酒精所致精神障碍临床特征及相关因素分析

Ｑｉｎｇｄａｏ　Ｍｅｄ　Ｊ，２００７，Ｖｏｌ　３９　Ｎｏ．２　心功能未改善或心功能恶化。　１．４统计学处理２结果　计量资料以　±Ｓ表示，ｔ检　化缺陷所引起的心室泵功能低下，因此心室重塑是　ＣＨＦ的特征。目前新的治疗目标应能改变心室重　塑结构的变化，即抗重塑效应。卡维地洛是新的非　验；计数资料行　。检验。　２．１　两组治疗前、后心功能方面均有改善，卡　选择性肾上腺素受体阻滞剂，兼有　受体和ａ受体　的双重阻滞作用，具有良好的无内在拟交感活性，极　强的抗自由基、抗氧化损伤作用及其他多种功能　。　可减轻交感神经系统的过度活跃，减缓心室重塑，改　善心肌收缩功能，纠正心衰。　近几年，国外大规模多中心临床研究证明，卡维　维地洛组显效明显高于对照组。两组ＬＶＥＦ、　ＬＶＤｄ、ＬＶＳｄ治疗前、后数值变化有显著性差异，见　表１、表２。　２．２副作用　两组治疗中未见明显副作用。　表１　治疗前、后心功能对比　地洛能够明显改善ＣＨＦ患者的症状，降低病死　率∞’。本组结果显示，卡维地洛治疗前、后心功能改　善总有效率达９１　９／６，尤其显效率明显提高，超声心　动图显示卡维地洛能增加ＬＶＥＦ以及减少ＬＶＤｄ、　ＬＶＳｄ，提示卡维地洛能改善心衰左室的重塑。值得　注意的是，卡维地洛对血液动力学的负性影响，可引　表２　两组治疗前、后ＬＶＥＦ、ＬＶＤｄ、ＬＶＳｄ变化比较（　５）　起血压下降、心率减慢，部分患者会出现轻微头晕症　状，需临床医师在应用过程中注意监测病情变化，可　以避免不良事件的发生。本组病例多有不同程度的　血压下降。应用卡维地洛治疗宜从小剂量开始，观　察血压、心率、心功能情况，逐渐加量，可长期应用。　参考文献　＊与对照组比较，Ｐ＜Ｏ　０５　１．叶任高，陆再英主编．内科学．第６版．北京．人民卫生出版社．　２００４；１６４～１６５　３讨论　过去一直认为，ＣＨＦ发生发展的主要机制是血　流动力学异常，治疗上通常采用洋地黄等正性肌力　２．杨田，沈萍．卡维地洛药理作用的研究进展．心血管病学进展．　２００３；Ｚ４（２）：１１０　３．Ｐａｃｋｅｒ　Ｍ，Ｃｏａｔｓ　ＡＪ，Ｆｏｗｌｅｒ　ＭＢ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｃａｒｖｅｄｉｌｏｌ　Ｏｉｌ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｓｅｖｅｒｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ．２００１；３４４：　１　６５１　药物、利尿剂、血管扩张剂治疗，纠正血管动力学异　常，改善症状。目前大量的研究表明，心力衰竭发生　发展的基本机制是心室重塑ｎ　，而并非由于某种生　酒精所致精神障碍临床特征及相关因素分析　王玉明　李增莲　【摘要】　目的探讨酒精所致精神障碍的临床特征。方法　对１３６例病人住院资料进行分析。结果　酒精所致精神障碍以幻觉症状为首位，多数在饮酒１０年以上才发病。其并发的躯体疾病与酒龄密切相关，　精神症状与酒量无直接关系。结论　酒精所致精神障碍存在个体素质的差异，既是一个医学问题，又是一个　社会问题，除对疾病进行治疗外，戒酒才是减少本病的发生及治疗本病的根本措施。　【关键词】精神障碍；酒精；酒龄；酒量　嗜酒导致躯体、心理和社会问题日趋突出，近几　年有逐渐上升的趋势，我们收集了１３６例酒精所致　院住院的病例，所有病例依据ＣＣＭＤ－３中有关酒精　所致精神障碍的诊断标准进行再诊断，皆符合酒精　所致精神障碍的诊断标准ｎ　，并对相关问题加以统　计分析。　精神障碍的临床资料加以分析，报道如下。　１资料与方法　１３６例均来自１９９６年９月～２００４年８月在我　作者单位　山东省胶州市心理康复医院２６６３０８　１．１一般资料　１３５例为男性，只有１例为女　性；年龄２１～７１岁，平均４５．９±９．８岁；已婚１１１　例，未婚８例，离婚１３例，丧偶４例；农民１０１例，工　维普资讯 http://www.cqvip.com

