药学实践杂志２０１１年１１月２５日第２９卷第６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｖｏｌ ２９，Ｎｏ．６，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２５，２０ ｌ １ ４６７ 新形势对医院药师的要求与思考 耿新辉，张梅玲，卞艳芳，蔡 溱（第二军医大学长海医院药学部，上海２００４３３） ［摘要］ 分析新医改形势下，社会大众对医院药师提出的更具体、更高的要求。在探讨医院药师的现状与现实要求的差 距的基础上，针对医院药师药学服务工作开展的状况，提出怎样提高医院药师的职业素质、从而来满足社会对药师的要求。 ［关键词］ 医院药师；新医改；处方点评 ［中图分类号］ Ｒ９５ ［文献标志码］ Ｂ ［文章编号］ １００６一（）１ １ １（２０１１）０６—０４６７—０３ Ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ａｎｄ ｔｈｉｎｋｉｎｇｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｎｅｗ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ＧＥＮＧ Ｘｉｎ．ｈｕｉ．ＺＨＡＮＧ Ｍｅｉ—ｌｉｎｇ，ＢＩＡＮ Ｙａｎ－ｆａｎｇ，ＣＡＩ Ｚｈｅｎ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｃｈａｎｇｈａｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ａｎｄ ｓｔｒｉｃｔｅｒ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｆｏｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｕｎｄｅｒ ｎｅｗ ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ｒｅｆｏｒｍ．Ｔｈｅ ｇａｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅａｌｉｓｔｉｃ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｗａｓ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ａ ｗａｙ ｗａｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ ｑｕａｌｉｔｉｅｓ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ＳＯ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｏｃｉａｌ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ ｆｏｒ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｃｏｕｌｄ ｂｅ ｆｕｌ－ ｆｉｌｌｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｈｏｓｐｉｔａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ；ｎｅｗ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｒｅｆｏｒｍ；ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｃｏｍｍｅｎｔ 进入２１世纪，如何发挥药师的作用是一个值得 大家关注和探讨的问题，据报道 ，目前“全球大约 １我国医院药师队伍的现状分析 有七分之一的病人死因是不合理用药”。故药师的 １．１从业人数少 据《２００９年中国卫生统计年 作用不可低估，但是我国医院药学服务工作起步晚， 鉴》数据表明，２００８年我国卫生系统共约有６１７万 人力物力投人严重不足，各地区各级医院人才配备 人，卫生技术人员约５０３万，其中药师（士）约３３ 差距大，发展不平衡 。