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论》曰“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，提示AS的发病与机体正气不足和外感邪气关系密切，外感邪气导致肝肾亏虚、督脉失养，筋骨不能荣泽而发病，病位在肾，主要病机为肌肉关节气血不通，治疗当以扶正祛邪为主，笔者选取左归丸加减，方中重用熟地以滋养肾脏、填精益髓，填补肾阴；山茱萸养肝滋肾、补益肾虚；山药补脾益肾；枸杞子补肾养肝，补益气血；龟胶和鹿胶合补精髓；川牛膝、菟丝子合用金毛狗脊以强筋骨；甲珠活血散结祛邪气。诸药配伍，共奏填精益髓和活血祛邪之效。本研究显示观察组治疗后总有效率93.48％明显高于对照组77.78%，观察组降低脊柱功能指标幅度明显高于对照组，表明左归丸加减联合柳氮磺吡啶片提高治疗效果和改善脊柱功能指标优于对照组，且观察组不良反应发生率8.70％与对照组6.67％比较无统计学意义，表明增加口服左归丸并不增加不良反应，安全可靠，与张建英等研究结果基本一致。
综上所述，左归丸加减联合柳氮磺吡啶片治疗AS效果确切，能够运用现代医学结合传统医学改善临床症状与体征，安 DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.30.039
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[5]
全可靠，值得临床对作用机制继续研究和探讨。 参考文献：
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编辑：白莉 编号：EB-14080211 （修回：2014-08-30）
中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎400例临床观察
Clinical Observation of 400 cases of Chronic Pelvic Inflammation Treated by Enema of Chinese Medicine
智敏杰 陈燕平
（吉林市中医院，吉林 吉林，402760）
中图分类号：R271.19 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）30-0088-03 证型：IDAG
【摘 要】目的：探讨中药灌肠疗法对慢性盆腔炎的疗效。方法：将400例患者随机分为两组，对照组采用口服中药汤剂治疗，治疗组采用中药灌肠疗法治疗，每日一次，每次30min，20天为一疗程。结果：对照组与治疗组总有效率分别为77.2%、96.8%，两组差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论：中药灌肠是治疗慢性盆腔炎的一种较为理想的方法，该方法具有疗效高、无明显副反应、经济实用的特点，值得临床推广应用。
【关键词】中药；灌肠疗法；慢性盆腔炎
【Abstract】Objective: To explore the curative effect of enema of Chinese medicine on chronic pelvic inflammation. Methods: 400 patients were randomly divided into two groups. The control group was treated by oral administration of Chinese medicine decoction. The treatment group was treated with enema of Chinese medicine. The treatment was given 1 time a day, 30 minutes a time, and 20 days as one course. Results: The total effective rate of control group and treatment group 77.2% and 96.8% respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01). Conclusion: Enema of Chinese medicine is an ideal method for the treatment of chronic pelvic inflammation. It has the characteristics of high curative effect, little adverse reaction and economical, so is worthy of being promoted to the clinic.
【Keywords】Chinese medicine; Enema therapy; Chronic pelvic inflammation
盆腔炎是妇产科的常见多发病，发病率较高，易反复发作,炎症可局限于一个部位,也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。盆腔炎包括子宫内膜炎、
输卵管炎、盆腔腹膜炎等，临床上以慢性居多。慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。慢性盆腔炎病程长，治疗时间长，因长期使用抗生素患者体内
[1]
CJCM 中医临床研究 2014年第6卷 第30期 -89-
已产生耐药菌，故应用广谱抗生素治疗效果不明显往往经久不愈，并会在机体抵抗力下降时呈急性或亚急性发作，给患者造成痛苦，影响健康、生活和工作。 1 资料与方法 1.1一般资料
