万方数据・１１４３・上海嘉定南翔地区８３９例院前急救与转运患者的疾病谱分析周海龙，于海文，曹利杰，钟沛霖作者单位：２０１８０２，上海嘉定区南翔医院外科作者简介：周海龙（１９６４一），男，主治医师。主要从事创伤外科方面的研究。 ［摘要」目的了解上海嘉定南翔地区院前急救与转运患者的疾病谱。方法对８３９例院前急救与转运患者的性别、年龄、呼叫时间、急诊诊断或主诉、不同病种求治人数、院前死亡病种、出车情况等进行分析。结果院前急救与转运患者８３９例中，男女比为１．６６：１，平均年龄４９．６岁；每天９：００一１２：００和１５：００一１８：００为出诊高峰时间；院前急救疾病谱排序的前５位依次是：颅脑损伤、下肢外伤、脑血管意外、新生儿窒息、早产儿；院前死亡疾病谱排序依次是：交通伤、中毒、溺水等。结论提高院前急救水平对人类健康和学科建设有重大意义，可根据院前急救的疾病谱排序特征制定急救工作重点，急诊诊断或主诉，对指导急诊专业人员培训有意义。〔关键词］院前急救；转运；患者；疾病谱 ［中图分类号］Ｒ １９５［文献标识码Ｉ Ｂ［文章编号］ １００２一１９４９（２００７）１２一１１４３－０３ 随着社会主义现代化的不断深入，人们的生活质量日益表１前２５种院前急救与转运患者的疾病谱提高，相对应人的急救意识也在不断提高，对急诊医疗服务提出了更高的要求。作为急救医疗服务体系（ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ序号急诊诊断或主诉ｎ（％）１ 颅脑损伤１５９（１８．９５）ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｓｙｓｔｅｍ， ＥＭＳＳ）的重要组成部分及首要环节，２ 下肢外伤６１（７． ２７）院前急救也日益受到社会的重视。要提高院前急救的救治３ 脑血管意外５５（６．５６） 质量，就必须了解院前急救及转运患者的疾病谱及与疾病谱４ 新生儿窒息３１（３． ６９）有关的因素，本文对上海嘉定南翔地区８３９例院前急救与转５ 早产儿２４（２．８６） 运患者的疾病谱进行了分析，现报道如下。６ 羊水胎粪２３（２．７４） １资料与方法７ 腰部外伤２２（２． ６２）１．１一般资料本组统计资料来自上海嘉定南翔救护分站８ 手外伤２１（２．５０） ２００６一１２一１１一２００７－０６一１１所有的院前急救病历，每位急９ 新生儿肺炎２０（２． ３８）救病例均有急救医师填写的“上海市院前急救病历”。１０ 上肢外伤１ ９（２．２６）１．２研究方法将每位院前急救病历按姓名、性别、年龄、１１ 昏迷待查１８（２．１ ４）现场地址、出车时间、到达现场时间、离开现场时间、送达地１２ 脑梗死１ ８（２．１４）点、诊断、诊疗等数据输人计算机，利用ＥＸＣＥＬ软件进行统１３ 新生儿宫内窘迫１ ７（２．０２）１４ 计分析，列出图表，研究其规律。晕厥待查１７（２． ０２）１５ 头晕待查１ ５（１．７８）结果１６ 胸部外伤１５（１． ７８）１院前急救出诊的一般情况自２００６ －１２ －１１ －２００７ －１７ 冠心病１ ２（１．４３）１，南翔救护分站急救呼叫出车８３０次，其中出车后患１８ 面部外伤１１（１．３１） 者已自行转送、因种种情况拒绝检查或已送其他医院３２车１９ 全身多处刀砍伤 １１（１．３１）次，平均每天出车４．５９次，空车率为３．９％。救护患者８３９２０高血压１１（１．