中国实验诊断学２０１４年３月 第ｌ８卷第３期 文章编号：１００７—４２８７（２０１４）０３—０５１９—０３ 脑静脉血栓形成的诊断及治疗现状 金夕雅，刘晓阳，王立波，赵云华，李媛冰，柳宏伟，陈加俊 （吉林大学中日联谊医院神经内科，吉林长春１３００３３） 脑静脉血栓形成（ＣＶＴ）是一种不常见的卒中类型，年 表１ ＣＶＴ的促凝因素 发病率约为５／１００万，占所有脑卒中病例的０．５ 一１ ｌ１］，尤 促凝因素 甄占百分 其好发于儿童及青壮年ｌ２］，或许是口服避孕药的原因，此病 比， 在女性患者中更为常见口］。因ｃＶＴ的诱因和临床表现多种 血栓前状态 抗凝血酶Ⅲ缺乏 多样，缺乏统一的治疗标准，易误诊漏诊，固具有较高的病残 蛋白Ｃ缺乏 率及病死率 ］。本文通过对相关文献的回顾，对脑静脉血栓 蛋白Ｓ缺乏 形成的诊断、处理及复发的预防进行简要概述。 抗磷脂和抗心磷脂抗体 凝血因子Ｖ Ｌｅｉｄｅｎ基因突变和活化蛋白Ｃ抵抗 １ ＣＶＴ的危险因素 凝血酶原Ｇ２０２１０Ａ基因突变 ＣＶＴ具有多方面的诱因。ＩＳＣＶＴ（国际脑静脉及硬膜 高同型半胱氨酸血症 窦血栓形成研究试验）研究发现３４ 的ＣＶＴ患者有遗传性 妊娠和产褥期 ２１ 口服避孕药 ５４．３ 或获得性血栓前状态［３］。表１总结了促凝因素与ｃＶＴ之间 药源性因素 因果关系的证据ｌ５ｊ。 雄激素，达那唑，锂，维生素Ａ ７．５ ２ ＣＶＴ的临床诊断 免疫球蛋白，迷药 癌性相关 ７．４ 随着新的影像技术的发展和应用，ＣＶＴ的诊治水平已 肿瘤局部压迫 有了大幅的提高，但由于其临床表现的多样化。误诊仍较常 癌症伴随的高凝状态 见。ｃＶＴ的诊断主要依靠临床表现及实验室和影像学检 抗肿瘤药物 感染 １２．３ 查。对于５Ｏ岁以上表现为头痛，并伴有颅内压增高征象、局 脑膜附近感染（耳、副鼻窦、口腔、面部及颈部） 灶性神经系统体征及具有血管性危险因素、新发抽搐或有出 机械性因素 ４．５ 血性梗死的患者，应高度警惕ｃＶＴ。 硬膜外血垫 自发性低颅压 ２．１主要临床表现 腰穿 ｃＶＴ的临床表现多变，起病过程可以为急性、亚急性或 其他致血液成分异常疾病 慢性，其主要具有四种临床表现：高颅内压症状、抽搐、局灶 陈发性睡眠性血红蛋白尿 缺铁性贫血 性神经系统体征和精神异常。几种症状或孤立或联合出现， 血小板减少症 此与血栓形成的部位密切相关。近９Ｏ 的ｃＶＴ患者以头痛 肝素诱导性血小板减少症 为主诉就诊，且６４ 表现为亚急性头痛＿３］。头痛可为局灶性 血栓性血小板减少性紫癜 肾病综合征 和弥漫性，也可似蛛网膜下腔出血的突发难忍的霹雳样疼 炎症性肠道疾病 痛。颅内高压除引发头痛外，还常出现视神经乳头水肿、视 系统性红斑狼疮 物模糊及呕吐。但临床发现约达２５ 的ｃＶＴ患者可仅表现 白塞氏病 甲状腺疾病 为孤立性的头痛而不伴有局灶性神经系统体征或视乳头水 结节病 肿｜６］。ＣＶＴ的患者约４４ 会出现因脑损害导致的局灶性神 其他因素（脱水、头外伤等） 经系统体征ｌ７］，其中，运动缺失症状最为常见，约占４Ｏ ＿３］。 不明原因 感觉缺失较少见。局灶性或全身性抽搐发作、包括癫痫持续 老年病人中更为常见ｌ９］。 状态，大约发生于３Ｏ 一４Ｏ 的病人，且多由于上矢状窦及皮 ２．２实验室检查 层静脉血栓的形成 ］。因为抽搐在其他类型脑卒中中并不 对于临床怀疑ＣＶＴ的患者，应常规行全血细胞计数、常 常见，固此特征有助于ＣＶＴ的临床诊断．另外，双侧大脑半 规生化、血沉、凝血酶原时问及活化的部分凝血酶原时间测 球常同时受累这一特征也可帮助与其他类型卒中相鉴别。 定，上述检查可提示患者是否存在感染、高凝或炎症状态，以 直窦或其分支的血栓、静脉血栓造成大面积脑损害以及继发 及［）＿二聚体的检测，尽管Ｉ）Ｉ二聚体的增高可支持ｃＶＴ的诊 出血和严重脑水肿的病例，较容易出现精神症状ｌ１ｊ，并且在 断，但其水平正常并不能排除ＣＶＴ，尤其对于同时具备多种 临床表现的患者。一项汇集了２３９名ＣＶＴ患者的研究结果 ＊通讯作者 表明，【）－二聚体存在９ 的假阳性率和２４ 的假阴性率 ］。 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ｍａｒｃｈ，２０１４，Ｖｏｌ １８，Ｎｏ．３ ２．３影像学检查 压、脑梗死及预防脑疝的发生。 ３．１对症治疗 头部ＣＴ平扫是对于存在高颅内压症状、抽搐、局灶性 神经系统体征和精神异常患者最常使用的影像学检查手段。 