杂志袁2014袁20渊5冤院[11]UnverandB袁ErtekinO袁KaratosunV袁etal.Pain袁fearoftisstudy[J].JbeforestairclimbingBackandMusculoskeletalafterabilitykneeinreplacement院patientswithfallingRehabil袁2014袁27渊1冤院77-84.6kneemonthosteoarthri鄄follow-up[12]宾永焰袁田乃宜袁郭义城袁等.人工膝关节置换术治疗膝[13]张保龙2014袁42渊7冤院701-703袁756.关节重度骨性关节炎58例临床疗效[J].临床军医杂志袁关节骨性关节炎临床探讨袁尤笑迎袁尹万乐袁等.人工全膝关节置换术治疗膝9-10.[J].中外医疗袁2015袁34渊30冤院[14]董凌岱关节置换的中重度骨关节炎的疗效袁邴长建袁李建林袁等.关节镜治疗无意向人工膝[J].中国骨与关节损[15]伤杂志林榕镔关节骨性关节炎的临床观察袁袁2017袁32渊2冤院202-203.尹金铭袁吴发泳.人工全膝关节置换治疗严重的膝[16]2015袁36渊1冤院35-36.[J].齐齐哈尔医学院学报袁孙效虎临床骨科杂志袁袁景.人工全膝关节置换治疗膝关节骨关节炎袁2016袁19渊5冤院561-564.[J].[17]BrinkmanusingtheAustralianamedialJM袁BubrapivottotalPS袁WalkerkneereplacementP袁etal.Midtermcomparedresultsdata[J].with[18]ANZ侯颖周JSurg袁2014袁84渊3冤院172-176.NationalJointReplacementRegistry效果观察.人工全膝关节置换术治疗严重骨性关节炎的临床[19]李冬生袁李剑锋[J].中国继续医学教育袁张建袁等.人工全膝关节置换术治疗老袁2016袁8渊11冤院112-113.年重度膝关节骨性关节炎临床观察[20]赵岽57渊20冤院74-76.[J].山东医药袁2017袁临床效果分析.人工膝关节置换治疗重度膝关节退行性骨关节病渊收稿日期[J].中国伤残医学院2018-02-27袁2017袁25渊21冤院28-30.本文编辑院崔建中冤CHINAMODERNMEDICINEVol.25No.16June2018101