２０１０年２月卫生部颁发 万，药师（士）只占卫生技术人员约６．５％的比例，不 《公立医院改革试点指导意见》的通知中明确指出 仅低于美国，而且远低于我国台湾。以每万人口为 要求逐步取消药品加成费，增加药事服务收费项目， 基数来看，卫生技术人员３８．１人，而药师（士）不到 ２０１０年２月卫生部印发《医院处方点评管理规范》 ３人，远远落后发达国家。此外，在我国药师（士）中 要求药师要对处方进行点评，这些都对药师提出了 有相当大部分在制剂、检验和药库等部门工作，真正 更具体、更高的要求，医院药师的软实力将面临着严 在一线接触病人的药师远远低于这个比例，而临床 峻的考验。药师除了能准确而快速的审核调配处方 药师首先不讲他的专业能力能不能达到要求，就其 外，还要能点评处方，讲解处方，判断处方药物适宜 数量来说也是凤毛麟角。 性，这就要求药师不仅要具备过硬的药学专业知识， １．２ 各级医院药学技术人员之间的差距大 根 还要具备一定的医学、治疗学知识及与医生、患者沟 据２００２年对上海市４１６家医院６ ４０３名药学技术 通的能力。那么目前我国医院药师能否胜任新形势 人员基本状况统计显示，药师队伍中高、中、初级职 下的要求呢？能否更深一层来为患者服务呢？能否 称人数之比为２：９：５５。三级医院中的高级职称 面向患者、医生、护理人员来点评处方呢？能否在药 人数占全市高级职称人数的６２％，平均每个医院近 事服务中说出所以然令患者满意呢？这些都是药学 ４人，是二级医院的７倍，一级医院的３６倍。三级 工作者目前急需要思考的问题。本文从分析我国医 医院的中级职称的人数占全市中级职称人数的 院药师的现状和新形势下对药师的要求着手，来探 ４２％，平均每个医院近１１人，是二级医院的３倍，一 讨目前药师应该怎样来充实自己，提高自己的软实 级医院的１３倍。博士、硕士、本科、大专、中专学历 力，胜任新形势下的药学服务工作。 的人数比为１：８：７６：１ １８：３９８。中专占有较大 比例为６６％，大、中专学历合计占有目前医院药学 ［作者简介］ 耿新辉（１９８３－），男，药师．Ｔｅｌ：（０２１）８１８７３７２０，Ｅ－ｍａｉｌ ｂｙｙｘｇｘｈ＠１６３．ｃｏｒｎ． 技术人员的８５％。从这些数据中可以看出，上海市 ［通讯作者］蔡溱．Ｅ－ｍａｉｌ：ｃａｉｚｈｅｎｌｙ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ． 医院药学队伍中高、中级人员主要集中在三级医院， 药学实践杂志２０Ｉ １年１１月２５日第２９卷第６期 一、二级医院中、高级职称药学人员急缺，各级医院 人才配备差距大。 １．３ 药师知识结构单一 目前，我国开设临床药 学的院校非常有限，现在在医院工作的药师大多 数是纯药学专业的毕业生，由于缺乏必要的临床 基础知识。同时由于缺乏像临床医师轮转、培训、 外出进修的机会，再加上平时工作繁忙、无心钻 研，使其知识结构不能更新，知识结构比较单一。 再者，缺乏与医生、患者之间沟通技巧，不能满足 患者对合理用药的咨询需求，也不能指导临床医 生合理用药。 １．４ 岗位分配不明，严重制约了人的潜能发挥 药剂科工作包括药品调配、自制生产、药品科研、 药品检验、临床药学等不同性质的岗位，然而，现今 的简单轮岗制度使药师无定向发展计划，其技能也 博而不精。药师和药工没有分工，都同样终日忙于 繁琐的审方、调配、核对、发药等简单的重复操作上。 在药房窗口，本科生、大专生、中专生等都从事一样 的工作，不能很好的发挥各自的主观能动性，使得许 多高学历药师不愿从事繁琐的药房窗口工作，导致 心态浮躁，无心钻研业务，简单的应付工作，这些难 以满足服务对象寻医问药等多方面的需求。另一方 面，近年来，到医院的药学高校毕业生，由于在医院 看不到希望，多数改做药品推销员了，这在一定程度 上浪费了人才资源和社会成本。 ２新形势下。对药师的要求 在新的形势下，社会、医院对药师提出了更高的 要求，药师不仅要具备足够的药学知识和技能，还要 具备与医护人员、病人沟通的能力，药品信息的管理 能力，给临床提供合理用药指导的能力等等。而近 年来临床药学的蓬勃发展，新的医药改革制度的颁 布，特别是２０１０年１月卫生部颁发的《医疗机构药 事管理暂行规定》和２月颁布的《医院处方点评管 理规范》等都对药师提出更具体、更高的要求。 ２．