尽管平扫ＣＴ可较好地显示出ｃＶＴ缺血性梗死及出血成 分，但对于显示静脉及静脉窦的异常，其敏感性较差，仅能发 ①控制抽搐发作大约有３７ 的成年ＣＶＴ患者可出现 痫性发作。因抽搐可加重脑缺氧及脑水肿，固可给予发生过 抽搐的ＣＶＴ患者以抗癫痫治疗ｌ１ 。但目前对预防应用抗 现大约３Ｏ ｃＶＴ患者的静脉窦异常＿１ 。ＣＶＴ在平扫ＣＴ 上的征象主要为在硬脑膜窦或皮层静脉的某部分出现高密 度的表现，在强化ＣＴ上则可显示出静脉或静脉窦内的充盈 癫痫治疗仍存有争议。一项近期的研究报告显示仅９． ５ 【＝２ 的患者在确诊２周后有抽搐发作，并与幕上脑实质病 变相关，幕上病变的患者预防应用抗癫痫药物可使发作风险 降低７０ 【８］。 缺损，发生在上矢状窦后部的血栓能够在强化ＣＴ上表现出 典型的“空△”征Ｌｌ 。 ｃＴＶ检查为显示ｃＶＴ提供了快速可信的检查方法，其 价值可媲美ＭＲＶ，尤其对于存在核磁检查禁忌症的患 者 。临床上，ＣＴＶ较好地用于亚急性或慢性期ｃＶＴ的诊 断。ｃＶＴ在ｃＴＶ上的表现分为直接征像和问接征像。直 接征像为延静脉窦的走行方向上出现充盈缺损，而垂直于静 脉窦走行方向上出现空三角征。间接征像主要有：大脑镰和 小脑幕的异常强化；脑水肿；脑静脉扩张；不强化的脑白质低 密度影等［１ 。由于静脉窦的解剖变异及先天发育不良，仅 靠ＣＴＶ也常出现误诊，为减少误判的发生，临床上常使用 ＣＴ平扫联合ＣＴＶ进行判断同时应加强对连续的薄层原始 的ｃＴＶ图像的重视。对于无法承受ＣＴ辐射、造影剂过敏 以及肾功能严重损害的患者，我们可选择ＭＲＶ。 头部ＭＲＩ平扫联合ＭＲＶ，可动态、无创性地跟踪观察 血流变化和血管再通情况，被认为是显示各阶段ＣＶＴ最敏 感的检查手段ｌ】。】。随着成像时问距血栓形成时间的长短， 静脉血栓的磁共振信号会发生相应变化 。急性血栓可以 表现低信号。在第一周，由于脱氧血红蛋白含量增加，静脉 血栓通常在Ｔ１加权像上呈与脑组织相等的等信号而在Ｔ２ 加权像上呈低信号。到第二周，因血栓含有氧化血红蛋白， 导致其在Ｔ１和Ｔ２加权像上均呈高信号［１ 。随着血栓的演 变，静脉窦内出现脱氧血红蛋白和氧化血红蛋白的顺磁性代 谢产物。此时硬膜窦或静脉内血栓在梯度回波和磁敏感加 权磁共振成像上呈低信号ｌ １。ｃＶＴ在ＦＬＡＩＲＡ序列信号 与Ｔ２信号相仿。ＣＶＴ在ＭＲＶ上表现为静脉窦内的充盈 缺损或狭窄。当静脉窦阻塞较完全时可不显影，同时可见到 邻近的脑静脉扩张及侧支循环形成。当血栓吸收血管再通 时，血管流空现象则重新出现。在运用ＭＲＩ和ＭＲＶ检查 时，同样需注意静脉窦的先天性变异，正常人群静脉窦先天 性变异的发生率约为２４ ，其中约９Ｏ 发生于非优势侧横 窦 ，此时ＭＲＶ也可看到静脉窦狭窄或不显影。 尽管目前认为数字减影血管造影（ＤＳＡ）仍然是诊断 ＣＶＴ的金标准，但不仅是一种创伤性检查，而且有发生含碘 对比剂过敏、无法观察脑实质内病变、操作复杂、费用较高以 及检查时间长等多种弊端，故仅在必要时选用，不作为临床 筛查。在上述检查不能确诊时，可考虑行ＤＳＡ以明确诊断。 ３ ＣＶＴ的治疗 ＣＶＴ治疗的主要目的为促进血管再通和预防血栓增 长。急性期治疗的主要手段为抗凝，并对症处理抽搐、高颅 ②治疗颅内压增高单纯颅内压增高出现在４Ｏ 的 ＣＶＴ病人中ｌ２ 。对于持续性颅内压增高者，可反复腰穿放 脑脊液，但因需临时中断抗凝治疗，固有加重血栓的风险。 醋氮酰胺作为一种碳酸酐酶抑制剂可减少脑脊液的产生并 有轻微的利尿作用。 ３．２抗凝治疗 目前认为肝素或低分子肝素为治疗ＣＶＴ的首选抗凝药 物。肝素可以预防静脉窦血栓的发生并阻止其进展，可促进 静脉系统侧枝循环的建立，减轻淤血造成的颅内高压，可降 低肺栓塞的发生率 。将包括ｌｌ１４例病人的４项研究合并 后发现，８２．５ 的患者在单纯抗凝治疗后３－６个月时血管有 部分或完全再通 ］。 但是，对于存在脑梗死伴随出血性转化的ｃＶＴ患者，抗 凝治疗一直存在争议 。２０１１年美国心脏协会／美国卒中 协会对两项随机对照试验进行Ｍｅｔａ分析，结果显示，抗凝治 疗的死亡或生活不能自理的相对危险度没有统计学显著 性［５］。目前为止最大规模的ＩｓｃＶＴ指出，在就诊时ＣＶＴ合 并脑出血的情况下，即使不用抗凝治疗，出血也与不良预后 有关。且提示抗凝治疗后脑出血的发生率降低¨２ 。然而有 临床病例报道伴有颅内出血的ＣＶＴ患者，在应用抗凝治疗 时病情及影像学表现均加重，停用抗凝治疗后血栓进展，由 此可以看出，对于合并出血的ＣＶＴ，我们仍需更多的数据来 明确抗凝药物使用的情况及方法 。通常，如果在抗凝治 疗下仍有临床恶化，则采用溶栓治疗。 ３．３药物溶栓治疗及机械性血栓清除术 目前较常见的药物溶栓方法包括：系统性静脉溶栓、动 脉溶栓和直接导管溶栓。Ｒｏｃｃｏｌ２ 等采用静滴肝素钠联合 尿激酶静脉泵人的方法，成功治愈５例深静脉窦血栓患者。 Ｗａｓａｙ等ｌ２ 指出，动脉溶栓需存在有效的微循环使药物到 达血栓内才可实现溶栓效果。直接导管溶栓可达到接触性 溶栓，减少溶栓药物的用量，增加静脉窦再通率 ，一项系 统性回顾提示局部溶栓治疗能降低危重ＣＶＴ病人的病死 率 。 机械性血栓清除术包括球囊辅助的取栓和溶栓及导管 血栓去除术，主要针对血栓形成时间较长或伴有颅内出血的 重症患者。目前此技术尚处于经验积累阶段。 ３．４外科手术治疗 外科手术治疗目前在ＣＶＴ的治疗中应用有限，作为挽 救生命的措施，主要方法为开颅减压术。 中国实验诊断学２ｏ１４年３月 第１８卷第３期 ５２１一 ４ ＣＶＴ的复发预防 ＡＪＮＲ ＡＩＤ＇－Ｊ ＮｅｕｒｏｒａｄｉｏＩ， 目前尚无关于ＣＶＴ长期预防的随机临床试验。ＣＶＴ 后任何血栓事件总的复发危险大约为６．５ ［３］。根据欧洲指 ［１４］Ｌｉｎｎ Ｊ，Ｅｒｔｌ—ｗａｇｎｅｒ Ｂ，Ｓｅｅｌｏｓ Ｋｃ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍｕＩ— 南推荐，低危险组患者可口服抗凝药物３个月，中危险组为 ｔｉｄｅｔｅｃｔｏｒ－ｒｏｗ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｅ ６—１２个月，高危险组包括复发血栓及血栓前状态的患者，应 ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｅｈｒａＩ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓｅｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ，２００７，２８：９４６． 长年口服。且服药期间将国际标准化比值控制在２．Ｏ一３．０。 ［１５］Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ，Ｆｅｒｒｏ ＪＭ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ａｎ ｕｐｄａｔｅ ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｎｅｕｒｏｌ，２００７，６：１６２． 综上所述，目前ＣＶＴ的临床诊断主要依靠ＣＴＶ或 ［１６］Ｔｏｍａｓｉａｎ Ａ，Ｓａｌａｍｏｎ Ｎ，Ｋｒｉｓｈｎａｍ ＭＳ，ｅｔ ａ１．３Ｄ ｈｉｇｈ—ｓｐａｔｉａｌ— ＭＲＶ静脉造影检查显示出由血栓所致的静脉窦或脑静脉的 ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ＭＲ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ ａｔ ３Ｔ：ａ ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｄｏｓｅ—ｒｅｄｕｃ— 阻塞。肝素抗凝治疗是目前公认安全、有效的治疗ＣＶＴ的 ｌｉｏｎ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２００９，３０：３４９． 方法，却仍有其局限性。但随着影像技术的飞速发展、ｃＶＴ ［１ ７］Ｍｅｃｋｅｌ Ｓ，Ｒｅｉｓｉｎｇｅｒ Ｃ，Ｂｒｅｍｅｒｉｃｈ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ 新治疗手段的逐渐完善成熟，ＣＶＴ早期的误诊率及死亡率 ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｃｏｍｂｉｎｅｄ，ｄｙｎａｍｉｃ ａｎｄ ｓｔａｔｉｃ， 将会降低，进而给未来ＣＶＴ患者带来更好的预后。 ｃｏｎｔｒａｓｔ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ４Ｄ ＭＲ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｏｒｏｒａｄｉｏｌ，２Ｏ１０， 参考文献： ３１：５２７． ［１￣Ｓｔａｍ Ｊ．Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｉｎｓ ａｎｄ ｓｉｎｕｓｅｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ ［１８］Ｆａｔｉｈ Ａ，Ｍｅｉｔ Ｋ，Ｓｅｎｏｌ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ａｓｙｍ— Ｍｅｄ，２００５，３５２：１７９１． ｍｅｔｔｌｅｓ ｏｆ ｔｒａｎｓｖｅｒｓ ｓｉｎｕｓｅｓ：ａｎ ＭＲ ｖｅｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｅ— ［２］Ｖｅｂｅｒ Ｇ，Ａｎｄｒｅｗ Ｍ，Ａｄａｍｓ ｃ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｉｎｏｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ— ｒｅｂｒｏｖａ Ｄｉｓｅａ，２００４，１８：２３６． ｂｏｓｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４５（６）：４１７． ［１９］Ｍａｓｕｈｒ Ｆ，Ｂｕｓｃｈ Ｍ，Ａｍｂｅｒｇｅｒ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｒｉｓｋ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ［３］Ｆｅｒｒｏ ＪＭ，Ｃａｎｈａ￣ｏ Ｐ，Ｓｌａｍ Ｊ，ｅｔＳ ２ Ｏ ｅａｒｌｙ ｅｐｉｌｅｐｔｉｃ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍ— Ｏ ａ１．Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｄｕｒａｌｆ０ ７ ｓｉｎｕｓ， ｔ ２ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｈｏｓｉｓＥＪ］．Ｅｕｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２００６，１３：８５２． ｈ ８ Ｃｅｒｅｂｒａｌｅ Ｖｅｉ： ｎ ａｎｄ Ｄｕｒａｌ Ｓｉｎｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ（ＩＳＣＶＴ）［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ［２０］Ａｍｅｒｉ Ａ，Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌ ２００４，３５（３）：６６４．∞ ｅ ｒ ６． Ｃｌｉｎ，１９９２，１０：８７． ｂ ． ｒ ［４３Ｅｉｎｈ￣ｉｕｐｌａ Ｋ，Ｓｔａｍ Ｊ，Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ，ｅｔ ａ１．ＥＦＮＳ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ ｏｎ ｔｈｅ ［２１］Ｃｏｕｔｉｎｈｏ Ｊ，ｄｅ Ｂｒｕｉｊｎ ＳＦ，Ｄｅｖｅｂｅｒ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ａ小ｉｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｖ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ａｎｄ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔ ｐａ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｏｃｈｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ Ｓｙｓｔ Ｏ ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＥｕｒＳ Ｒｅｖ，２Ｏ１１，１０：ＣＤ ００２００５． Ｓ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１０，１７：１２２９． ［５］Ｓａｐｏｓｎｉｋ Ｇ。