最早提出了手术室的三个等级，要求洁净手术室采用粗效、中效、高效三级过滤与层流等技术措施。真正涉足手术室的现代化，首先提出区域控制*区域控制概念（手术部）和综合保障措施概念的是我国军队医院。军队医院在工程实践与成功经（手术部）和综合保障措施（不仅仅是空气净化）验的基础上编写了洁净手术部建筑技术规范》FL0106 YFB001 -1995，于1994年颁布。当时，《军队医院我国手术室的落后状态已经严重阻碍了手术的发展，手术室现代化已迫在眉睫，尤其是三甲综合医院手术部亟需改造。但是国际上没有统一的标准，且各国标准涉及医疗用房分级和要求差别很大，难以适合我国国情。由于缺乏适用的指导标准和正确的措施引导，国内工程公司无据可依，一些涉外的工程导致手术室建设市场竞争无序和多国标准并行的局公司，打着各自国家标准或指南的旗号承接工程，为了首要任务。面。因此，制定适合我国国情的国家标准与规范成[2]标准和规范，此时我国医院建设潮才刚刚兴起。由1997年我国开始着手编制医院洁净手术部国家于各国标准各有千秋，难以确定以哪个国家标准作德国、英国和日本的手术室，翻译了这些国家相关为我国标准的蓝本。为此编制组重点考察了美国、指南与标准，并编写了报告可见，在医院领域中提出洁净度级别、定义和4篇调研报告。[3- 6]由调研应用范围的是日本，并将净化技术更具体化。[3]国、德国相关标准则都以单一的菌浓为标准，重视英技术措施（如空气过滤器级数、效率、换气次数与正压控制等），没提及洁净度级别。[4-5]为降低造价Volume 20 October 2019❶❷❶❷ 手术室内实景图与送风量，德国致力于推广局部低湍流度置换流（俗日本等国在医院领域积极推广净化技术，[4]美国尽称层流）的手术室送风技术 。[5]相比于瑞士、英国、管首先在手术室实施层流设施，并确认对降低高风险手术的术后感染率有效，但早期的美国指南仍保持慎重的态度。[6]我国充分汲取了各国相关指南与标准的指导思建设起到了规范作用，使洁净手术室的建设走上了健康发展的道路。2002年底至2003年中，严重急性呼吸综合征（SARS）疫情冲击着中国大部分地区的防疫体系与医疗机构。在基本消灭肺结核病后，各级医疗机构猛然认识到控制空气传染疾病的重要性，开始纷纷建造临时性的空气传染隔离病房，尽管当时还没有相关的标准或建设规范可供参考，但是在世界卫生组织（WHO）给予的帮助下还是完成了大批空气传染隔离病房的建设。2003 年 5 月卫生部应急发布了各级医疗机构在实施空气传染隔离环境控制过程中想，在21世纪初依据我国国情编写了《医院洁净手术部建筑技术规范》，在我国大量实测数据与理论计为标准手术室，确立了以微生物浓度分级，以空气算基础上制定了分级标准，规定了Ⅱ级洁净手术室洁净度为保障措施，并一再强调洁净度只是验收指15982-1995《医院消毒卫生标准》相协调。而且该规范比德国标准更加具体地规范了采用低紊流度的集中顶部送风以实现局部垂直置换流（两侧回风）、加强保护关键部位（手术切口）的做法，[2]允许但不推荐水平层流。同时在编制洁净手术部规范时也特别重视空调系统污染问题，明确提出湿度优先控制、最大限度地消除细菌繁殖条件，防止空调系统《收治传染性非典型肺炎患者医院建筑设计要则》。取得了不少经验教训，也创造了许多简易、有效的标，菌浓才是运行指标，要求菌浓指标与我国GB 控制措施。[8]SARS 疫情后，2004年为落实国务院2003年第376号令，贯彻执行《突发公共卫生事件染病医院、后备医院或传染病区。这些设施建成后应急条例》，各地级城市开始新建、改建、扩建传在非疫情期间的常态管理与使用，成为了新的研究课题。只有将空气传染隔离病房转换成届时所需的病房而有效使用，才能避免大批隔离病房长期待用范GB 50849-2014《传染病医院建筑设计规范》，自2015年5月1日起实施。十多年来，我国手术室建设又上了一个新台阶，建广在世界上已是首屈一指，形成了我国独特的、具2002版《医院洁净手术部建筑技术规范》实施而难于维保。[9]为此，2014年国家颁布了相应的规并研发了阻漏式送风装置与手术室专用空调机组，得到了业界的广泛应用。*净化技术综合措施微生物二次污染等要求，[7]且形成了具体的条文，洁净手术部建筑技术规范》。相比当时手术室套用工步。充分体现了标准与规范的先进性、科学性、协调性和可操作性。[2]它的实施对我国医院手术室的2002年12月正式实施了GB 50333-2002《医院业洁净室或盲目照搬国外标准的做法，应是一大进设的手术室的数量之多、规模之大以及分布地域之有自主知识产权的科技成果与施工经验，并已经应用到国外的手术室建设项目中。基于互联网的发展，33