我院2012年1月～2014年5月收治的400例慢性盆腔炎患者，年龄18～43岁,平均年龄为（29±0.5岁）全部患者都有性生活，患病时间为６～41天。400例患者中盆腔长期被感染的有60例，主要的临床表现为下腹坠痛、月经不调、腹胀、白带过多、腰骶酸痛等。患者发病前期常伴随着打寒战和身体发热，身体的温度相对于平常较高达37℃～38℃。对身体检测后发现，患者具有逆向跳痛或者显著疼痛，盆腔或者一侧（双侧）附件增大，患者活动能力差，宫颈疼痛。将400例慢性盆腔炎患者，分为治疗组和对照组，治疗组220例患者采用中药灌肠治疗，对照组180例采用口服中药汤剂治疗。 1.2诊断标准
对符合慢性盆腔炎诊断标准的盆腔炎患者,且符合中医寒湿型、湿热型、湿毒型的盆腔炎患者，且未经过其他疗法治疗的病人，（如：静脉点滴西药消炎药物、口服其他治疗盆腔炎药物、中成药等）均可纳入实验病例。所有患者临床表现各异，大多有或无明确感染史，自觉下腹坠胀疼痛及腰骶部酸痛，有时放射至肛门或会阴部，在劳累、性生活后、经期加剧，伴有月经失调，白带增多等；妇科检查患者下腹压痛，子宫活动受限或固定，附件区增厚或触及条索状物；B超示有盆腔积液或有腹部包块(排除肌瘤等非炎性包块)[2]
。 1.3治疗方法
治疗组给予中药灌肠治疗，具体方法： ①先将药液温热至40℃左右，辅布放于治疗床上，患者取左侧卧位，用注射器将药物抽取，将注射器的前端插入一次性导尿管的末端，推注药液至导尿管的前端，将其空气排净，然后将导尿管的前端蘸取少许润滑剂，插入肛门约5～7cm，将其药物注入（需抽取两次）。②注入后嘱其患者仰卧位，将下腹部暴露，用红外线治疗灯照射下腹部。③由有经验的主任医师亲自诊病，经多方面检查确诊，凡诊断为妇科炎症的患者均运用此法。④煎药方法：专业的主管药师煎煮药液，浓缩取汁，每剂取汁100mL。⑤操作时掌握好药物的温度，应接近于体温，大约40℃左右。⑥操作者应是掌握熟练灌肠技能的专业护士。⑦每日1次，每次30min，20天为1个疗程。⑧选择治疗时机：选择非经期，一般在经后治疗，连续20天。
对照组给予给予中药汤剂，口服，每日1剂，早晚分服。20天为1个疗程。 1.4 评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》作为主要评价标准: ①治愈：临床症状完全消失，妇检和B 超复查均正常，停药1个月内未复发；②有效：临床症状减轻，妇检子宫压痛减轻，包块缩小，B超复查附件有明显缩小；③无效：临床症状及体征无减轻或加重，妇科检查及理化检查无改善或有加重。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用成组t检验，计数资料采用x2
检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。 2 结 果
两组患者治疗结束后进行疗效评价，以治愈加有效的人数所占的百分比作为总有效率，研究结果表明，治疗组总有效率优于对照组总有效率，两组的差异有统计学意义(P＜0.05)，说明中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎可显著提高疗效。详见表1。
表l 观察组与对照组治疗慢性盆腔炎疗效比较
临床疗效（n,%)
分组
例数（n）
痊愈
显效 好转 无效 对照组 180 81（45.0） 58（32.2） 41（22.7） 0（0） 治疗组
220
155（70.4）
58（26.4）
7（3.18）
0（0）
疗程与疗效的关系：从治愈的病例中分析，治疗组在2个疗程之内治愈133例，对照组2个疗程之内治愈49例，经统计学处理，两组差异具有统计学意义（P﹤0.05）,提示中药灌肠疗法治疗慢性盆腔炎能大大减少治疗的次数，缩短疗程。详见表2。
表2 疗效与疗程的比较
组别 治愈例数
1个疗程 2个疗程 3个疗程 对照组 81 13 36 32 治疗组
155
65
68
22
3 讨 论
慢性盆腔炎迁延、久治不愈的主要原因在于[3]
：①病因未得到有效去除，如患者经期不注意卫生，不断的有上行感染或临近组织器官炎症蔓延；②病原体多为需氧菌、厌氧菌的混合感染，由于不规则应用抗菌素或治疗时间不足，结果产生耐药性，既降低了抗菌素的疗效，且易反复发作；③妇女内生殖器官位于腹腔的最低处，该处血液循环差，药物吸收慢或不易吸收等。因此，对慢性盆腔炎的治疗当前多主张采取综合治疗的办法。这里，我们对中药灌肠治疗与口服中药汤剂治疗这两种方法进行了对比研究。
我们在对400例慢性盆腔炎患者临床治疗中，实验分组遵循随机的原则，不按患者病情轻重选择治疗方案，治疗结果表明，两组治疗方案的疗效差异显著（P＜0.05），表明治疗组的疗效要优于对照组。祖国医学认为[4]
，慢性盆腔炎属“带下病”、“少腹痛”等范畴，病因多见湿、瘀、寒、热注入下焦致气滞血瘀，其治疗原则应为清热利湿、解毒化瘀。因此，我们给以清热解毒，活血化瘀，行气止痛，消肿散结的中药灌肠，可以软化盆腔局部粘连，使盆腔器官的血液循环得到改善，使药物直接浸润渗透到子宫周围，直达病灶，作用迅速，而且中药灌肠与中药热敷无痛苦，无不良反应，效果确切，病人容易接受，与单纯应用中药汤剂治疗相比较，具有明显的优势。我们的研究结果提示，中药灌肠治疗组总有效率高于口服中药汤剂治疗组，且治疗组治疗疗程明显优于对照组。所以说中药灌肠是治
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疗慢性盆腔炎的一种较为理想的方法，该方法具有疗效高、无明显副反应、经济实用的特点，值得临床推广应用。 参考文献：
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编辑：赵聪 编号：EB-14091708 （修回：2014-10-13）
DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.30.040
中西医结合治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠疗效观察
