Preliminary investigation on the operation model on administration duty joined by clinical professionals Abstract
With the deepening and development „of hospital management year‟ campaign and the enhancement of handling the public sanitary incidents，how to improve the hospital management standard to provide the patients better medical service through effective organizing and accrediting the persons on duty temporary administrative function after working hours? By investigating and analyzing the implementation of the operation model on administration duty joined by clinical professionals at Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University and on the basis of study on the positive role of the model，the article has elaborated that this operation model is of preponderance in the enhancement of interior management and the professional training and other essentials are to be improved in order to provide references for the optimization and consummation of the work on administration duty.
Key words
on administration duty；clinical professionals；interior management；professional cultivation；training of individuals on duty
a Xinhua Hospital Affiliated to School of Medicine，Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200092，China
b Sanitation Supervision Institute of Hongkou District Health Bureau，Shanghai 200092，China
Correspondence to：Bin Zhou.
摘要： 随着医院管理年活动的深入开展和突发公共卫生事件应急处理的不断强化，如何在法定工作时间外通过科学有效地组织、授权医院行政总值班行使管理医院的临时职能，提高医院管理水平，更好地为人民群众的健康服务？本文通过对上海交通大学医学院附属新华医院采用临床专业人员与行政职能人员一对一搭班共同行政值班的实际情况的调查、分析，研究该运行模式对医院行政总值班具体工作的积极作用，阐明这种运行模式在强化医院内部管理、人才培养等方面所具有的一定优势，以及需要进一步改进的若干问题，为优化与完善行政总值班工作提供借鉴。
关键词： 行政总值班；临床专业人员；内部管理；人才培养；行政值班培训
医院是以诊疗疾病、照护病人为主要目的的医疗机构。由于受诊疗疾病、照护病人的行
业属性限定，医院运行是不受时间限制而连续地开展工作，这就要求医院管理能切实保证医院运行的连续、安全与高效。随着医院管理年活动的深入开展和突发公共卫生事件应急处理的不断强化，在法定工作时间外通过科学有效地组织、授权医院行政总值班行使管理医院的临时职能对促进医院加强内涵建设，不断提高医院管理水平，更好地为人民群众的健康服务具有十分重要的意义。本文通过对上海交通大学医学院附属新华医院（简称：新华医院）采用临床专业人员与行政职能人员一对一搭班共同行政值班的实际情况的调查、分析，研究该运行模式对医院行政总值班具体工作的积极作用，阐明这种运行模式在强化医院内部管理、人才培养等方面所具有一定的优势，以及需要进一步改进的若干问题，为优化与完善行政总值班工作提供借鉴。
