中外医学研究 ２０１０年１２月 第８卷 第２８期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 笛 床探彳 矿。。。。 ｌ ｌ誊＿一。． －．－． ≯ 。ｌｌ ｌｌ ．ｌ．１ 。磐。 ｌｌ薯 ｌ ｌｌｌ。ｌｌｌｌ 一ｌ √ｌｌｌｌ≯巷。 善≯ 硝唑糊剂ｌ一３次后，１５例达到优良效果，并完成充填。因此，对 根管治疗难治病例，除了考虑治疗过程中因器械操作不当、药物 ≯多重 蓦 可能为牙根发生根折，治疗难达到预期目的。 过量等可能造成根尖周组织损伤的因素外，应当考虑到厌氧菌 感染未得到有效控制的问题。其中３例失败病例均为后牙，有 【收稿日期】２０１０—１０—１８ （本文编辑：郎威） 艾滋病合并结核病３ １例 阿孜古丽 伊犁州新华医院（新疆【关键词】艾滋病；结核病 人类免疫缺陷病毒感染艾滋病合并肺结核，目前已成为当 今世界共同关注的问题，其防治已成为当务之急。笔者所在科 近年收治艾滋病合并肺结核３１例，现报道如下。 １临床资料 伊宁８３５０００） 脏器结核。（２）容易合并细菌、霉菌、病毒等多种病源体感染， 主要表现发热，不容易控制。（３）同时具有结核病和艾滋病二 种原发病的特点互相影响，临床表现更为多样性，顽固性发热， 消瘦明显，鉴于艾滋病合并结核病临床表现复杂，缺乏特殊性， ３１例患者中女１ｌ例，男２０例，年龄１７～６０ １．１一般资料诊断不容易，故不能完全采用传统的诊断方法和固有的思维方 式。应该提高对两类疾病的警惕性，当发现不明原因的发热、消 瘦、肺部感染、疱疹等可疑患者均应注意其流行病学资料，询问 有无冶游史，静脉给药成瘾史，以及生物制品输注史，医源性感 染等并及时作ＨＩＶ抗体检测试验，并作蛋白印迹法确认，另需对 岁，平均３９岁，有冶游史９例，２１例是静脉注药成瘾史。临床症 状和体征：咳嗽、咳痰、发热、｝削嚏３１例，胸痛、咯血１Ｏ例，活动 后气促８例，浅表性巴结肿大１０例，黏膜溃疡５例，肺部哕音 １０例。 １．２胸部ｘ线胸部ｘ线片显示双肺血性播散型肺结核６例， 多种标本采用痰涂片、痰培养、痰ＰＣＲ，纤维支气管镜刷涂片和 培养等多种方法检出结核分支杆菌，力争获得确诊依据，提高阳 性率，减少漏诊，必要时可以经皮穿刺肺活检，淋巴结活检，其他 病源体检查。倘若经过各种检查，仍不能确诊，临床怀疑结核病 者，可采用抗结核药物诊断性抗痨。对于艾滋病合并肺结核的 双肺继发性结核７例，右侧继发性肺结核８例，左侧继发性肺结 核２例，合并单侧或双侧胸腔积液７例，合并心包积液１例。 ２结果 ２．１确诊方法查ＨＩＶ抗体阳性，（自治区传染病治控制中） 蛋白印迹法确认，痰涂找结核杆菌阳性ｉ例。痰培养出结核菌 １８例，痰ＰＣＲ结核菌阳性４例，纤维支气管镜刷涂片找结核菌 阳怔４例（在新疆医学院检查确诊），淋巴结活检发现结核性肉 治疗，应积极使用抗结核药物治疗，考虑艾滋病合并肺结核患者 发现抗结核药物不良反应较多，原则上不用链霉素和氨硫脲，而 用ＥＭＢ替代，采用２ＨＲＺＥ／ＴＨ：Ｒ 方案抗痨。目前已经抗结核 芽肿，千路坏死８例，另８例根据胸片经异烟肼（ＩＮＨ），利福平 （ＲＦＰ），吡嗪酰胺（ＰＺＡ），已胺丁醇（ＥＭＢ），诊断性抗痨，２个月 事效确诊。 ２．２实验室检查１：２０００结核菌素钝蛋白衍生物（ＰＰＤ）试验 阳性者２６例，弱阳性５例，无一强阳性反应，血沉升高者３１例。 药物中能显著影响抗病毒效果的只有ＲＦＰ，故在使用含ＲＦＰ化 疗方案中停止抗病毒治疗。在治疗过程中，患者出现腹泻，大便 次数增多，应考虑吸收不良，可酌情加大用药剂量。 对于ＩＮＨ、ＲＦＰ和ＰＺＡ毒副反应严重或过敏的患者可考虑 副反应较低的第二线抗结核药物或者中药，如４一吡啶甲酰 血白细胞繁升高者３１例。痰培养出铜绿假单胞菌者６例，枸橼 肼一４氨基水杨酸钠（力克肺疾），氧氟沙星，左旋氧氟沙星，抗 痨胶囊，等仍能取得较好疗效 。 酸杆菌２例，自念球菌８例。 ２．３ 治疗及转归确认后均予２ＨＫＺＥ／ＴＨ：Ｒ２方案抗痨治疗及 值得注意的是在艾滋病合并结核病的诊疗、护理工作中需 严格执行消毒隔离的各种规章制度和操作规程，防止交叉感染， 保护医务人员。 参考文献 ［１］马屿．要重视人类免疫缺陷病毒感染／艾滋病并发的结核 病．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１１）：６４５—６４６． 抗感染，增强免疫力等（包括氟康唑，复达欣，胸腺因子，头孢曲 松钠，奥复星等）疗程率。死亡１６例，随访ｌｌ例，失访４例。 ３讨论 ＨＩＶ进人体内后能选择性感染表达ＣＤ４细胞，表面抗原的 Ｔｄ淋巴细胞，使该细胞肿胀破裂引起循环中Ｔ４淋巴细胞进行降 低，致细胞免疫功能低下。而人体抗结核免疫力由Ｔ淋巴细胞 介导，ＣＴ４分子起主导作用，所以ＨＩＶ感染就成为导致结核病内 源性感染的复发及外源性感染的最大危险因素 。本文３１例 ［２］谢患勇，阳周太，林善樟，等．现代结核病学．北京：人民卫生 出版社．２０００：４３１—４４４． 艾滋病合并结核的特点表现在：（１）结核多样性主要表现为血 性播散型包括淋巴系统结核，结核性胸膜炎，结核性心包炎等多 一【收稿日期】２０１０一ｌＯ一０２ （本文编辑：郎威） 】３０一