曲马多和吗啡用于术后癌痛病人硬膜外自控镇痛的比较

１２２　现代医药卫生２００２年第ｌ８卷第２期　２．２　官颈炎和滴虫性阴遭炎在不同职业妇女的患病率见表２。　工流产机械性损伤宫颈粘膜．感染机会增多，都是造成宫颈糜烂　表２　宫颈炎和滴虫性阴道炎在不同职业妇女中的患病车（ｎ　％　直接和间接原因。　３．２　滴虫性阴道炎　工人，商业服务人员患病最高，主要是传　播途径通过盆浴，乱用洗澡用具　坐式马桶．甚至有的妇女交叉　感染机会多，有的妇女一旦患病，难以启齿，不能及时去医院就　诊。从这一点看来，还应广泛宣传妇女卫生保健知识，提高妇女　自我保健意识和能力，从而得以保证广大妇女健康　３．３　子宫肌瘤是女性常见良性肿瘤，在妇科病中占比例大，　２．３　子宫肌瘤与年龄关系见表３。　３ｌ～４０岁年龄组占４　３％，４１～５０岁年龄组患病率最高，占　表３　子宫肌瘤与年龄的关系（ｎ，％　７．１％，随着年龄而增加，绝经期后５ｌ～６０岁年龄组又下降到　１．０％。各个年龄组经统计学处理（Ｐ＜０．０１）。目前很多学者认　为，子宫肌瘤与雌激素水平增高有关外，还与内分泌紊乱、盆腔　慢性充血、个体器官敏感性、高级神经中枢调节、遗传因素等有　关，在妇女普查中发现姐妹三个都患子宫肌瘤，这说明与遗传因　素有关。　３．４　保证妇科普查工作顺利开展，一定要取得基层企事业单　３讨论　位妇女干部及医疗部门支持，加强相互沟通，使之成为我们开展　３．Ｉ车组检查资料分析：妇科病普查２７９３侧，检出各种疾病　工作支持力量，并适当降低检查收费标准，以减轻企事业单位的　５２３倒，总患病率为１８．７３％，官颈糜烂患病率６．９％，居首位，　经济负担。　较国内报道常见病宫颈糜烂２２．４ｏ％为低　参考文献　宫颈糜烂教师及干部患病率高，这与教师工作紧张时间少　【１】吴美琼１１９３８谢已婚妇女妇科普查分析报告实用妇科与产　有关，有的发现宫颈糜烂未能及时治疗，宫颈麋烂另一种原因是　科，１９９４，１５（４）：２７０　女性在２３－－４０岁处于生育旺盛时期，年轻夫妇性生活频繁，人　曲马多和吗啡用于术后癌痛病人硬膜外自控镇痛的比较　重庆南桐矿务局总医院（４００８０２）李雪梅刘怀清　第三军医大学大坪医院（４０００１５）葛衡江　文章编号：ｌＯ０９—５５ｉ９（２００２）ｏ２—０１２２—０２　中图分类号：Ｒ６　文献标识码：Ｂ　自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ）具有镇痛的确切效果，其应用的　续７２小时。　药物较多，但不同药物的镇痛效应及并发症各有不同，我们用　两组数据采用　检验，等级资料使用Ｒａｄｉｉ分析，两组样　曲马多和吗啡在ＰＣＥＡ进行比较，以观察和评价其临床效果，　本均数比较采用ｔ检验。Ｐ＜０．０５为显著性差异。　现报道如下。　２结果　１资料与方法　两组病人年龄、性别、体重、ＡＳＡ以及手术方式的构成比　１－１　一般资料：选择５Ｏ例硬膜外阻滞效果满意的直肠癌手　无明显差异（Ｐ＞０．０５）。ＶＡＳ优良率Ｉ组为９６％　ＩＩ组为　术病人，男３２例，女培例，年龄３６－－６２岁，术后保留硬膜外导　９６％，组间比较无显著差异（Ｐ＞０．０５）。