1 材料与方法
1.1 调查对象 以新华医院参加行政总值班人员为调查对象，通过问卷调查形式调查他们对于临床专业人员加盟行政总值班运行模式的看法及建议，共发放调查问卷90份，回收81份，回收率为90％，其中废卷5份，有效问卷率为84.4％。并对新华医院2005年度的行政值班记录进行整理、归类、分析。
1.2 调查方法 调查所得数据均采用Microsoft Excel 2000以及SPSS 12.0统计软件进行统计。
2 结果与分析
2.1 行政总值班记录本 2005年，行政总值班记录本上记录的共协调处理事件有2158起，其中：医疗方面有1649起，占76.41%；后勤保障方面有498起，占23.08%；其他仅为11起，占0.51%。说明医院行政总值班以处理医疗方面的问题为主。在这些医疗事件中，协调急诊手术178起，占10.79%；组织安排院内会诊206起，占12.49%；院外紧急会诊132起，占8.00%；处理弃婴94起，占5.70%；派人派车到中心血站取血63起，占3.82%；急诊病人无经费需治疗113起，占6.85%；联系医技急诊辅助检查317起，占19.22%；处理病人提出的医疗问题131起，占7.94%；协调安排急诊病人住院80起，占4.85%；监护仪、呼吸机临时调拨91起，占5.52%；上报公共卫生信息77起，占4.67%；其他与医疗相关事件167起，占10.15%。
2.2 对行政总值班人员的结构调查 行政总值班中：男性比例为34.21%，女性比例为65.79%；20～29岁为14.47%，30～39岁为23.68%，40～49岁为45.06%，50～59岁15.79%。
在行政总值班的行政人员中有56.90%的人具有临床背景，但绝大多数已长期脱离临床一线的工作。
2.3 对行政总值班职责权限的认知度 见表1、表2。
表1 行政总值班中行政人员的自我认知度评估
表2 行政总值班中临床专业人员的自我认知度评估
2.4 行政总值班对自身能力的评估 见图1。
图1 行政总值班自身能力评估
2.5 行政总值班工作中遇到问题难易度排序 见表3。
表3 难处理事件的排序
3 讨论
3.1 有利于事件得到及时的处理 医院行政总值班是医院在节假日和夜间的临时最高行政指挥，负责处理医院8h正常上班以外临时发生的一切事情，履行院领导职责，临时主持协调医院工作，保证医院各项工作的正常运行［1］。2005年，行政总值班协调处理医疗方面的事件多达1649起，平均每天4.52起。这些医疗事务如不及时处理，不但会成为引发医疗纠纷或者医疗事故的隐患，也会对正常8h的工作造成一定的负面压力。然而，这些医疗事务大多需要行政总值班当机立断，迅速做出正确的判断予以解决，这就要求行政总值班不但要具备娴熟的协调处理能力，而且也要求具备相当的临床组织技能，尤其是应急抢救的组织技能。由于当今医学临床科学的飞速发展，在抢救病人争分夺秒的过程中迫切需要具有一定临床工作经验的人来组织协调，如果由已经离开临床一线工作较长时间或者几乎没有临床背景的行政人员来指挥，确实会在医院管理中形成缺憾。因此，临床专业人员与行政职能人员一对一搭班共同行政值班，不仅很好地弥补了这一缺憾，也为临床专业人员发挥临床业务专长提供了又一个展示舞台。
3.2 增进临床业务科室与行政部门的合作 新华医院是一所专业特色显著、学科门类齐全，集医、教、研于一体的大型三级综合性教学医院。目前，医院的核定床位数1586张，设有44个临床业务科室，医疗业务量已连续十多年位于上海市前列。承担如此繁重的医疗业务，对医院组织有效的管理都是一个不小的挑战。在医院日常管理中，临床业务科室一般仅与几个相关的行政部门进行工作沟通，这不利于提高医院整体综合管理效率。让临床专业人员与行政职能人员一对一搭班共同行政值班，为临床和行政人员加强相互的沟通协作提供了机遇。具体到处理问题时，可以从不同的角度进行思考，临床专业人员可以了解行政的处理思路，而行政人员可以更好地了解临床人员的想法，这会直接影响医院日常管理的效率，起到事半功倍的效果。在以病人为中心的统一目标下，从医院的整体利益出发，按照医院的规章制度，正确处理好临床业务科室、行政部门和医院的关系，与各方做好沟通，保证医院的工作程序和流程能够顺利实现［2］。
