ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ａ 护理做得很完善。社区护理特点决定了社区护士必须具备较高 素质，没有受过系统专业培训的护理中专、大专甚至本科毕业生 对社区护理工作是难以胜任的。积极开展护理人员在职培训， 尽快实施从医院转岗到社区的护理人员培训，使之适应社区护 经验，来开展适合我国国情的，真正实现“人人享有卫生保健”的 目标［ ］。 参考文献： ［１］ 曾红莲．社区卫生服务站护理人员现况调查分析［Ｊ］．热带医学杂 志，２００４（４）：２３． 理工作的需要，在这同时，不能忽视在校护理专业学生的教育， 不仅要学习护理学知识和技能，而且要学习社区护理的知识。 Ｅ２］Ｈａｌｌ ＪＪ，Ｔａｙｌｏｒ Ｒ．Ｈｅａｌｔｈ ｆｏｒ ａｌｌ ｂｅｙｏｎｇ ２０００ ｔｈｅ ｄｅｍｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ Ａ１一 ｍａ——Ａｔａ Ｄｅｃｌａｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｉｍａｒｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｃｏｕｎ－‘ 还要建立社区护理实训基地，使在校学生具有参加社区护理工 作的锻炼机会 ］。 针对以上问题，应该鼓励医学院校开设社区护理专业；制定 相关政策，吸引医学院校优秀毕业生＿８ ；积极培养社区护理人 才，提高护理人员素质；完善社区护士的岗位培训制度；提高社 ｔｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｍｅｄ Ｊ Ａｍ，２００３，１７８：１７—２Ｏ． ［３］王福彦．借鉴国外经验加快我国社区护理发展［Ｊ］．护理研究， ２Ｏ０ ，２３（５Ｂ）：１３１０—１３１１． ［４］ 焦红霞，袁力，焦庆萍．中外社区护理模式的比较及启示［Ｊ］．护理 学报，２００６（９）：５０． 区护士待遇，完善制度评价体系；可借鉴国外经验，政府增加投 入，设立专项补助经费；配合社会各方集资，建立扶持社区发展 基金；完善社会医疗保健制度，可将职工医疗保险纳入社区卫生 服务 。 ；将盈利、福利和公益三者有机结合起来，充分体现经济、 ［５３王燕，葛俊青．社区护理中存在的问题及对策［Ｊ］．南方护理学报， ２００１（２）：３６． ， ［明 丁小萍，周立，夏海鸥，等．社区护理的现状［Ｊ］．解放军护理杂志， ２００２，９：３５． 便利和及时的全方位社区护理服务。我们可通过多种媒介宣传 卫生保健知识及社区医疗护理保健的重要性，提高人们的保健 意识及对社区护理是一种经济的康复途径，社区护理只提供服 务，不谋利．充分体现了卫生事业的福利性，使广大居民从心里 接受和欢迎社区护士的护理服务Ｌ４ｊ。 发展社区护理，提高全民护理水平是构建社会主义和谐社 ［７３徐静．关于社区护理的探讨［Ｊ］．护理杂志，２００６，３（９）：１３１—１３２． ［８］刘洪霞．我国社区护理的现状和进展［Ｊ］．护理研究，２００４，１８（２）： ｉ０１—１Ｏ２． ［９］农玉新．社区护理对护理人员的要求［Ｊ］．华南国防医学杂志， ２００２，ｌ６（２）：１Ｏ２． ［１ｏ］晏晓颖．浅议社区护理现状与发展方向口］．护理研究，２００７，２１ （１Ａ）：５０—５３． 会的重要举措，也是一个漫长而艰辛的过程。社区护理发展水 作者简介徐虹工作单位：２７１０００，山东省泰安市中心医院分院。 （收稿１３期：２０１０—０２—２２） （本文编辑王钊林） 平代表着我国初级卫生保健的发展水平。目前，我国虽出台了 发展社区护理的相关政策，但尚未形成一套完整的社区护理发 展体系，这就要求我们不断探索，不断创新，并借鉴国外的先进 急诊科护士心理健康状况 及其影响因素的调查分析 林春梅，唐群英，乐胜 摘要：［目的］了解急诊科护士心理健康状况及其影响因素。［方法］采用问卷调查法，应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表 （ｓＤｓ）、症状自评量表（ＳＣＬ一９ｏ）对惠州市４所综合性医院７８名急诊科护士、８４名普通病房护士进行心理健康状况问卷调查。［结 果］急诊科护士抑郁发生率为３２．１ （２５／７８），普通病房护士为２１．４％（１８／８４）；急诊科护士焦虑发生率为３２．１ （２５／７８），普通病 房护士为１７．