青岛医药卫生２００７年第３９卷第２期　人２１例，干部６例，无业１例，其他７例；大学生４　例，高中生１４例，初中生５９例，小学生４６例，文盲　１３例；性格内向者４９例，外向者８７例；有精神病家　族史者６例；伴有吸烟者１００例；住院１次者１０４　例，住院２～７次者３２例。　１．２饮酒情况　初次饮酒年龄１４～４９岁，平　均２６．１±６．４岁，饮酒时间２～４５年，平均２０．０±　１Ｏ．４年；从饮酒到出现精神障碍的时间１～３９年，　平均１５．１±９．４年；日饮酒量（ｔｇ合成酒精）１２５～　８７５ｇ，平均２９９．３±９５．Ｏｇ。　１．３临床表现　１．３．１精神症状幻觉９７例，错觉６例，妄想　７６例（以被害、关系妄想为多见），情感障碍５１例，　记忆力障碍２６例，智能障碍４例，行为紊乱、冲动毁　物１０１例，自杀自伤９例，意识障碍１Ｏ例，肢体震颤　５１例，共济失调１２例。　１．３．２合并躯体疾病慢性肝病、肝硬化、脂　肪肝４９例，胆囊炎４例，慢性胃炎、胃溃疡１９例，冠　心病８例，癫痫发作６例，糖尿病２例，脑动脉硬化　２例，高血压１４例，在１１２例做过脑电图的患者中，　异常５９例。躯体疾病主要与酒龄相关，见表１。　表１躯体疾病与年龄、酒龄及酒量的关系（　±Ｓ）　１．３．３　记忆力障碍与年龄、酒龄及酒量的关　系，见表２。　表２记忆力障碍与年龄、酒龄及酒量的关系（ｉ±５）　记忆力障碍组无记忆力障碍　项目　ｆ　Ｐ　（”＝２６）　（ｎ一１１０）　１．３．４精神症状出现的时间与日饮酒精量的　关系饮酒史在１Ｏ年及１Ｏ年以内出现精神障碍者　５３人，日平均饮酒精量３００．０±１０５．Ｏｇ，饮酒史在　１Ｏ年以上出现精神障碍者８３人，平均日饮酒精量　３２７．０±１３２．Ｏｇ，经检验￡一１．２６３，Ｐ＞０．０５，两组差　异无显著性。　１．４治疗方法　患者经戒酒、给予大量维生素　Ｂ、Ｃ及支持对症治疗，同时应用抗精神病药物奋乃　静、泰必利、维思通等及苯二氮革类药物治疗，住院　时间７～４３９天，平均２９．２士４８．６天。　２结果　痊愈４７例，显著进步５８例，进步２２例，自动出　院７例，无效死亡２例。　３讨论　本组１３６例中，已婚者居多，文化程度较低，职　业以农民为最多（占７４．３　），初次饮酒年龄平均　２６．１±６．４岁，从饮酒到出现精神障碍平均时间　１５．１±９．４年，这与有关文献报道的饮酒１Ｏ年以上　始发病相符　。酒精所致精神障碍可产生多种精神　症状，本文显示以幻觉占首位，与Ｈａｙｓｐ报道的结　果一致。　。　本文病例中躯体合并症主要为消化系统疾病，　以肝脏及胃部疾病为主。躯体疾病组与无躯体疾病　组比较，虽然前者年龄稍高，但差异无显著性，而两　者间酒龄比较，差别有高度显著性，与周永富等“　报　道相近，提示患者随着饮酒时间的延长，并发躯体疾　病的机率更大。　本文资料中，１Ｏ年以内出现精神症状与１Ｏ年　以上出现精神症状，二者每日饮酒量进行比较，差异　无显著性；记忆力障碍组与无记忆力障碍组，二者进　行年龄、酒龄及每日饮酒量比较，差异无显著性，提　示饮酒导致的精神障碍存在个体素质的差异。　长期饮酒不仅可以引起各种精神症状，而且导　致躯体损害，同时也能引起一系列的社会问题。酒　精所致精神障碍的病因，可能与遗传、社会文化及心　理因素有关。本文资料显示，近期治疗效果较为满　意，其治愈好转率达９４．９　，但出院后戒酒难，因复　发而人院者占２３．５　。值得一提的是，有２例病人　因并发肝硬化、肝昏迷而死亡。因此，对于酒精所致　精神障碍的患者来说，除加强治疗外，对高危人群应　进行早期干预，戒酒才能减少本病的发生，也是治疗　本病的根本措施。　参考文献　１．中华医学会精神科分会编．ＣＣＭＤ－－３中国精神障碍分类与　诊断标准．第３版．济南：山东科学技术出版社．２００１；６２～７３　２．蒋国庆．酒精所致精神障碍７６例临床资料分析．四川精神卫　生．２００２；１５（４）：２３９　３．Ｈａｙｓｐ．Ａｌｃｏｈｏｌｉｓｍ　ｆｏｌｌｗｅｄ　ｂｙ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ａｃｔａ　Ｐｓｙｃｈｉａｔ—　ｒｉｃａ　Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉｃａ．１９８６；７４（２）：１８７　４．周永富，卞加德，等．慢性酒精中毒性精神障碍９８例临床分　析．中国民康医学杂志．２００３；１５（６）：３４６