中药祛腐生肌膏治疗感染性伤口81例疗效观察

中国中医药科技２ｏ０８年９月第ｌ５卷第５期Ｓｅｐ．２Ｏ０８　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．５　酶替代药治疗慢性胰腺炎，抑制胃酸分泌，以抗菌消炎药缓　解腹痛症状控制炎症，对于胰腺实质的损伤和广泛的纤维化　・３８７・　９王峥涛，徐珞珊，徐国钩，等．乌药的化学成分及药理作用．中国野　生植物资源。１９９８，１８（３）：５．　缺乏有效治疗手段，愈后易复发。　传统中医学的脏腑学说中没有“胰”的概念，也没有相　关的病名。在中医文献中对慢性胰腺炎有所描述，如《灵枢・　厥病篇》：“痛如以锥刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。现代中　医学多把慢性胰腺炎归于“脾心痛”、“腹痛”、“胁痛”、“胃脘　痛”范畴。胰位于上腹部偏左，在中医学里属胁部。中医学　认为足少阳胆经循行于此部位，固其归经当属少阳；又肝胆　１Ｏ陈红．刘传玉，李承晏．青皮的化学及药理作用研究进展．中草　药，２０ｏ１，３２（１１）：１０５０．　１Ｉ黄险峰，彭国平．香附的化学成分及药理研究进展．中药材，　２Ｏ０３，２６（１）：６５．　１２胡南，许惠玉，陈志伟，等．芍药苷的药理学研究进展．齐齐哈尔　医学院学报，２００７，２８（９）：１０９３．　（收稿：２００７—０９—２７）　互为表里，所以本病的发生与肝胆的关系密切。本病的发病　一般认为是长期嗜酒，过食肥甘，情志不舒，致使肝失条达，　疏泄不利，脾失键运，从而导致湿热内蕴，气机不畅，郁于少　阳，化腐成瘀。故见腹痛如刺，脘胁气撑，食而难化，胃脘作　胀，时欲泛恶，大便溏臭，低热缠绵，舌苔厚黄灰腻或厚白灰　腻，舌质尖或红或淡，常见边尖齿印或瘀点瘀斑，脉象弦细稍　按则见不足之象。本病虽以脾胃系症状为主，但其病本在肝　胆，肝胆失于疏泄，肝强而脾弱故也。治当清胰疏肝、理气利　胆，以自拟清胰左金汤治疗本病。清胰左金汤以左金丸为基　础，配合清热利湿、理气活血止痛中药来治疗慢性胰腺炎。　现代药理学研究表明，左金丸具有抑制胃酸分泌、抑菌、镇痛　抗炎的作用，功能疏肝利胆，清热和中　；金钱草具有利胆、　抗炎镇痛和松弛平滑肌的作用，和车前草同用能够消除胆道　炎症，舒解胆道痉挛，通利胆道【６　；茵陈具有清热利胆、镇痛、　消炎和抑制食欲等作用【７　；玄胡具有疏肝理气、镇痛、镇静解　痉、松弛肌肉等作用【８　；乌药具有疏肝理气、抗菌、增加消化　液分泌和镇痛抗炎的作用－９　；青皮具有清热利胆、抑制平滑　肌收缩和利胆的作用［１训；香附具有疏肝理气、镇痛、抗菌消　炎的作用　ｌ¨；芍药具有柔肝敛阴、镇静镇痛、抑制平滑肌自　发活动和肌肉松弛作用［１　。诸药合用共奏清胰疏肝、理气　利胆之功。由于清胰左金汤具有杀菌、抗炎、镇痛、扩张胆　管、抑酸等作用，从根本上改善了慢性胰腺炎的病理机制，从　而控制了炎症状态，明显地降低了复发率。但其具体的药理　学机制有待进一步探讨。　参考文献　１戴自英．实用内科学．第９版，北京：人民卫生出版社，１９９３：１４９０．　２陈垦。刘学进．慢性胰腺炎病因和发病机制的研究进展．新医学，　２Ｏ０７，３８（３）：１４７．　、　３朱兆华．慢性胰腺炎的药物治疗．新医学，２０Ｏ７，３８（３）：１５５．　４韩树堂．慢性胰腺炎的非酶类药物治疗．胰腺病学，２００４，４（１２）：　２０２．　５项军莉，刘禹，白庆云，等．左金丸的现代药理研究与临床应用．中　医药信息。２００４，２１（４）：４５．　６曹萍，褚小兰，范崔生．金钱草类中药的研究概况．江西医学院学　报，２１）１）５，４５（１）：１１０．　７谢田，牛孝亮，刘占滨．茵陈的药理作用及临床应用进展．黑龙江　中医药，２００４，３４（４）．５０．　８汤法银，聂爱国，李艳玲．中药延胡索的研究进展．临床和实验医　学杂志。２００６。５（２）：１８５．　＊湖南省科技厅社会发展计划一般资料项目Ｎｏ．