１ 医院药师，临床化的需求 ２０世纪９Ｏ年代 提出的临床药师制度，在我国尚处于初步发展阶段， 很多医院刚着手开展，而我国目前很多药师缺乏医 学及治疗学的知识，更缺乏与医生、患者沟通的经 验，再加上本身工作的繁忙，已有药学知识的老化， 使得药师走向临床显得力不从心，不能很好的与医 生、患者沟通，指导临床合理用药的能力显得十分薄 弱，药学服务难以深入发展。由于上述原因，药师下 临床职位不能明确，很容易被冷落，药师下临床的积 极性和主动性不高。２００２年１月卫生部颁发的《医 疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建 立以病人为中心的药学管理工作模式；开展以合理 用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、 治疗，提供药学服务，提高医疗质量”，对医院药师 提出了新的工作内容。要求药师在全面掌握药品药 理作用、体内过程、临床用途、用法用量、不良反应及 注意事项等药学知识的基础上，再熟悉医疗专科的 诊疗内容，专科药物的理论基础、发展动态及应用实 践，才能熟练地为医师、病人提供相应的用药指导、 用药咨询等服务。才能参与用药决策，提供药品和 用药知识，观察用药后的疗效、不良反应，取得安全、 合理、有效和经济的治疗效果。才能很好的开展临 床药学、医院药学等服务工作。 ２．２ 新医改情况下和医院处方点评规范等对药师 的要求２Ｏｌ０年２月卫生部颁发《公立医院改革试 点指导意见》的通知中明确指出，要求逐步取消药 品加成费，增加药事服务收费。这就意味着医院的 收入将减少近一半，药剂科基本不能创造利润了，那 么医院药师的地位就会更尴尬，怎么办？为了弥补 这些，医院要收取药事服务费，我们不要刻意强调药 事服务费怎么收，而应根据《医院处方点评管理规 范》，细化服务的专业要求，提出药事服务的价值所 在，有了服务价值，自然就好收费。２０１０年２月颁 布的《医院处方点评管理规范》第１７、１８、１９条就对 药师提出了更具体、更高的要求。这些都要求药师 各显本领、发挥特长，要根据临床诊断和处方用药来 判断、解释各种药物的用药适宜性，还要解释患者提 出的各种用药咨询，医院药师目前能否做到对处方 点评合理，能否解释到让病人满意，能否指导医生合 理用药，这就要考查药师的各方面知识了。 ３在职药师的继续教育与培 医院药剂科虽是药学人才集中的地方，但目前 大多数医院药剂科工作人员主要是大、中专毕业生， 虽然具有较扎实药学理论知识，但在实际的工作中 很少用到，再加上平时工作繁忙、没有轮转和进修学 习的机会，所以他们并不具备在临床用药实践方面 的特长。为促进药师队伍素质的提高，适应新形势 下对医院药师的要求，医院领导应重视和鼓励药师 到临床中去，从而锻炼和培养药师的临床实践能力， 使其成为能面向临床、面向病人，面向医护人员都有 共同语言、并能熟练快捷地对临床用药提供必要的 指导意见。为此，笔者将从以下几个方面对医院药 师的教育与培训进行简单探讨。 ３．１ 基本知识、基本技能分类、分系统学习 对医 院药师来说，平时工作繁忙，再加上现在药品种类繁 多，一个药品几个甚至几十个厂家和商品名，一个药 药学实践杂志２０ｌ１年】１月２５日第２９卷第６期 ４６９ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｈａｒｎｉａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．６，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２５，２０ １ １ 房有上千种药品，并且还在不断地更新，能把这些药 品的药理作用、适应证、用法用量、注意事项等记住， 已经很困难了。再像有些文章中说的药师要全面学 习并掌握解剖学、生理学、生物化学、病理学、临床医 学、诊断学、药物治疗学、临床药理学等学科的综合 知识，我觉得不太现实。即使能花时间去学习这些， 那也是泛而不精的。为此，我想在职药师应该进行 分类、分系统学习药学专业基本知识和基本技能，比 如：可以把药房药师分成几个小组，每个小组负责深 入研究某一科室或某一系统的用药，可以从这个科 室或系统的常见疾病，发病原因，发病机理，临床表 现及诊断，常用治疗方法及药物，纵向的、深入的、系 统的研究其用药问题，甚至每年定期抽取一定时间 到相应科室去实践，研究相应的病例、治疗方案、常 用药物和剂量、用药后的效果和效益风险比等。