２０１２年４月第１９卷第４期 尿蛋白成分对妊娠期高血压疾病严重程度及围生结局 的相关性研究 戴晓菊 （浙江安吉县中医院５１ ５￣００） 妊娠期高血压疾病在妊娠晚期十分常见，主要表现为 高血压、水肿和蛋白尿，严重时可出现急性肾衰竭…，威胁 母婴生命。本研究对１２０例妊娠期高血压疾病患者的尿蛋 白水平及成分进行分析，探讨尿蛋白成分与妊娠期高血压 疾病病情的关系及围生结局的影响。报道如下： 溶菌酶１２例（１０．０％）、视黄醇结合蛋白１３例（１０．８％）、ＦＬＣ ３ｌ例（２５．８％）、 ，一微球蛋白ｌ ５例（１２．５％）、ＡＬＢ ｌ２ 例（１０．０％）、ＴＲＦ １０７例（８９．１％）、免疫球蛋白Ｇ ７９例 （６５．８％）、免疫球蛋白Ａ ２６例（２１．７％）、触珠蛋白５例 （４．２％）、免疫球蛋白Ｍ ４例（３．３％）。正常对照组孕妇尿 蛋白成分以白蛋白为主，有４９例（６８．１％）仅检测到１种白 １资料与方法 １．１研究对象选择２０１０年６月至２０１１年３月在我院 蛋白成分。而妊娠期高血压疾病组仅有１３例（１０．８％）检测 住院的妊娠期高血压疾病患者１ ２０例作为观察组，年龄２３～ ３８岁，平均（２８．５土７．２）岁；孕周２８～４２周，平均 出单一白蛋白，二者相比差异有统计学意义（Ｘ ＝５．９３８， Ｐ＜０．０５）。妊娠期高血压疾病组有７９例（６５．８％）可检测 到３种及以上蛋白成分，而对照组仅５例（６．９％）检测出３种 （３７．２±３．２）周。按 妇产科学》第７版 诊断标准，轻、 中、重度分别是３２例、４７例、４ｌ例。选取同期未发生妊 娠期高血压疾病的晚期妊娠妇女７２例作为对照组，年龄２１～ ４０岁，平均（２７．６±６．４）岁；孕周２８～４１周，平均 （３６．５±２．９）周。两组均为初产妇且无妊娠合并症，并 排除慢性高血压病、糖尿病、慢性肾脏及肝脏疾病病史。两 以上蛋白成分，二者相比差异有高度统计学意义（ｘ ＝６９．９３７， Ｐ＜０．０１）。 ２．２ 尿中各蛋白成分构成与妊娠期高血压疾病严重程度 的关系（表１）尿蛋白电泳检测中以白蛋白为界，形成大、 中、小分子蛋白区带，根据蛋白质分子量的大小，将尿蛋白 分为单纯白蛋白型、中分子蛋白型（含白蛋白＋转铁蛋白、 大分子蛋白型（含白蛋白＋转铁蛋白＋免疫球蛋白等大分 子蛋白成分）和｝昆合型（含有大、中、小分子蛋白成分的３ 种以上蛋白成分）。结果显示：正常妊娠妇女尿蛋白成分构 组孕妇的年龄、孕周等一般情况接近。 １．２ 方法及观察指标 两组均于入院次晨收集清洁中段 尿１０ｍｌ，并记录２４ｈ尿液总量，采用双缩脲法测定尿蛋 白含量，同时行ＳＡＳ－ＡＧＥ电泳和光密度扫描分析尿蛋白 成主要以单纯型和中分子蛋白型为主，占９４．４％（６８／７２）， 而大分子和混合型仅占５．６％（４／７２）；而妊娠期高血压疾病 组中尿蛋白成分单纯型和中分子蛋白型占３９．２％（４７／ｌ２０）， 大分子和混合型占６０．８％（７３／ｌ２０），二者相比差异有统计学 成分及其相对百分含量。分娩后随访产妇的血压与蛋白尿。 观察两组孕妇顺产率、剖官产率、围生儿死亡率、新生儿体 重水平的差别，并分析尿蛋白成分变化与血压、围生儿结局 的关系。 意义（Ｘ ＝５７．２４４，Ｐ＜０．０１）。尿蛋白构成成分与妊娠期高 运用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包进行数据 血压疾病的严重程度呈正相关性（ｒ＝０．５９２，Ｐ＜０．０５）。 妊娠期高血压疾病孕妇尿中白蛋白相对百分含量的中位 １．３统计学方法分析，两组间样本率的比较采用ｘ 检验，两变量之间用 Ｐｅｒｓｏｎ做相关分析。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组尿蛋白成分比较７２例正常对照组孕妇尿液经 数为６７．９６，与妊娠期高血压疾病严重程度呈负相关性 （／－＝一０．７２４，Ｐ＜０．０１）；ＴＲＦ与免疫球蛋白Ｇ相对百 表１尿蛋白构成成分与妊娠期高血压患者疾病的严重程度【例（％）】 尿蛋白电泳，检测出４种蛋白成分，即白蛋白［ＡＬＢ，７２例 （１００％）】、转铁蛋白【ＴＲＦ，２３例（３１．９％）】、免疫球蛋 白Ｇ ５例（６．９％）、游离轻链［ＦＬＣ，２例（２．７％）】。而 １２０例妊娠期高血压疾病患者尿液中共检测出１ １种蛋白成 分，按分子量从小到大排列依次为ｐ一微球蛋白７例（５．