３１） 例，其中男５０９例，女３０６例，未知性别２４例，男女比例为２１发热待查９（１． ０７）１．６６：１０ ８３９例患者中，１岁以上６３６例，年龄１．５一１０５岁，２２交通伤（具体不详）９（１． ０７）平均年龄４９．６岁；新生儿１４５例，婴幼儿４例，未知年龄２３酒精中毒７（ ０．８３）２４上消化道出血７（ ０．８３）２５高热、惊厥６（０． ７２）２前２５种院前急救与转运患者的疾病谱（见表１）合计６１８（７３．７）２２．０６一１５４例。２．万方数据・１１４４・ 通过表１可以看到，前２５种院前急救与转运患者达６１８人次，占本组病例的７３．７％；前５位疾病为颅脑损伤１５９例（１８．９５％）、下肢外伤６１例（７．２７％）、脑血管意外５５例（６．５６％）、新生儿窒息３１例（３． ６９％）、早产儿２４例（２．８６％）。２．３前２０位院前急救及转运患者的去向分布（见表２）表２前２０位院前急救及转运患者的去向分布 序号去向ｎ构成比（％）１南翔医院１７５（２０．９０）２嘉定区中心医院１６３（１９．４０）３儿童医院１印（１９．１０）４同济医院１３９（１６．６０）５上海市第六人民医院２３（２． ７４）６普陀区中心医院１ ５（１．７９）７家庭１ ３（１．５５）８长征医院１１（１． ３１）９瑞金医院９（１． ０７）０１解放军４５５医院９（１． ０７）１华东医院７（０． ８３）２１华山医院７（０． ８３）３１长海医院６（０． ７２）４１中山医院６（ ０．７２）巧解放军５医院５（０． 印）６１儿科医院４（０． ４８）７１仁济医院４（ ０．４８）８１上海市第一妇婴保健医院３（０． ３６）９１静安区中心医院２（ ０．２４）０２长宁区中心医院２（０． ２４）合计７６３（９０．９）通过表２可以看到， 前５位院前急救及转运患者的去向分布依次为：南翔医院１７５例（２０．９％），嘉定中心医院１６３例（１９．４％），儿童医院１６０例（１９． １％），同济医院１３９例（１６．６％），上海市第六人民医院２３例（２．７４％），计６６０例（７８．７％）。２．４院前急救及转运患者的病情分类（见表３）表３院前急救及转运患者的病情分类 组别 ＿人次百分比（％）一般 ５５６ ６６．３危重 ２４６ ２９．３死亡 １５ １．８未知 ２２ ２．６合计 ８３９ １００．０２．５院前急救及转运患者的急救效果（见表４）表４院前急救及转运患者的急救效果 组别人次百分比（％）无变化５０３６０．０有效２８９３４．４显效１２ １．４ 恶化０ ０未知３５ ４．２合计９３９ １００．０２．‘院前死亡１５例病种排序（见表５）表５院前死亡巧例病种排序 病种例数（ｎ）百分比（％）原因不明４０．０，‘交通伤３３．３门、）中毒 ６．７ ４溺水 ６．７ ｆＪ头部外伤６．７ ‘Ｕ６．７ １００．０其中中毒为硫化氢中毒， 头部外伤和摔倒致死的具体原因未明确。２．７院前急救患者的月分布表（见图１）１０８院前急救患者的月分布０６１ （不０４１ ０２１） 截０１ Ｋ８０丫１１３７５７丫 ９０１５０ ５０ １５５ ！夏国 ６０ 叨０２０１ ２ ３ ４ ５ ６时间（月） 图１院前急救患者的月分布表２．８院前急救出诊时间分布（见图２）１０８院前急救出诊时间分布诩八 属０４１ ０２１） 探０１ Ｋ０８ ０６ ０４０２０时间（点） 图２院前急救出诊时间分布 ３讨论 本资料统计了上海嘉定南翔救护分站２００６一１２一１１－２００７－０６一１１院前急救患者的情况。