项目名称
及编号
项目来源 发放类型
预算绩效额 （元）
绩效支出发放申请表
年度 中期
结题
验收 其他考核
已发放额（元）
经费本编号
本次发放额
（元）
（说明考核时间、地点、专家组成员以及方式等，出具自评报告并阐述考核结论；不敷可另附材料）
考核方式
及 考核结论
序 号 1 2 3 姓名
是否本校教 学院（部门）
职工 是 是 是 财务工号
发放额（元）
绩效发放 方案
不敷可增行 / 页
项目负责人 意 见
签字：
年
组长签字：
月
日
考核专家组 意 见
年
月
日
所在学院 （部门） 审 核 科学技术 研究院 审 批
分管领导签字：
年
月
日
项目主管签字：
年
月
日
备注：本表一式三份，待科学技术研究院审批后，项目负责人、所在学院（部门） 各存一份。
、科学技术研究院
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