８％）、 中国乡村医药杂志 分含量分别为１８．９１和６．３７，与妊娠期高血压疾病严重程度 呈正相关性（ｚ－＝０．７３８，Ｐ＜０．０１；ｒ＝０．６９０，Ｐ＜０．０１）。 Ｇ。而妊娠期高血Ｊ土疾病组心 尿蛋白成分较为复杂，多 数患者尿中含有３种以上蛋白质成分，还包括免疫球蛋白 Ｇ、免疫球蛋白Ａ、免疫球蛋白Ｍ等大分子蛋白。尿蛋白 ２．３ 妊娠期高血压疾病程度与围生结局的关系（表２） 表２不同程度妊娠期高血压疾病患者围生结局观察项目 构成成分与妊娠期高血压疾病患者的疾病严重程度呈正相 ［例（％）】 ｘ ２２ 关，这提示妊娠期高血压疾病患者的肾损害包括肾小管重 吸收功能的损害及。肾小球滤过功能的损害两方面，而免疫 球蛋白的大量丢失，造成了机体免疫力下降，这与围生结 局的发生也有密切关系。本研究结果发现，妊娠期高血压 轻度（ｎ＝３２）中度（ｎ＝４７）重度（ｎ＝４１） ）（． 疾病患者尿中自蛋白相对百分含量与围生儿死亡率、早产 儿出生率、低体重儿出生率呈负相关；ＴＲＦ与免疫球蛋白 Ｇ相对百分含量与围生儿死亡率、早产儿出生率呈正相关。 注：１为轻度与中度比较，２为轻度与重度比较 通过对尿蛋白成分构成的分析，将有助于鉴别妊娠期 由表２可见，轻度妊娠期高血压疾病患者的顺产率显 生理性蛋白尿和妊娠期高血压疾病病理性蛋白尿。有研究 示妊娠期高血压疾病所引起的蛋白尿，一般在ｌ２周内恢 复正常，若产后长期有持续性蛋白尿，应考虑有潜在肾脏疾 病的可能。亦有研究建议当出现肾小管与肾小球同时受损 时，提示预后不良，应及早终止妊娠¨１。 综上，我们认为妊娠期高血压疾病患者尿蛋白水平及 成分构成，可能与肾损害的程度有关，对围生结局可能有重 要的影响，通过对尿蛋白的分析，评估围生结局，采取有针 对性的干预及护理，将有助于围生结局的改善㈨。 参考文献 著高于中、重度患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。中 度和重度妊娠期高血压患者剖宫产率、早产儿出生率均 显著高于轻度患者。妊娠期高血压疾病妇女尿蛋白构成成 分与围生儿死亡率、早产儿出生率呈正相关性（ｒ＝０．５６４， Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．５７８，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 妊娠期高血压疾病时所表现的高血压及肾损害严重威 胁着母婴健康，是造成早产儿的危险因素 。妊娠期蛋白尿 的产生与肾小球的滤过以及肾小管重吸收功能有关。正常 情况下，肾小球滤过的小分子蛋白绝大部分被肾小管重吸 收，所以尿中的蛋白量甚微。而在妊娠期，由于其血容量增 加及血液稀释，导致肾脏灌注量及肾小球滤过率增多，同时 增大的子宫对肾脏及血管的压迫，可出现尿蛋白的排泄量 增多，至妊娠晚期可多达３００ｍｇ，从而出现生理性蛋白尿。 妊娠期高血压疾病基本的病理变化是全身小动脉痉挛，肾 脏血管的痉挛导致肾脏血流量减少，肾脏缺血缺氧，出现肾 小球肿胀，严重时可出现肾小球坏死，从而导致肾损害，肾 小球滤过屏障受损，滤孔受损，出现大量蛋白流失。 本研究应用ＳＡＳ－ＡＧＥ电泳法检测尿蛋白成分及相对 【１１朱红阳，徐晓，胡曼，等．妊娠合并急性肾功能衰竭２１例临床 分析【Ｊ】．中国基层医药，２００５，１２（１１）：１５８２—１５８３． 【２】乐杰．妇产科学ｆＭ】．７版．ｊＥ京：人民卫生出版社，２００８：９２— ９６． ［３］陈艳红，黄晓雁，林亮初，等．早产儿产科危险因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析［Ｊ】．中国基层医药，２００５，１２（３）：３３７—３３８． ［４ 张德文，柏灿红，罗红，等．妊娠高血压综合症早期诊断及治疗 ４】的意义【Ｊ】．中国民族民间医药杂志，２０１０，１９（９）：１３０—１３１． ［５】５ 昌曾娜，孙黎，李桂乐．妊娠期高血压疾病的护理［Ｊ］．临床医 学，２００４，２４（３）：６３． 含量发现，正常妊娠期尿蛋白成分较为单一且结构相对简 单，主要成分为白蛋白，并含有少量的ＴＲＦ与免疫球蛋白 （收稿：２０１ １—１ ０－ｊ ４修回：２０１ ２－０ｊ一５０） （发稿编辑：高淑红）