０５ｓｋ３０４４　中药祛腐生肌膏治疗感染性伤口　８ｌ例疗效观察　刘世华方立珍李国强　汤清波　（湖南省儿童医院・长沙４１０００７）　感染性伤口常规换药采用３％双氧水、生理盐水冲洗后　用０．５％碘伏纱块湿敷或消炎粉外投。这些治疗方法对伤　口的感染控制有一定的疗效，但伤口容易产生耐药性、发生　过敏反应，且伤口愈合缓慢，给患者增加痛苦，加重经济负　担。我院杨寿松中医主任医师依据湿润伤口愈合理论创立　的祛腐生肌中药验方，由本院中药制剂室生产的祛腐生肌膏　具有抗感染、止痛、活血、生肌的功效，应用于感染性伤口的　换药，临床效果满意。现报告如下。　１临床资料　１．１诊断标准参照《外科学》…感染性伤口的诊断标准拟　定：伤口出现红、肿、热、痛，并有大量炎性渗出物；创面有脓　性分泌物或有黄色腐肉、坏死焦痂组织及切开排脓的伤口；　伤口细菌数超过１　个／ｇ组织；或伴有不同程度的发热、头　痛等全身症状。患者病情稳定，且同种疾病全身治疗用药相　同。并经患者本人及患儿家属知情同意在本院换药室接受　全程换药治疗或同意随访复查者。　１．２一般资料２００６—０２—２０Ｏ７—０５我院门诊外科换药室　治疗的感染性伤口患者１６２例，年龄３４天～５８岁；创口面积　最大１０ｅａｒ×８．２ｃａｎａ，最小１．３ｅｍ×２．１ｅｍ，伤口最深５．８ｅｍ，最　浅在皮下；病程最长１年５个月，最短２天。１６２例病人按随　机数字表法分为２组，观察组８ｌ例，男４４例，女３７例，婴儿　松紧带勒伤腹股沟感染ｌ３例，脓肿切开引流术后伤口３５　例，化脓性阑尾炎手术切口感染５例，其它手术切口感染２　例，外伤感染２６例。对照组８ｌ例，男４５例，女３６例，婴儿松　紧带勒伤腹股沟感染１１例，脓肿切开引流伤口３９例，化脓　性阑尾炎手术切口感染４例，其它手术切ＶＩ感染３例，外伤　感染２４例。２组病人在年龄、性别、伤口面积及深浅方面经　统计学处理无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　２方法　２．１治疗方法观察组：感染创面先用３％双氧水彻底清　创，祛除创面坏死组织，无菌生理盐水冲洗创面，再用０．５％　维普资讯 http://www.cqvip.com ・３８８・　中国中医药科技２００８年９月第ｌ５卷第５期Ｓｅｐ．２［］０８　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．５　碘伏消毒创面及周围皮肤，然后根据创面大小将祛腐生肌膏　（由黄连、黄柏、冰片、黄芪、枫香脂、红花、莪术、儿茶等组成。　合。方中黄连、黄柏是广谱抗菌，清热解毒药；黄柏外用可促　进皮下渗液吸收，对血小板有保护作用；冰片、蜂蜡两药都具　有收敛生肌，消肿止痛之功效，冰片能走能散、通经络，使壅　塞通利，经络条达；儿茶、莪术、红花具有补益气血，收敛、止　精制提炼成膏后加入冰片及蜂蜡基质，充分拌匀分瓶分装）　涂于创面，厚度为１～２ｍｍ，范围要比创面大０．５～ｌｅｍ（如为　切开排脓伤口，则根据脓腔大小取祛腐生肌膏与干纱条均匀　混合，填塞入脓腔直至底部），无菌纱布覆盖，胶布固定。根　据创面炎症及肉芽组织生长情况每天或隔天换药１次，直至　痊愈。对照组：仅将祛腐生肌膏换成Ｏ．５％碘伏纱块或纱条，　痛、活血化瘀改善局部血运之功效。黄芪具有托毒排脓、生　肌止血、促进坏死细胞重新生长，抑制成纤维细胞（ｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ，　ＦＢ）增殖的作用　］。诸药配伍，共奏清热解毒、抗菌消炎、活　血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌，防止瘢痕增生之功效，而不是　湿敷创面或填塞人脓腔，其余与观察组相同。　２．２观察指标　（１）感染伤口治疗前后面积变化　Ｊ。（２）换　药２周时创面愈合率　Ｊ。（３）感染伤Ｉ；１愈合时间及换药２周　伤口疗效评价。　２．３统计学方法应用ＳＰＳＳ１０．０软件包进行统计分析，计　量资料用ｔ检验，计数资料用　。检验。　３结果　３．１疗效标准Ｌ４ｊ痊愈：伤口由肉芽组织充填，伤口的上皮　细胞向中间移动覆盖创面，创面完全愈合，局部炎症症状消　失。