Curative observation on cesarean scar pregnancy treated with integrated Chinese and Western Medicine
李丽梅 刘艳芹 李冬梅
（1.河北省迁安市妇幼保健院，河北 迁安, 064400；2.迁安市中医医院，河北 迁安，064400）
中图分类号：R714.2 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）30-0090-03 证型：IAGB
【摘 要】目的：分析中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产疤痕妊娠的安全性及其临床疗效。方法：本院67例瘢痕子宫妊娠患者，随机按用药分为两组：对照组32例，给予甲氨蝶呤肌肉注射，剂量50mg/m，配合米非司酮每次50mg，每日两次口服，连服3天。治疗组35例，在对照组治疗基础上，服用活血化瘀、消癥杀胚中药。定期监测血HCG水平及经阴道B超监测包块情况。结果：对照组有效率81.3%， 治疗组88.6%， 两组治愈率有明显差异(P＜0.05﹚。治疗组血β- HCG下降，包块直径缩小等疗效均优于对照组；治疗组，不良反应明显少于对照组，治疗组手术治疗比例14.3%，明显低于对照组34.4%。结论：中药联合甲氨蝶呤、米非司酮片治疗剖宫产疤痕妊娠疗效好、不良反应少。
【关键词】子宫疤痕妊娠；中西医结合治疗；甲氨蝶呤；米非司酮片
【Abstract】Objective: To analyze the safety and clinical efficacy of Chinese medicine combined with Methotrexate and Mifepristone Tablets in treatment of cesarean scar pregnancy. Methods: 67 cases with cesarean scar pregnancy in our hospital were divided into two groups: 32 cases in the control group treated with Methotrexate intramuscular injection, 50mg/m2 combined with Mifepristone 50mg per time as oral administration, twice one day, for 3 days. 35 cases in the treatment group were treated with Chinese medicine with functions of activating blood circulation to remove stasis, eliminating mass and killing fetus based on the therapy for the control group. Blood HCG levels and transvaginal B ultrasound were regularly monitored. Results: The effective rate of the control group was 81.3%, while that of the treatment group was 88.6%, the curative rates of the two groups have obvious difference(P＜0.05﹚.β- HCG of the treatment group declined, diameter of mass reduced, the efficacy of the treatment was better than that the control group. The side effect of the treatment group was less than that of the control group, the surgery rate of the treatment group was 14.3%, obviously lower than that of the control group 34.4%. Conclusion: Chinese medicine combined with Methotrexate and Mifepristone Tablets has obvious effect on cesarean scar pregnancy with less side effects.
【Keywords】Cesarean scar pregnancy; Integrated Chinese and Western Medicine; Methotrexate; Mifepristone
剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是异位妊娠中的特殊类型, 是剖宫产术远期并发症，随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势，发生率约为1︰1800～1︰2216，占所有异位妊娠的6.1%,已超过宫颈妊娠的发生率。其病情较为凶险，如处理不当会发生大出血危及患者生命，往往需要切除子宫以挽
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救生命。
近年来，笔者医院临床中对剖宫产疤痕妊娠患者65例采取中西医联合方案治疗，旨在探讨中西医结合治疗剖宫产疤痕妊娠的安全性及其临床价值，现将结果报道如下。
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