经 过一段时间的深入学习和小组讨论研究，小组成员 就可以对相应科室的常见疾病、合理用药等方面得 到很大的提高。为临床合理用药做出更多有价值、 有实际意义的指导。如果几个小组都这样做，那么 这个医院药师的职业素质就能得到极大的提高，继 而这个医院药师在指导临床合理用药，进行处方用 药适应性审核等方面就可以得到很大的提高。我想 这比要求药师学习所有系统的疾病和合理用药知识 要实际的多，因为要考虑到药师繁忙的实际工作和 实际情况，这样，比泛而不精的广泛学习要收到更好 的效果。其实，这和现在临床药师的专科培养也是 不谋而合的。 ３．２ 新信息、新动态的及时交流 ２００３年我国 通过的新药高达６ ０００多种，老药新用、新的适应 证、新药的上市、新的研究动态的公布，令药师应接 不暇。为此，药房可以订购专业的药学杂志，让药师 及时了解新的药学信息及药学新动态，并可组织讨 论某些问题。此外，对医院新购进的药品，也可以安 排组织学习药品说明书，研究用法用量及注意事项， 并进行介绍交流，达到共同掌握的效果。同时每周 还可以安排一位药师进行业务专题发言，介绍近期 收集到的药品信息，工作中的体会等等，来增加药师 的药品信息量，更好地提供用药指导，使一切为患 者，让患者得到最好的用药指导落实到我们的实际 工作中。 ３．３ 短期培训、临床轮转及外出进修 药师在医院 处于辅助地位，不像临床医生有轮转培训制度及外 出进修学习的机会，但随着药学的发展和对药师工 作要求，药师继续教育和培训学习已经迫在眉睫，所 以，医院及药剂科应重视药师的继续教育工作，为药 师创造外出短期培训和进修的机会。比如，每年举 办的《青年药师成才之路》论坛，就可以多组织青年 药师外出学习、交流、增长见识。此外，医院及科室 还可以安排部分药师进入临床科室轮转，一来可以 提高药师的临床知识，提高指导合理用药的能力。 二来可以与医生、护理人员建立联系，提高交流沟通 的能力，为后续工作打好基础。 ３．４ 学术交流与科研写作 药师可以主动参加 医院举办的各种学术活动，科室也可以每月举办１ ～２次学术讲座，还力争参加一些国内高档次的全 国性学术会议，通过上述活动的开展和参与，可以 培养药师良好的学习习惯，形成良好的学习氛围， 达到锻炼和提升药师学术水平和业务能力，提高 药师的软实力。为了提升药师技术人员的学术水 平及促进学科发展，医院及科室每年可以对各级 别药师的学术论文发表提出要求。根据具体要 求，科室认真组织实施，并就如何进行撰写论文和 科研项目立项给予辅导，积极鼓励药学技术人员 撰写论文及开展科研工作，对公开发表在省级以 上学术刊物上的论文给予表扬和奖励，提高其写 作和科研的积极性。 总之，在目前的形势下，社会、医院对药师提 出了更高的要求。随着知识经济时代的到来，社 会将要求药师从供应药师转变为咨询药师、药学 保健药师、知识型服务药师。故药师必须充实自 己的专业知识，学习相关学科的知识，使自己有过 硬的专业知识和操作技能，与医护人员和病人建 立相互信任的良好关系，努力进取，开拓创新，做 新形势下的合格药师。 【参考文献】 ［１］ 徐蔚芝．浅谈对药师工作的认识［Ｊ］．中国现代实用医学杂 志，２００４，３（３）：９８． ［２］ 唐仲进，胡晋红，李 玲，等上海市医疗机构药学技术人员 基本情况调查［Ｊ］．药学服务与研究，２００２，２（４）：２１５． ［３］ 卫生部卫生信息统计中心．２００９年中国卫生统计年鉴．见： ２００８年各类卫生机构人员数（２一ｌ－２）［Ｍ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｍｏｂ． ｇｏｖ． ｃｎ／ｐｕｂ１ｉｃｆｉｌｅｓ／ｂｕｓｉｎｅｓｓ／ｈｔｍｌ ｌｅｓ／ｚｗｇｋｚｔ／Ｉ）ｃｊｎｊ／２ＯＯ９Ｏ８／ ４２６３５．ｈｔｍ． ［４］ 张关心，李丹．医院药师队伍现状与对策分析［Ｊ］．湖北预 防医学杂志，２００２，１３（３）：３４． ［５］ 曾仁杰．中国医院药师临床化问题思考［Ｊ］．中国药学杂志， ２００７，４２（１）：７３． ［６］ 熊凤英在职药师的继续教育与培训［Ｊ］．柳州医学，２００５，１９ （３）：１６２． ［收稿日期］２０１０￣８．２ｌ ［修回日期］２０１１－０６．１２