脑卒中患者静脉溶栓护理常规

脑卒中患者静脉溶栓护理常规

一、rtPA〔阿替普酶〕 溶栓入选标准

1、 年龄18-80岁〔最新指南无年龄上限〕

2、 临床诊断为缺血性脑卒中、并引起可评估的神经功能缺失〔如语言、运动功能、认知的损害、注视障碍、视野缺损或/和视觉无视〕。缺血性组中定义为突然发生的急性局灶性的神经功能缺损，推测原因为脑缺血，CT除外出血。

3、 病症出现3小时内〔最新指南为4.5小时内〕开始溶栓医治

4、 组中病症延续至少30分钟，医治前无明显改善，临床表现必须和全脑缺血〔如晕厥〕、癫痫或偏头痛鉴别

二、rtPA溶栓排解标准

1、 CT或MRI检查发觉出血、明显的占位效应伴中线移位〔堵塞范围大〕、急性低密度病灶或脑沟消逝，>MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下出血征象。

2、 昏迷或临床评估〔如NIHSS>25〕和/或其他适宜的影响学证实为严峻卒中

3、 发病时伴有癫痫发作

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4、 3月内有过卒中史

5、 发病前48小时内应用肝素，并且APTT超出实验室正常值上限

6、 既往有卒中史且合并糖尿病病史

7、 血小板计数<100,000/mm3

8、 积极的降压医治后高血压仍未得到操纵，未操纵的高血压是指间隔至少10分钟，重复3次测得的收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg

9、 目前或既往6个月内有显著出血性疾病

10、 有颅内出血病史或疑心颅内出血〔包含蛛网膜下腔出血〕

11、 妊娠期或哺乳期

12、 有严峻中枢神经系统损害的病史〔如肿瘤、动脉瘤、颅内或脊髓手术〕

三、溶栓前打算：

抽血〔血常规+血型，凝血四项，生化〕，ECG，CT，建立2条静脉通路，给予吸氧，心电监护，备好微量泵，溶栓药物，抢救设施和药品。

四、溶栓药物及用法 ：阿替普酶

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▪ 总量，总用量不大于90mg,参加生理盐水中，

▪ 先10%静推〔弹丸式给药，1分钟内〕

▪ 余量1小时内泵入

五、溶栓后观察要点：

▪ 生命体征、瞳孔，

▪ 意识状态

▪ 头痛

▪ 出血征象，血常规、凝血功能监测

▪ NIHSS评分

▪ 4及24小时复查CT

▪ 24小时内绝对卧床、预防插胃管、尿管

1、溶栓时护士须严密监测患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化，尽量排解一切影响患者呼吸、脉搏、意识、瞳孔及血压变化的因素，嘱患者安静休息，预防紧张冲动等，溶栓开始后应每10 min监测呼吸，脉搏，意识，瞳孔及血压变化1次，并详细记录。2 h后改30 min监测1次，6h后改1 h监测1次。如果患者收缩压≥180 mmHg或者舒张压≥105

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mmHg应增加测量血压的频率，遵医嘱给予降压药物。当收缩压≥185 mmHg或者舒张压≥110 mmHg是溶栓引起出血的主要危险因素，不宜进行溶栓医治

2、溶栓后遵医嘱复查血常规，凝血四项，紧密观察患者呼吸，脉搏，意识，瞳孔，血压变化及有无出血倾向。出血性病变是早期溶栓医治最主要的并发症之一，故溶栓后严密观察皮肤黏膜皮肤，牙龈，鼻腔，消化道，泌尿道有无出血倾向。当患者在溶栓24 h内出现头痛，呕吐或出现进行性意识障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消逝，原有病症加重或出现新的肢体瘫痪，则提示脑出血的可能，应马上汇报医生，并及时采取相应救治措施。溶栓后患者卧床休息72 h，应强化根底护理，预防坠积性肺炎，泌尿系感染，压疮的发生，做好患者的口腔护理，皮肤护理。

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