９ （１５／８４）；急诊科护士ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分均高于普通病房护士；ＳＣＬ一９Ｏ各因子评分显示，急诊科护士心理健康 水平低于全国常模。［结论］急诊科护士心理健康状况较差，应采取有效措施保障其心理健康。 关键词：急诊科护士；心理健康状况；焦虑；抑郁 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４一 ４７４８．２Ｏ１０．０１６．０５４ １对象与方法 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）６Ａ～１４８２—０３ 随着社会的发展，院前急救工作日益显示出其重要地位和 作用，随时出现的各类灾害事故，成批伤员可造成紧张的工作环 境，吸毒、自杀、他杀等现场抢救时本身带有的法律纠纷，危、急、 重病人家属的心理需求显著提高，加上急诊科是医院对外开放 的窗口，是病人和医务人员最易产生矛盾的场所，容易产生医疗 纠纷和病人投诉。因此，急诊科护士较其他病房护士承受更大 的压力，易产生各种心理问题。为了解急诊护士心理健康状况， 卷调查，并与普通病房护士进行对照。现报告如下。 １．１对象随机抽取惠州市区４所综合性医院１６２名护士，急 诊科护士７８名，普通病房护士８４名。急诊科护士：男２名，女 ７６名，年龄３１．５岁±２．１岁；工作时间８．０年±１．５年；普通病 房护士：男１名，女８３名，年龄３０．８岁±２．７岁；工作时间８．８ 年±１．５年。两组护士年龄、工作时间等比较差异无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 现对惠州市４所综合性医院的急诊科护士进行心理健康状况问 全科护理２０１０年６月第８卷第６期上旬版（总第１８１期） １．２调查工具及方法采用问卷调查法，问卷调查表包括一般 ２．１ 急诊科护士和普通病房护士抑郁状况本研究显示，急诊 情况调查表、Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）、焦虑自评量表 （ＳＡＳ）＿１］、症状自评量表（ＳＣＩ 一９０）［２］。①一般情况调查表：为 科护士抑郁发生率为３２．１ （２５／７８），普通病房护士为２１．４ （１８／８４）；急诊科护士焦虑发生率为３２．１ （２５／？８），普通病房 护士为１７．９ （１５／８４）；急诊科护士ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分均高 自行设计，调查内容包括性别、年龄、婚姻、文化程度、职称、所在 医院、科室、工作情况等一般资料。②Ｚｕｎｇ抑郁自评量表 于普通病房护士。详见表１、表２。 （ＳＤＳ）：评定护士的抑郁状况，量表有２Ｏ个条目，应用１级～４ 表１两组护士抑郁和焦虑状况比较 人 级评分法；ｓＤＳ标准分≥５３分为临界分，其中５３分～６２分为轻 度抑郁，６３分～７２分为中度抑郁，≥７３分以上为重度抑郁。③ 焦虑自评量表（ｓＡＳ）：评定护士的抑郁状况，量表有２Ｏ个条目， 应用１级～４级评分法；ＳＡＳ标准分的分界值为５Ｏ分，其中５Ｏ 分～５９为轻度焦虑，６０分～６９分为中度焦虑，≥７Ｏ分以上为重 度焦虑。④症状自评量表（ＳＣＬ一９０）：包括９Ｏ项有关心理和精 表２两组护士ＳＤＳ评分和ＳＡＳ评分比较（ ±ｓ） 分 神方面的问题，共归纳为９个基本症状因子（躯体化、强迫、人际 关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性），每项按１级～５ 级评分，得分越低说明健康状况越好。问卷采用无记名调查方 式，统一指导语和填写方法，由调查员统一发放、收回。本次调 查共发放问卷１６２份，回收有效问卷１６２份，有效回收率 １００ 。 ２．２急诊科护士的心理健康状况与全国常模比较 与全国常 １．３统计学方法计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ检 模 。 相比，急诊科护士心理健康水平显著低于全国常模。详见 验。 表３。 ２ 结果 表２急诊科护士与全国常模ＳＣＬ一９Ｏ各因子评分比较（ ±ｓ） 分 ３讨论 实施救治的前沿。急诊科护士作为一个特殊的职业人群，其长 ３．