Ｂａｒｉｎａｇａｒｒｅｍｅｎｔｅｒｉａ Ｆ，Ｂｒｏｗｎ ＲＤ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ［２２］Ｇｏｓｋ Ｉ，Ｗｙｓｏｋｉｎｓｋｉ Ｗ，Ｂｒｏｗｎ ＲＤ Ｊｒ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉ— Ｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅ Ｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍ—ｂｏｓｉｓ：ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｆｏｒｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｉｎｃｉｄｅｎｅｅ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ［ 『 １ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｈｅａｒｔ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ／Ａ— ｓｕｒｖｉｖａｌ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００６，６７（５）：８１４． ｍｅｒｉｃａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉ０ｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１１，４２：１１５８． ［２３］Ｐｒｅｔｅｒ Ｍ，Ｔｚｏｕｒｉｏ Ｃ，Ａｍｅｒｉ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｃｅｒ— ［６］Ｃｒａｓｓａｒｄ Ｉ，Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ．Ｈｅａｄａｃｈｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅ— ｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｏｆ ７７ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［ｉｎ Ｆｒｅｎｃｈ］［Ｊ］．Ｒｅｖ Ｎｅｕｒｏｌ（Ｐａｒｉｓ），２００５，１６１： １ ９９６，２７：２４３． ７０６。 ［２４１ Ｎｅｄａａ Ｓｋｅｉｋ，Ｍａｄｅｌｉｎｅ ＭＳ，Ｄａｖｉｄ ＥＴ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅ— ｒ７］Ｔａｎｉｓｌａｖ Ｃ，Ｓｉｅｋｍａｎｎ Ｒ，Ｓｉｅｗｅｋｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏ— ｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ｍａｓ ｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１１， ｔｏｉｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｖａｓｃｕｌａｒ ａｎｄ Ｅｎｄｏｖａｓｅｕｌａｒ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，４６（７）： １１：６９． ５８５． ［８］Ｆｅｒｒｏ ＪＭ，Ｃａｎｈａｏ Ｐ，Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｓｅｉｚｕｒｅｓ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒａｌ ［２５］Ｄｉ Ｒｏｅｅｏ Ｃ，Ｉａｎｎｅｌｌｉ Ａ，Ｌｅｏｎｅ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｒｉｎ—ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｔｒｅａｔ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｄｕｒａｌ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｒｏｌｅ ｏｆ ａｎｔｉｅｐｉ— ｍｅｎｔ ｉｎ ａｓｅｐｔｉｃ ｄｕｒａｌ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｎｅｕｒｏｌ，１９８１，３８ ｌｅｐｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００８，３９：１１５２． （７）：４３１． ［９］Ｆｅｒｒｏ ＪＭ，Ｃａｎｈａ０ Ｐ，Ｂｏｕｓｓｅｒ ＭＧ。ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｉｎ ａｎｄ ｄｕｒａｌ ［２６］Ｗａｓａｙ Ｍ，Ｂａｋｓｈｉ Ｒ，Ｋｏｊａｎ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓＬＪ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６：１９２７． ｏｆ ｌｏｃａ１ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｖｅｒｓｕｓ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｅｐａｒｉｎ ａｎｔｉｃｏ— ［１ｏ１Ｔａｎｉｓｔａｖ Ｃ，Ｓｉｅｋｍａｎｎ Ｒ，Ｓｉｅｗｅｋｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍ— ａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ， ｂｏｓｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｎｅｕｒｏｌ， ２００１，３２：２３１０． ２Ｏｌ１，１１：６９． ［２７３ Ｈｕａｎｇ Ｊ，Ｌｉ ＸＤ，Ｗａｎｇ ＳＢ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｅ— ［１ １］Ｌｅｙｓ Ｄ，Ｃｏｒｄｏｎｎｉｅｒ Ｃ．Ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ｕｐｄａｔｅ ｏｎ ｂｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｄａｎｇ Ｄａｉ Ｙｉ Ｘｕｅ，２００９，１５： ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｎｄｉ— ５１６． ， ａｎ Ａｅａｄ Ｎｅｕｒｏｌ，２００８，１１：Ｓ７９． ［－２８］Ｃａｎｈａｏ Ｐ，Ｆａｌｃａｏ Ｆ，Ｆｅｒｒｏ ＪＭ．Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｓ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｓｉｎｕｓ ［１２］Ｆｏｒｄ Ｋ，Ｓａｒｗａｒ Ｍ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ｏｆ ｄｕｒａｌ ｓｉｎｕｓ ｔｈｒｏｍ— ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２００３，１６： ｂｏｓｉｓ［Ｊ］．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，１９８１，２：５３９． １５９． ［１３］Ｌｉｎｎ Ｊ，Ｅｒｔｌ－Ｗａｇｎｅｒ Ｂ，Ｓｅｅｌｏｓ ＫＣ，ｅｔ ａ１．Ｄｉ－ａｇｎｏｓｔｉｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ．（收稿日期：２０１３一Ｏ７—２６） ｍｕｌｔｉｄｅｔｅｅｔｏｒ—－ｒｏｗ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