南翔救护分站急救呼叫出车８３０次，其中出车后患者已自行转送、因种种情况拒绝检查或送医院３２车次，平均每天出车４．５９次，空车率为３．９％。救护患者８３９例。上海嘉定南翔地区位于嘉定南部，是嘉定的“南大门”，南翔镇有常住人口５万余人，外来人口１０万余人，周边有江桥镇、马陆镇、黄渡镇、普陀区桃浦镇和宝山区西部部分地区等，周边人口１０－２０万，南翔医院是嘉定南部唯一的一所二级医院，救护分站位于南翔镇中心区南翔医院门诊旁边，主要承担以南翔镇为中心区域的救护任务。本资料显示，救护患者８ ３９例，其中男性５０９例，女性３０６例，未知性别２４例，男女之比１．６６： １．和天津市医疗急救指挥中心赵毅〔’〕等报道的男女比例１．０８： １有较大差异。考虑可能与南翔及周边地区近年来发展较快，外来人口尤其是男性人口增加有关；此外，在建筑工地大多是男性职工，斗殴伤大多数也是男性，交通伤也以男性为主，这些都是导致救护患者中男性高的原因。潘曙明等〔ｚ］也认为，男性尤其是青壮年男性是工农业生产、建筑及交通事故等意外伤害的高危人群，所以要重视男性的健康和安全防范教育。万方数据研究表明， 颅脑损伤１５９例（１８．９５％），与王立毅等（３１报道的颅脑损伤排第三位的１３．４％有所差异。在南翔地区，颅脑损伤发病率远高于其他疾病，因此要特别重视对颅脑损伤的预防，如在工地上班的职工、摩托车司机及乘客一定要戴安全帽，决不要贪图一时的方便而给自己的生命安全种下隐患；加强交通法规的宣传，减少机动车辆事故；在务工人员集中的人群中及公共场所做好法制宣传工作，增强民众的法制意识，珍惜生命，避免无意义的斗殴损伤。同时，救护人员也应把颅脑损伤作为学习的重点，对颅脑损伤患者要迅速了解病史及判断病情的危重程度，对危重患者要重点观察瞳孔的变化，对生命体征（血压、脉搏、呼吸）要进行动态监测，了解有无其他合并伤。对重症颅脑损伤患者，首先要注意清除口腔异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管；可以将患者头偏向一侧，予吸氧、止血包扎；迅速建立静脉通道，必要时予２０％甘露醇快速静滴；搬运时要注意颅脑损伤患者可能同时伴有颈、胸椎外伤，要防止搬运时的再损伤，在救护车上要注意抬高头部１５。一３００以降低颅内压，保持平稳行驶。救护人员在平时要有意识的进行训练，以求不断提高自己的诊疗水平及救护能力。 疾病谱的排序可作为院前急救人员岗位培训的依据，对院前急救的常见急症要作为培训的重点，既要注重培养急救医师的全面救护能力，又要参考疾病谱的构成，确定技术建设重点和人才培养方向，做到一专多能。调查发现， 院前急救及转运患者的去向分布转运半径，主要为：南翔医院１７５例（２０．９％），一般在５ ｋｍ以内；嘉定中心医院１６３例（１９．４％）和同济医院１３９例（１６．６％），一般在１５ －２０ ｋｍ以内；；）Ｌ童医院１６０例（１９．１％）和上海市第六人民医院２３例（２．７４％），一般在２５ －３０ ｋｍ以内；计６６０例（７８．７％）。这五家医院为两家二级医院，两家三级医院，一家专科医院，满足了近五分之四患者的急救需求，转运半径在３０ ｋｍ以内。 本资料显示，院前急救及转运患者的病情分类，一般急诊患者５５６例（６６．３％），危重患者２４６例（２９．３％），死亡患者１５例（（１．７９），未知２２例（（２．６％），与阮海林等［］’报道的２７．７５％相近，较徐惠梁［５１报道的上海市的２０．