Ⅱ组恶心呕吐，屎潴　管行ＰＣＥＡ，随机分为曲马多组（Ｉ组，ｎ＝２５）：曲马多５００ｍＥ，　留，皮肤骚痒发生率明显高于Ｉ组（Ｐ＜０．Ｏ５）见表１。　布比卡因１１２．５ｒａｇ，氟哌啶２．５ｍｇ，０　９％氯化钠溶液稀释成　１００ｍｌ。吗啡组（Ⅱ组，ｎ＝２５），吗啡３０ｒａｇ，布比卡因１１２．５ｍｇ，　氟哌啶２．５ｍｇ，０．９％氯化钠溶液稀释成１００ｍｌ。　１ｔ２　临床观察：ＰＣＥＡ开机均在手术结束前ｌ０分钟，持续量　２ｍ［川、时．ＰＣＥＡ　０　５ｍｌ，锁定时间１５分钟。具体观察（采用视　组问比较．Ｐ＜０　０５　觉模拟评ｊ｝法ＶＡＳ）和记录：（１）即用药开始至病人感到伤口　３讨论　疼痛的时间；（２）根据病人的主观感觉，运动及镇痛药物应用等　镇痛教果进行评级（０级为无痛，１０级为居　痛）：优：＜３级：良：　癌症病人均有局部疼痛或者广泛疼痛。而该类病人发生术　３－－５级　差＞５级，分别于术后每隔２小时记录病人ＢＰ、ＨＲ、　后镇痛更是一种恶性刺激，促使机体应激性增高，代谢增加，氧　ｓａ０　以及恶心呕吐．屎潴留，皮肤骚痒以及呼吸抑制。监测持　耗增加，对病人７　后恢复极为不利　。ＰＣＥＡ给药符合药代动　维普资讯 http://www.cqvip.com

现代匡药卫生２００２年韪　查釜兰塑　力学的原理，更容易维持最低有效药浓度。具有在任何时刻，不　同痒痛程度下获得，且能明显减步阿片类药物的用量和并发症　痛术。　参考文献　成都：成都科拄大学出版　的发生，确能有利于维持生理功能的稳定和促进术后恢复。有　利于提高生话质量以及延长生存的时间。　本文两组病人在ＡＳＡ相同情况下，镇痛效果无差异，而恶　心呕吐，尿潴留，皮肤骚痒等副作用，吗啡组发生率明显大于曲　马多组。有文献报道　曲马多出现的不良反应与剂量和给药途　径有反应效应若系。故Ｉ１缶床应用中要严格按用药原则来实施镇　１１刘怀清，马采康．常见疼痛的非手术现代疗法社，１９９５　２６０　２１　Ａｄ…Ａ　Ｋｏｈｎｅｎ　ＣＨ．　１…Ｍ　Ｂｅｈａｎｄｕｎｇ　ｒｎａｂｌｇ．￣ｔａｒｋｅｒ　　Ｓｃｔｕｎｅ￣ｅｎ～ｆ…∞ｔｒＬ　＾ｅ　Ａｎｗｅｎｄｕｎｇａｂｅｏｂａｃｈｔｕ￣ｇ　ｄ∞Ａｎａｌｇｅｆｉｋ￣ＴＲＡＭＬ．Ｋａｓｓｅｎ￣ｉｚｔ．１９９４　４０　不同方法保守治疗异位妊娠的疗效观察　重庆建设医院文章编号：１００９—５５１９（２００２）０２—０１２３—０２　（４０００５０）　吕春梅　文献标识码；Ｂ　中圉分类号：Ｒ７１　随着各种诊断技术的进步，早期诊断率亦不断提高，其治　疗方法也由传统的单一手术治疗转为药物或保守性手术治疗．　国内外许多学者都在探讨治疗异位妊娠的药物及方法。本文采　用适合的病例通过选用不同药物进行异位妊娠保守治疗的疗　效比较，现将结果报道如下。　１资料与方法　１．１选择病例原则：（１）无生命体征改变，病变早期束破裂、　诊手术者　（２）血　～ＨＣＧ不降，包块不缩小或增大伴腹痛加　重，上述两项标准中出现一项者为失败。　１．５　统计学处理：采用　检验。　２结果　２．１　临床效果：三组的疗效比较见表１。　墨　三塑生墼生茎！　：兰　无内出血或已流产或破裂而内出血少，无下腹痛或短暂下腹　痛；（２）病变处包块直径≤４．０ｅｍ；（３）无肝、肾疾病，无氨甲蝶　呤及米非司酮用药禁忌症；（４）要求保守治疗或迫切要求保留　生育功能，无急、慢性器质性疾病者。　