维普资讯 http://www.cqvip.com 医学研究杂志２００７年６月 第３６卷第６期 ・葡技 ・ 儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性升高原因及参考值测定 成守金 罗云杰倪风琴 提 要 目的 分析健康儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性升高原因，确定儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性参考值上限。方法 采用免疫抑制 法，分别测定不同性别、不同年龄组健康儿童血清中ＣＫ—ＭＢ活性，并与成年人进行比较，以 ＋１．９６ｓ作为参考值上限。结果 健康儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性明显高于成人（ｆ＝２０．２３，Ｐ＜Ｏ．０１），各年龄组及不同性别问ＣＫ—ＭＢ水平差别不大（Ｐ＞０．０５），健 康儿童血清ＣＫ—ＭＢ参考值上限为４７．６Ｕ／Ｌ。结论 临床实验室ＣＫ—ＭＢ测定不能简单套用成人标准，以免造成误诊。 关键词 血清肌酸激酶同工酶儿童参考值 血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）作为一种心肌存在的特 ３．６６，组间比较，ｔ＝２Ｏ．２３，Ｐ＜０．０１，两组有显著性差别。 异酶，对心肌梗死及心肌炎的诊断有重要的价值。ＣＫ—ＭＢ 讨 论 活性升高作为小儿心肌炎的特异性指标之一…，颇受临床医 ＣＫ—ＭＢ作为心肌细胞特有酶，曾被认为是诊断心肌梗死 生重视。但在实际工作中，我们经常发现健康儿童的血清ＣＫ 和心肌炎的金指标…。传统测定方法为电泳及离子交换层析 —ＭＢ＞２４Ｕ／Ｌ，为了分析儿童血清ＣＫ—ＭＢ升高原因，并确定 法，但由于其敏感性差和操作繁琐等原因，给检验和临床工作 儿童血清ＣＫ—ＭＢ的活性参考值，我们对５００例正常儿童进 带来不便。２Ｏ世纪９Ｏ年代国外曾用酶质量测定法测ＣＫ—ＭＢ 行了血清ＣＫ—ＭＢ活性测定，报告如下。 的酶蛋白质浓度，效果很好 】，但由于试剂价格昂贵，很难普 对象与方法 及。目前国内实验室用的最多的是免疫抑制法，其原理为：用 １．调查对象：从本市幼儿园及小学随机抽取健康正常儿 抑制剂将ＣＫ—Ｍ亚基的活性完全抑制，然后测ＣＫ—Ｂ的活 童５００名，其中男性３００名，女性２００名。同时从体检正常的 性，经计算求得ＣＫ—ＭＢ的活性。（ＣＫ—ＭＢ＝ＣＫ—Ｂ活性Ｘ 成年人群中随机抽取５００例作对照，其中男性３００例，女性 ２）。其实血清中除ＣＫ—ＭＢ外还有ＣＫ—ＢＢ，由于成人血清中 ２００例，年龄２２—５８岁。所有对象体格检查、心电图均正常， ＣＫ—ＢＢ含量甚微，可忽略不计，因此用免疫法所测结果可以较 血常规检查ＷＢＣ及分类计数正常，１个月内无呼吸道感染史 真实的反应成人血清中ＣＫ—ＭＢ的含量。但一旦血清中有ＣＫ 及近期肌内注射史，无肝肾疾病及心脏病家族史。 —ＢＢ升高因素，即可造成ＣＫ—ＭＢ假性升高，儿童由于其生理 ２．方法：我们于２００６年９月１日一３０日，分别抽取调查 因素，血清中ＣＫ—ＢＢ含量可高于成人 ，因此用免疫抑制法 对象静脉血２ｍｌ，在ＯＬＹＰＵＳ６４０全自动生化分析仪上用免疫 测得的ＣＫ—ＭＢ活性也就随之增高。如果直接引用成人参考 抑制法测定血清中ＣＫ—ＭＢ活性。具体参数为：样本量１０ ｌ， 值标准，势必会造成很多假阳性报告，给临床造成误诊。２０世 试剂量２５０￣Ｉ，波长３４Ｏｈｍ，反应温度３７℃，反应时间ｌＯｍｉｎ。 纪８０年代末，吕风昌曾报道过儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性 ，但其 所用试剂由上海长征医学试剂公司提供。 测定温度为３Ｏ℃，结果明显较低。中华医学会推荐酶测定温度 结 果 为３７℃，并要求以此温度所测结果报告临床，现在国内医院使 １．５００名不同年龄组儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性：将调查对 用的生化分析仪反应温度均为３７℃，因此在３Ｏ℃所测得的参 象分为０—３、３．１—６、６．１—９、９．１—１２岁４个年龄组，测得各 考值已不再实用。我们在３７℃测定５００例正常儿童，参考值取 组ＣＫ—ＭＢ活性依次为３２．４±５．９６、３３．９±６．３２、３４．３± 单侧上限为 ＋１．９６ｓ：４７．６。建议临床以后对儿童血清ＣＫ— ７．１２、３３．１±６．９６，经统计学处理，组间无显著差别（Ｆ＝０．９３， ＭＢ活性，不要直接引用成人标准，以免造成误诊。 Ｐ＞０．０５），因此可以合并计算其均值，各组测定数据频数分布 参考文献 经正态性检验均服从正态分布。正常参考值上限取 ＋１．９６ｓ １ 中华医学会儿科学分会心血管组，病毒性心肌炎诊断标准［Ｊ］，中 ＝４７．６Ｕ／Ｌ。 华儿科杂志，２０００；３８（２）：７５ ２．不同性别儿童血清ＣＫ—ＭＢ活性：经测定，３００名男性 ２ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ａａａｏｅｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈｅｍｉｓｔ￣。Ｉｎｃ．４４ ｎａｔｉｏｎａｌ ｍｅｅｔ． 儿童ＣＫ—ＭＢ活性为３２．２±７．１２，２００名女性为３３．０±６．９６， ｉｎｇ．Ｃｌｉｎ ｃｈｅｍ，１９９２，３８（９）：９１９ ３张秀明，李健斋，魏明竞等．现代临床生化检验学．北京：人民军医 组见比较。ｔ＝０．８３，Ｐ＞０．０５。无统计学意义。 出版社。２００１：１４２—１５２ ３．儿童组与成人组ＣＫ—ＭＢ活性比较：５００名健康儿童 ４吕风昌，孙武荣，王维忠．用免疫抑制原理测心肌型肌酸激酶同工 血清ＣＫ—ＭＢ活性为３３．１±７．３８，５００健康成人为１５．２± 酶方法建立及临床应用，中华医学检验杂志，１９８９，１２（１）：２６５ （收稿：２００７—０２—２６） 作者单位：４５４０００郑州，河南焦作煤业（集团）公司中央医院