70 Y卫生健康事业发展70年巡礼ears Tour of Health Development编制组可以更多地掌握国外的资讯，无论是医院建同时编制组还直接与德国标准设标准还是实地考察与调研，信息量都十分丰硕。DIN1946-4、日本了沟通与探讨，了解了编制背景与第一手资料。因HEAS02指南和美国ASHRAE标准170的主编进行此，新编撰的范》2013版《医院洁净手术部建筑技术规考虑到手术室现状与发展趋势，采用了净化技术综通过全面控制、全过程控制以及关键点控制理念，合措施，不仅从工艺、建筑、风、水、电等方面有效地使手术环境受控，减少潜在的外源性感染风险，而且还从诸多方面提出了节能降耗措施，例如提出降低末端过滤器效率、变新风量运行等。非诱导性送风气流、减少手术室换气量和正压值、[10]脱了高效过滤器加层流的技术，使洁净手术室不再完全摆是工业洁净室了。[11]长期修编，终以国家标准2014年《综合医院建筑设计规范》于GB 51039-2014经过反复讨论、经济发展水平相适应，遵循医疗工艺控制医疗环境，2015年8月1日起实施。该规范强调与我国现有颁布，并用合理的投资有效地提高医疗环境控制，降低院内感染，并提出一系列降低医院运行能耗的措施。[12]并提出了一般手术室的定义、要求与控制措施。规范还规定了各医疗科室的环境控制要求与措施，[13] 于2019目前，年《医院洁净护理与隔离单元技术标准》已予以颁布。该国家标准的完成标志着我国现阶段医7月1日通过征求意见稿审查会，不久会院科室环境控制的标准或规范全部完成，将是我国医院建设历程中的一个里程碑。目前我国医疗环境控制的关注点资金投入。医院自身不断发展、医院建设标准不断随着我国经济的发展，政府加大了医疗卫生的合规地建设群众所需要的医院，有效、经济地实现提高，医院建设也愈发现代化。如何合理、合适、关键医疗环境控制，特别是节能减排，被业界广泛关注。内配置的高科技医疗装备与相应的设施系统不断增一方面，应该看到关键医疗科室特别是手术室加似乎是医院必然的发展趋势。多、电容量加大、洁净控制要求提高，能耗持续增34
标准超高，为突出现代感，过分强调外立面与造型，另一方面，确实有些医院建设贪大求洋，建设使得建筑外貌失去了医院的特征。同时医院建筑体形系数过大，造成外围护结构面积过大，且无遮阳设施的玻璃幕墙过多，大大增加了建筑能耗。再者医院建筑体量过大，难以进行自然通风，不得不全年采用空调系统，加大了医院运行成本。能量使用强度很高（医院手术室等关键医疗科室的医疗环境已成为场所，关键医疗科室医疗环境的节能减排一直是国Higher Energy Use Intensity）的内外共同关注的议题。[18]研发计划项目“洁净空调厂房的节能设计与关键技我国“十三五”国家重点术设备研究”中课题五“医院手术室及实验动物房节能。由于关键医疗科室的节能措施受到许多因素节能设计、关键技术研究与工程示范”涉及手术室制约，与暖通空调能耗相关的主要因素有：高科技诊疗装备及配套设施系统能耗相关的热湿负荷；为术部内不同区域的控制与有序梯度压差的实现；维保障手术与控制及感染的医疗环境控制的能耗，手持室内空气质量与热舒适环境的能耗等。我国在手术环境控制及节能方面做了许多工作，取得了许多成果，但似乎也到了瓶颈。传统的手术环境的节能措施，特别是暖通空调领域的节能降耗，无非着眼于从能源系统、输送系统、空气处理系统、控制系疗的今天，仅仅局限于提高能源效率的技术难以创统等方面尽可能去提高能源效率。[18]对于高科技医新，而一味降低手术环境控制要求，有可能会给医疗与感控造成负面影响。进入“非能源效率（应该跳出“提高能源效率”等传统的节能理念，领域，即不直接通过提高能源效率的途径来降低能Non-energy Efficiency）”的节能耗，而是去采取提高手术效率、改进手术方式、改变医疗模式、改革医院体系、降低非医疗的能耗等措施。例如，推进微创手术，扩大了应用领域，降低了手术环境控制的能耗；扩展门诊服务设施、推提高手术效率等等，广日间手术中心，缩短手术周期；实施通仓手术室，[19-20]途径更多、节能效果更大。目前我国正在正确评价、会取得多赢的局面，节能积极推广综合考虑“能源效率”和“非能源效率”两方面的整合措施，希望可以更加有效地推动我国Volume 20 October 2019医院关键医疗科室的节能降耗。[20]结语理念，已经成为医院治疗与康复设计中的重要组成部分。我国医院建设，特别是在关键医疗科室环境控制要求以及感染风险的认定密切相关，同样，医疗技术与感控理论的发展促使医疗环境控制要求与技术措施也随之动态发展。