3.3 为两支队伍建设提供适宜的平台 新华医院一贯重视临床专业人才和职业化管理人才的两支队伍建设，并采用各种可行的途径与方法加快人才培养的进度，医院行政总值班就是其中一项重要的措施。行政总值班工作期间，医院管理相对而言比较薄弱，然而医院所承担的保护人民群众健康的责任丝毫没有减轻，这就要求行政总值班人员具有更加积极的工作主动性和更加严格的工作责任心。而且，由于行政总值班承担管理医院的临时职责，要面对许多任务，特别是具体任务的不确定和难预知，这就要求行政总值班人员本身具备较强的管理能力和学习能力，这在某种程度上为人才培养创造了一个合适的机会。经过行政总值班工作的锤炼，行政总值班人员培养了对医院管理的全局观念、决策能力和应对素质，并为进一步开拓个人能力和发挥作用提供了可能。目前，新华医院已有一批有潜质的青年骨干，通过行政总值班训练踏上了更高一级的管理层面。 4 建议
4.1 提高临床专业人员对行政总值班工作的认识 目前，新华医院选择临床专业人员参加行政总值班的人选仅限定于临床业务科室科副主任、病区护士长和各类培养计划的培养对象，覆盖面不是很宽，可能影响其他临床专业人员参与行政总值班的积极性，也造成对行
政总值班工作产生一些偏见。同时，极少数参与行政总值班工作的临床专业人员存在对行政总值班工作不太认真的倾向与行为，具体反映在行政总值班时同时安排自己承担科室内值班或不到行政值班室办公等方面，“到岗不到位”或“离岗脱位”在一些具体事件处理中引起了矛盾与争议。这些需要进一步强化对行政总值班工作的管理，明确职责、加强监督，通过采取必要手段，一方面扩大临床专业人员参与行政总值班覆盖面，另一方面要建立一套行之有效的行政总值班工作考核评价制度。
4.2 强调分工负责更要强调相互配合 由于是临床专业人员与行政职能人员一对一搭班共同行政值班，在遇到具体事件的处理中，自然会根据处理能力的专长而有所分工。其实，这也是让临床专业人员参加医院行政总值班所要达到的初步目的。但是，分工的目的是为了更好的合作，及时处理问题，提高工作效率，更好地为人民群众服务。这就要避免在遇到具体问题时相互推诿，尤其是在一方正在积极处理事件时，对于又一件发生的事件而另一方以不是自己的专长为由而延误处理。这就要求在安排搭档时要把工作做细，尽可能选择双方都满意的人员组成搭档，同时加强行政总值班人员间的磨合。
4.3 强化对行政总值班人员的培训 由于行政总值班队伍是在经常性不断调整中，同时参加行政值班人员能力又参差不齐。因此，对于行政总值班人员的培训就显得相当的重要。对行政总值班的培训，必须注重素质要求和职务要求。素质要求是相对行为人个体而言，是一个行政总值班人员具有的思想境界和人格品行。具体是：（1）到岗准时、严禁脱岗；（2）讲究原则、灵活机动；（3）善于请教、敢担责任。职务要求是相对行为人效率而言，是一个行政总值班人员具有的业务水平和工作能力，具体是：（1）充分了解医院医疗流程；（2）一切以医院整体利益为核心；（3）提高主动应变处事能力［3］。总之，行政总值班人员的培训成功与否，是决定行政总值班工作成败的关键因素。
4.4 提高行政总值班人员的值班待遇 虽然行政总值班人员可以获得一定标准的行政值班费，但是与行政值班所要承担的临时管理医院的职责比较而言是相对较低的，尤其遇到酗酒闹事、吸毒者等，自身的安全也受到一定的威胁。希望可以通过适当提高行政值班费标准，达到体现行政总值班的劳动价值和提高工作士气的双重作用。同时，也要想尽办法提高行政总值班时的生活舒适度，提供适当的设施与设备，减轻行政总值班时的精神压力，为进一步做好行政总值班工作创造适宜的条件。
综上所述，医院行政总值班在医院管理工作中发挥着非常重要的作用，也是医院管理链上一个不可缺少的重要环节。 参考文献
1 卜让吉，巫新玲，施伟忠.医院总值班改革的探讨.中国卫生事业管理，2001；159（9）：534-535.
2 朱怀刚，杨大锁，李萍，等.总值班工作方法的探讨.中华现代眼科学杂志，2004；1（4）：383-384.
3 徐又佳，张振方.行政总值班在医院管理中的作用.中华现代医院管理杂志，2005；3（4）：967-968
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