显效：伤口由肉芽组织充填，伤口的上皮细胞向中间移　动，创面直径较前缩小１／２以上，但尚未覆盖创面。创面无　炎性分泌物，疼痛明显减轻。有效：伤口炎性分泌物明显减　少，可见部分肉芽组织充填，创面尚有轻度炎症，创面直径较　前缩小１／３以上，疼痛减轻。无效：伤口仍苍白、水肿，创面　有脓性分泌物或有黄色腐肉，无肉芽组织生长。　３．２两组患者治疗２周伤口的疗效及愈合时间比较见表　ｌ。　表１　两组治疗２周伤口的疗效及愈合时间比较　与对照组比较＊Ｐ＜Ｏ．０１　３．３两组患者治疗前、治疗后４天、８天伤口面积的变化　见表２。　表２　两组患者治疗前后伤口面积的变化（　±ｓ，ｃ　）　本组治疗前后比较＊Ｐ＜０．０５，＊＊Ｐ＜０．叭；组问疗后比较ＡＰ　＜０．０５．ＡＡＰ＜０．Ｏ１　４讨论感染性伤口属中医“疮疡”范畴。病机为燥热内　结，瘀滞化热，热胜肉腐化脓，脉络瘀阻，气血凝滞，肌肤失　养，创面难愈。常规换药方法有一定疗效，但容易导致伤Ｅｌ　耐药菌株的产生和过敏反应的发生，且对细胞均有毒害作　用，会中断细胞的正常机能，使伤口愈合缓慢，不是感染伤口　的理想用药　。最近研究证明伤口的湿润环境能维持细胞　的存活，使它们释放生长因子，促使更多的生长因子受体与　生长因子结合，加速表皮细胞的迁移使创面愈合加速　』。祛　腐生肌膏为纯中药温和制剂，涂在创面无刺激性，并能保持　创面的持续湿润环境，有利于肉芽组织的生长，促进创面愈　单纯用抗感染药物解决感染伤口的炎症控制问题，也不是单　纯用生肌药来解决伤口愈合问题，具有较好的抗感染、加速　伤口愈合的双重叠加功效。本观察结果显示：实验组的伤ＶＩ　愈合率高于对照组；伤口愈合时间与对照组比较差别有显著　性意义（Ｐ＜０．０１），提示祛腐生肌膏湿敷对促进创面愈合的　治疗效果好于络合碘。　近年来研究证明，中药通过抑制成纤维细胞增殖和活　力；促进肉芽组织上皮化；活血化瘀改善局部血运以提高瘢　痕组织内血液供应达到减少瘢痕形成的作用　］。中药祛腐　生肌膏具有补益气血、活血化瘀改善局部血运，加速表皮细　胞的迁移，促进肉芽组织上皮化的作用，能有效防止瘢痕形　成。祛腐生肌膏应用于感染性伤口：Ｉｌ缶床观察发现换药２～　３天，创面充血、水肿减轻，脓液消失，感染控制，创面及周围　组织血运改善；换药５　７天，较小的伤口愈合，无瘢痕增生，　近似正常皮肤；较深的创面被粉红色颗粒状肉芽组织填充，　同时创缘周围有上皮组织向心生长，伤口愈合后有少量薄软　瘢痕未见增生性瘢痕。而对照组愈合后则留有增生性瘢痕。　综上所述中药祛腐生肌膏应用于感染性伤口不但具有　抗感染，减轻伤口疼痛，加速伤口愈合，防止瘢痕增生之功　效，而且该中药膏剂涂于创面具有保湿、保温、可吸收性，促　进伤口自溶性清创，避免常规换药方法干燥后的纱布与创面　粘连，损伤新生肉芽组织使创伤加重、疼痛剧烈的弊端，增加　了病人的舒适感，使，ｈＪｇ更容易耐受和配合。该中药制剂温　和，经湖南省药品检验所动物急性毒性实验、皮肤过敏和刺　激实验证明该药安全无毒副作用，无过敏和刺激反应。值得　在临床换药中推广应用。　参考文献　１吴在德，吴肇汉．外科学．第６版，北京：人民卫生出版社，２０ｏ４：　１５５．　２段俊峰，孙青燕，谢琦，等．半导体激光与氯霉素糖粉治疗感染性　伤口疗效比较．中国激光医学杂志，２００２，１１（３）：１８２．　３缪洪城，童亚林．康肤霜修复小型猪深度烫伤创面疗效观察．中华　创伤杂志，２００５，２１（７）：５３５．　４和来芳，庄英华．贝复剂溶液用于创伤换药的效果观察．广东医学　院学报，２００４，２２（３）：２７８．　５林关聪，张霞，陈爱，等．甲硝唑、庆大霉素与维生素Ｃ用于伤口　换药的临床观察．『｛１国实用护理杂志，２００５，２１（２）：２１．　６刘立，付景丽．新型敷料用于下肢慢性溃疡的效果观察．中华护理　杂志，２００３，３８（９）：７４８．　７肖正华，陈定字，周倩，等．黄芪注射液加胰岛索混合液外敷治疗　糖尿病足部溃疡６９例疗效观察．新中医，２００５，３７（６）：５１．　（收稿：２００７—０８—２７）