１ 急诊科护士的心理健康状况 抑郁自评量表和焦虑自评 期处在抢救突发病人、危重病人和各种外伤病人的第一线，其救 量表分别于１９６５年和１９７１年编制而成，各有２Ｏ个条目，采用１ 治工作具有艰巨性、复杂性和危险性，导致急诊科护士长期处在 级～４级评分法，该法简单、方便，适用于各种职业、文化阶层及 高度的精神集中和精神紧张状态，更容易对心理健康产生巨大 年龄段的正常人或精神病人，能迅速、准确地反映受试者现在或 的负面影响，出现躯体化症状，如睡眠障碍、易疲倦、静坐不能、 过去１周内的抑郁和焦虑状况。本研究显示，急诊科护士的 易激惹等。由于急救工作的特殊性，急诊科轮班、夜班频繁，长 ＳＤＳ评分、ｓＡｓ评分及抑郁和焦虑发生率均显著高于普通病房 期无规律的三班倒，使人体生物钟紊乱，也易造成身体和心理上 护士。提示急诊科护士更容易出现心理健康水平下降。 的疲乏。 症状自评量表（ＳＣＩ 一９０）是世界上最著名的心理健康测试 ３．２．２精神压力大急诊科护士是急危重病病人最早接触的 量表之一，是使用最广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表， 人员，病人对医院的任何不满都可能发在急诊科护士身上。加 对有心理症状的人有良好的区分能力，自２Ｏ世纪８Ｏ年代引入 上急诊科首要任务是抢救危重病病人，常容易导致医患之间沟 ．我国，已广泛用于调查不同职业群体的心理卫生问题，能较准确 通不足，且无暇顾及病情较轻的病人，从而产生医患矛盾，表现 反映各种职业对个体心理健康的影响。本研究显示，与全国常 为对急诊护士进行投诉、谩骂甚至人身攻击。急诊科护士常常 模相比，急诊科护士心理健康水平显著低于全国常模，其中最常 接触的都是危及生命的急重症、创伤、中毒、灾难事故，病人发生 见的心理健康问题有躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑， 病死和伤残的几率比较大。由于病人及家属对医学科学的特殊 与相关研究报道［４ 类似。 性认识不足，加上对医疗效果的期望值过高，如果最终治疗效果 ３．２相关因素分析 未达到病人及家属的期望值，常易导致医疗纠纷，引发埘急救人 ３．２．１ 工作压力大 急诊科是医院的窗口，是对急危重病病人 员的人身伤害，使得急救人员自身安全得不到保障，从而对急救 ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ａ 工作产生恐惧感，导致出现焦虑、抑郁情绪。相对普通病房护 理承受能力，加强心理学知识的学习，学会科学地进行自我心理 士，急诊护士更常抢救濒死病人，目睹各种严重交通、工业事故、 平衡、调节和完善，应用积极的应对方式缓解心理压力。 灾难现场等各种极度痛苦的事件，这些都容易导致急诊科护士 参考文献： 出现一些难以理解和控制的情绪反应，如果这些反应持续存在， ［１］张明圆．精神科评定量表手册［Ｍ］．第２版．长沙：湖南科技出版 社，１９９８：３５—４２． 抑郁、焦虑等精神症状会出现并影响健康和工作表现ｌ＿５Ｉ６＿。 ［２］汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册［Ｊ］．中国心理卫生 ３．２．３职业认同感差护理工作有服务业的性质，但与服务业 杂志，１９９３（增刊）：３６～４Ｏ． ［３］金华，吴文源，张明园．中国正常人ＳＣＬ一９Ｏ评定结果的初步分析 相比，急救护理工作更紧张、繁重、专业技术要求更高，护士的平 ［Ｊ］．中国神经精神病杂志，１９８５，１２（５）：２６０—２６２． 均学历远高于专职服务业人员，在新的护理模式下，护士不仅要 ［４３曹杰，吴韫宏，陈岚岚，等．急诊科医护人员心理健康状况调查［Ｊ］． 付出体力、脑力劳动，还要付出更多的爱心与宽容，这种反差使 应用预防医学，２００８，１４（１）：３０—３１． Ｅ５］洪玛霞．急诊科护士压力分析及对策［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（Ｓｕｐ— 有些护士感到心理不平衡，影响心理健康。 ｐ１ ２）：１２３． 由于院前急救工作的特殊性，急诊护士的工作压力大、精神 ［６］唐彦，刘晓云，张晓娇．护士工作压力源及相关因素的调查分析 ＥＪ］．护理研究，２００８，２２（１Ｃ）：２０２—２０３． 压力高、自身职业成就感低，导致急诊护士的心理健康状况较之 作者简介林春梅工作单位：５１６０８１，广东省惠州市大亚湾区人民医院； 普通病房护士差，更易导致抑郁和焦虑的发生，医院管理层应该 唐群英、乐胜工作单位：５１６００１，广东省惠州市中心人民医院。 