因此，正确认识医疗环境医疗环境控制技术的合理性与医疗过程环境控制方面的大量技术积累、丰硕的科技成果都充分吸取了各国医疗环境控制的最新研究成果与技术措施。同时，在国外先进理念与我国国情结合的背景下，我国的医疗环境控制的标准与技术措施，也得到国外同行的认可与借鉴。相信，未来我国的医院建设将会发展得更好。 控制及其相关技术措施至关重要，多年来的经验教明，良好的医疗环境对患者的治疗与康复的效果和安全性、乃至医护人员工作积极性与效率都起着关而是以合理、合适、合规的医疗环境为最佳的设计键性的作用。不追求“最先进”的医疗环境控制，训使我们有了较为清醒的认识。[21] 很多的证据都表 （编辑 徐璐思）国家重点研发计划项目“洁净空调厂房的节能设计与关键技术设备研究”课题编号：2018YFC070520X 参考文献[1]范存养, 沈晋明.华山医院10号手术室净化改造[C]// 全国暖通空调制冷学术年会论文集, 1984:183-190.[2]许钟麟.关于制订我国医院洁净手术部标准的原则和思路[J]. 洁净与空调技术, 2000(2):2-3.[3]沈晋明.日本的医院标准和手术室设计(《医院洁净手术部建设标准》调研报告之二)[J].洁净与空调技术, 1999(4):2-8.[4]沈晋明.英国的医院标准和手术室设计(《医院洁净手术部建设标准》调研报告之四)[J].洁净与空调技术, 2000(1):2-8. [5]沈晋明.联邦德国的医院标准和手术室设计(《医院洁净手术部建设标准》调研报告之一)[J].暖通空调, 2000, 30(2):33-37.[6]沈晋明.美国的医院标准和手术室设计(《医院洁净手术部建设标准》调研报告之三)[J].暖通空调, 2000, 30(2):21-24.[7]沈晋明, 许钟麟. 空调系统的二次污染与细菌控制[J].暖通空调, 2002, 32(5):30-33.[8]沈晋明, 刘云祥. 隔离病房与SARS病房通风空调设计[J].暖通空调, 2003, 33(4):10-14.[9]沈晋明.多用途隔离病房和无凝水空调技术[J].建筑热能与通风空调, 2005(3):22-26[10]沈晋明, 刘燕敏. GB50333-2014《医院洁净手术部建筑技术规范》编制思路[J].暖通空调, 2014, 44(4): 41-47.[11]沈晋明, 刘燕敏. 手术室手术环境不应照搬洁净室技术[J].暖通空调, 2017, 47(8):31-35.[12]沈晋明, 刘燕敏. GB51039-2014《综合医院建筑设计规范》的编制思路[J].暖通空调, 2015, 45(3):41-46.[13]沈晋明. 一般手术部环境控制依据[J].洁净与空调技术, 2005(4): 1-4.[14]沈晋明, 杨嫒茹, 俞卫刚. 再谈洁净手术部规范误读[J].中国医院建筑与装备, 2011(3)：67-72.[15]沈晋明, 刘燕敏.评述《预防外科手术部位感染的全球指南》4.23节[J].暖通空调, 2017, 47(11):61-67.[16] Sebastian Fischer, Martin Thieves, Tobias Hirsch, et al. Reduction of Airborne Bacterial Burden in the OR by Installation of Unidirectional Displacement Airflow (UDF) Systems[J]. Medical Science Monitor, 2015(21): 2367–2374.[17]Deutsche Gesellschaft für Krankenhaushygiene e.V., Air Quality in the Operating Room – Surgical Site Infections, HVAC Systems and Discipline[J].DGKH, 2018(12):1-18[18]沈晋明, 马晓琼. 医院建筑特点与节能[J].暖通空调, 2007, 37(8): 33-38.[19]沈晋明, 刘燕敏, 俞卫刚. 从设施角度谈降低医院手术成本的措施[J].暖通空调, 2014, 44(3): 43-47. [20]刘燕敏, 沈晋明. 从非能源效率浅谈手术部节能[J].暖通空调(已录用).[21]沈晋明, 刘燕敏, 严建敏.正确认识医疗环境控制技术[J].暖通空调, 2016, 46(6):73-78.刘燕敏 沈晋明同济大学机械与能源工程学院35
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