１．２一般资料：选择我院１９９８年１月一２０ｏ０年１２月确诊的　异位妊娠，筛选其中符合上述条件者３４例为观察对象，分三组　苗　从表１疗效比较见米非司酮组与ＭＴＸ组在治愈率、失败　率方面无明显差异．血口一ＨＣＧ转阴时阃两组也无明显差异，　而联合用药组显著提高了治疗成功率达８４　６％。与纪新强　冁　道相符．治疗第１周血口一ＨＣＧ下降速度和幅度明显大于单用　ＭＴＸ或米非司酮组。　（１）米非司酮组（Ｉ组，ｎ＝１０铡）米非司酮商品名古珠停，　２５ｒａｇ／片，由浙江仙居制药有限公司生产，口服米非司酮　５０ｍｇ，１２小时１次，连服５天，总量５００ｍｇ。（２）甲氨嘌呤　２．２　失败原因分析：失败病倒中未出现因异位妊娠破裂大量　内出血而急诊手术者。联合甩药组中失败的２例病人Ｂ超发现　包块≥５．０ｅｍ且有心血管搏动．治疗期间腹痛加剧而血Ｂ—　ＨｃＧ持续不降行截腹探查术，腹腔内出血分别为ｌＯｍｌ和　１５０ｍｌ。　（ＭＴＸ）组（Ⅱ组．ｎ＝ｎ倒），ＭＴＸ￣ｍｇ肌注，１农／日ｘ　５天，　总量ｌＯＯｍｇ。（３）ＭＴＸ加米非司酮联合用药组（Ⅲ组，ｎ＝１３　例），第１天米非司酮３００ｒａｇ１次顿服，同时ＭＴＸ　２０ｍｇ肌注，　ｌ趺／日，连用５天。每铡均经血口一ＨＣＧ检查，结合Ｂ超检查，　谚刮术或后穹隆穿刺确诊。用药前所有病铡血Ｂ—ＨＣＧ均＞　ｌＯｍｇ／ｍＪ（裴窿正常值＜１０ｒａｇ／ｍ１）。停经天数６Ｏ天以上者３　Ｉ、Ⅱ组失败病例均为治疗后血口一ＨＣＧ居高雨下，Ｂ超　发现盆腔包块增大．腹痛逐渐加剧而行剖腹探查术　３讨论　例，５９～４５天ｌ４僦，４４－－４０天ｌ７例，其中包块直径≤４．０ｃｍ　２８倒，≥５　０ｃｍ　６例，各组对象的年龄、平均停经天数和用药前　血Ｂ—ＨＣＧ等项目无显著差别（Ｐ＞Ｏ　０５）。　３．１　ＭＴＸ是—种滋养细胞高度敏感的化疗药物，抑制细胞　内胸腺嘧啶核甘酸和嘌呤核甘酸的合成．使滋养细胞死亡。米　非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有简体结构，在分子水平与　内源性孕酮竞争结合受捧，产生较强的抗孕酮作用　使妊娠的　１．３　治疗方法：所有病人均住院治疗，治疗前将可能发生的　毒付反应和剖腹探查等后果告知病人和家属，签字同意后进人　本研究。所有对象于服药前进行全身体格检查　ｊ科检查，Ｂ超　检查　测定肝、肾功及血、尿常规，测定血口一ＨＣＧ。治疗期间严　绒毛组织及蜕膜变性．内源性前列腺素释放．促使黄体激素下　降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。　３．２　ＭＴＸ和米非司酮联合治疗的疗效：根据ＭＴｘ和米非　司酮的作用机制．近年来应用米非司酮保守治疗异位妊娠的报　道逐渐增多，用药剂量和方法不同，治疗成功率也不同，并提出　短时间内达到高浓度是米非司酮保守治疗异位妊娠成功的关　密观察腹痛，阻遭流血和生命体砬的改变及药物付匣应。每周　检查盆腔Ｂ超及血Ｂ—Ｈ０３至正常。　１．４疗效评价：治愈：（１）血Ｂ—ＨＣＧ转为阴性；（２）Ｂ超提示　包块缩小；（３）临床症状、体征消失。符合上述三项标准者为治　愈　失败：（１）在保守治疗过程中出现输卵昔破裂，内出血而急