１２％为高，说明虽然一般急诊患者还是占据主要位置，但危重及死亡患者加起来仍占将近１／３，不容忽视。 本资料显示，南翔救护分站急救呼叫出车８３０次，其中出车后患者已自行转送、因种种情况拒绝检查或送医院犯车次，平均每天出车４．５９次，空车率为３．９％。空车率远低于成都市［６１的１７．１８％ ，１３．３７％和深圳宝安区［［７１的２８％，这与我们反应迅速、呼救一到达现场间期时间短、道路熟悉、交通通信发达、没有恶意谎报等原因有关，大大提高了急救的工作效率，避免宝贵医疗资源无意义的浪费。本资料显示， 院前死亡的巧例中，死亡原因排前面的是其中交通伤应为院前死亡的首要疾病，・１１４５・也是院前急救工作中的重点。这与黄捷［ｉ１报道深圳市２００２年院前死亡病例交通事故排在死因第一位统计结果是一致的，主要原因可能与南翔地区交通比较发达、车辆密度大、人群的交通法规意识不够强及流动人口增加等因素有关。院前死亡巧例中，少有第一目击者参加急救，说明市民的急救意识缺乏，有的市民虽想参与但不知如何着手，因此，急救医生应利用各种机会向社会宜传急救知识和传授简单的培训技术，积极倡导第一目击者参与急救，也只有全民参与院前急救，才能从根本上提高院前心肺复苏的成功率。有文献报道，新加坡有２０．６％的目击者ＣＰＲ比例是其较高复苏成功率的一个关键点。有一例男性３２岁患者，被３８０伏高压电击伤，在受到电击时当场心跳骤停，其单位职工在救护车到达前即实行胸部按压，后经１２０在车上急救并转送南翔医院急诊科，经抢救心肺复苏成功。由此可见，该病例心肺复苏成功，如没有第一目击者的积极参与，后期的抢救再得力，心肺复苏成功也是很困难的，所以向全民普及急救知识和急救技术是很有必要的。资料显示，出诊时间呈不规则分布，出诊高峰时间在 ９：００一１２：００时间段，次之为１５：００一１８：００和１２：００一１５：００时间段，说明我分站的出诊还是以白昼居多，每天时间段的变化规律为我们开展防治工作提供了依据，提示我们要根据患者呼叫的高峰时间提前做好各项准备工作，增强工作的主动性及预见性，不断提高院前急救的质量。急救水平是衡量一个地区文明程度的标准之一， 提高院前急救水平对人类健康和学科建设有重大意义。我们要强化服务意识、急救意识，本着为人民负责的精神，把急救工作做好。而创建安全有效的绿色抢救通道，将院前急救一急诊科急救一中心ＩＣＵ连成一个完整的急救医疗服务体系（ＥＭＳＳ）是提高抢救成功率的可靠保证。参考文献１赵毅，裴雅春，院前急救病谱规律分析「１１．中国急救医学，２００４，２４（ ９）：６７５一６７６．２播曙明，陈尔真，朱善宽，等．中国道路交通伤的流行病学特征 ［ｌ］．中华急诊医学杂志，２００５，１４（９） ：７０９一７１４．３王立毅，梁标，潘超雄．等院前急救流行病学调查【ＩＪ中国全科ＫＥ 学，２００２，５（２） ：１４７一１４８．４阮海林，杨春旭，丁爱国，等．３９４９例院前急救患者流行病学研究Ｌ ｌｌ．广西医科大学学报，２００６，２３（２） ：２２９一２３１．５徐惠梁．上海市１９９１－１９９５年院前急救病种分析【ｉｌ．急诊医学， １９９７，６（３）：１８１一１８３．６李东曲，李远建，廖秋组．成都市１９９９ －２０００年院前急救空趟原因探析【Ｊ］四川医学， ２００２，２３（１１）：１１９５一１１９６．ｉｌ．中原医刊，２００２，２９（８）：７一８． 〔收稿日期：２００７ －０８ －０８ ］〔本文编辑：吴磊〕原因不明和交通伤，７黄捷．浅析院前急救的现状与对策【