改善急诊科工作环境，优化布局，更新设备，为急诊科营造干净、 （收稿日期：２０１０—０１—１５） （本文编辑王钊林） 安全、舒适的工作环境，加强对护士理论和急救技能的培训，减 轻心理压力，增强护士的心理素质，提高护士在应急环境下的心 上消化道出血病人家属的心理状况分析 及护理干预 郑晓霞，袁美莲 摘要：［目的］了解上消化道出血病人家属的心理状况，探讨其护理干预措施。［方法］采用问卷调查法，应用焦虑自评量表（ＳＡＳ）和 抑郁自评量表（ＳＤＳ）对３９名上消化道出血病人家属进行心理状况问卷调查。［结果］本组３９名病人家属中有抑郁倾向３Ｏ名，焦虑 倾向１８名；ＳＡＳ评分为４Ｏ．３８分土１Ｏ．７６分，ＳＤＳ评分为４７．９７分±１１．４７分；护理干预后，病人家属焦虑、抑郁情绪得到一定的缓 解，能主动配合病人的医疗护理活动。［结论］上消化道出血病人家属存在一定的焦虑和（或）抑郁等负性情绪，护理干预有助于提高 病人家属的心理健康状况，促进病人及家属在医疗护理活动中的依从性。 关键词：上消化道出血；家属；心理状况；焦虑；抑郁 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：ｌ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ ４７４８．２０１０．０１６．０５５ 文章编号：１６７４～４７４８（２０１０）６Ａ一１４８４—０２ 上消化道出血病人主要临床表现为呕血与黑便，严重时可 表：是一个含有２Ｏ个条目，分为４级评分的自评量表，用于评价 出现失血性周围循环衰竭而危及生命，是临床常见的危重症。 焦虑病人的主观感受，ＳＡＳ标准分≥５Ｏ分为有焦虑倾向；②抑 可对病人及家属产生强烈刺激，出现紧张、焦虑情绪。传统护理 郁自评量表：为自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在 实践的工作重点及健康教育对象主要是病人，对病人家属的身 治疗中的变化。共２Ｏ个条目反映抑郁状态４组特异性症状，每 心状况～直缺乏足够的重视。现代护理学的观点认为，家属是 个条目相当于一个有关症状，按１级～４级评分，ＳＤＳ标准分≥ 病人主要的看护人，是社会支持的主要来源，对病人进行长期的 ５３分为有抑郁倾向。本次调查共发放问卷３９份，回收有效问 照顾，他们的身心健康状况以及对疾病护理知识的了解和掌握， 卷３９份，有效回收率１００ 。 直接影响病人康复和生活质量ｒ１］。有研究认为，家属的言谈举 ２ 结果 止、行为态度、情绪等对病人的康复及预后都有直接的影响０］。 ２．１病人家属心理状况 本次调查研究显示，３９名病人家属 近年研究也表明，溃疡病人较正常对照组缺乏社会支持或社会 中有抑郁倾向３０名，焦虑倾向ｌ８名；ＳＡＳ评分为４Ｏ．３８分± 支持不完备ｌ＿３］。因此，关注家属的心理健康状况，了解其影响因 １Ｏ．７６分，ＳＤＳ评分为４７．９７分±１１．４７分。 素对采取相应的干预措施，促进病人的康复非常重要。２００８年 ２．２主要表现①抑郁病人家属主要表现为悲观、失望、失助、 ８月一２ｏｏ８年ｌ１月对我院３９名上消化道出血病人家属的心理 自责、自我评价降低、睡眠、饮食障碍，对事物不感兴趣，觉得自 状况进行了问卷调查。现报告如下。 己没有价值，即使与人在一起也觉得孤独、苦闷。②焦虑病人的 １对象与方法 家属主要表现为为坐立不安、不停地追问病人的情况，催促医护 １．１ 对象选择２００８年８月一２ＯＯ８年１１月我院消化内科住 人员的治疗、护理活动，紧盯医疗护理操作行为，稍有疑问便大 院上消化道出血病人家属３９名为调查对象，男１８名，女２１名； 吵大闹。 年龄３８．４９岁±ｌ４．９ｌ岁；病人病情程度主要为中、重度。 ２．３原因分析①部分家属在外务工，平时对病人缺少生活上 １．２方法采用问卷调查法，应用焦虑自评量表（ｓｅｌｆ～ｒａｔｉｎｇ 的照顾，忽略对病人身体状况的评估，以致病人病情延误，甚至 ａｎｘｉｅｔｙ ｓｃａｌｅ，ＳＡｓ）和抑郁自评量表（ｓｅｌｆ—ｒａｔｉｎｇ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ 有些病人抱怨家属的不关心。这些情况导致家属自责，产生较 ｓｃａｌｅ，ＳＤＳ）对病人家属进行心理状况问卷调查。①焦虑自评量 强的负疚情绪。这些负性情绪使家属无法集中精力积极参与到