超声评价高血压不同左室构型与心功能关系的研究进展

超声评价高血压不同左室构型与心功能关系的研究进展

高血压会造成心功能不同程度的损害，高血压左室重构分为离心性肥厚、向心性肥厚、向心性重构、正常构型四种，可进行组织多普勒模式二尖瓣环运动频谱、定量组织速度成像技术、Tei指数等超声心动描记法评估其心室舒缩功能情况，本文对近年来应用超声心动图技术评估高血压患者左室不同构型与心功能的关系做如下综述，以期为广大医务工作者临床超声评估高血压不同左室构型的心功能状态提供理论依据。

标签： 研究进展；心功能；左室构型；高血压；超声心动描记法

高血压是多种心血管疾病发生、进展的高危因素之一，高血压进展中心血管系统会出现一系列功能、结构、形态的变化，即心室重构[1]。毕小春等[2]研究评估高血压患者的心室室壁相对厚度、左室质量指数等指标，认为高血压患者左室重构分为离心性肥厚、向心性肥厚、向心性重构、正常构型四种构型，且指出高血压患者血流动力学指标与左室不同构型密切相关。目前，临床已广泛应用超声心动图技术评估高血压患者左室不同构型与心功能关系，本文对近年来应用超声心动图技术评估高血压患者左室不同构型与心功能的关系做如下综述：

1高血压左室不同构型的左室舒张功能评估

1.1.1左室舒张功能应用二尖瓣口舒张期血流频谱评估 评估左室舒张功能的简便方法之一为二尖瓣频谱法，通过评估左心室舒张早期E峰峰值与舒张晚期A峰峰值流速之比（E/A）及时间速度积分之比（EVI/AVI），以上比值下降说明左室舒张功能下降。倪华等[3]研究认为，以上比值下降只是早期舒张功能损害心肌主动舒张功能下降的表现；等对高血压左室舒张功能进行二尖瓣口舒张血流频谱评估分为三组模式：（1）限制性充血障碍（E/A>2）；（2）假性正常：左室顺应性及弛缓性（E/A在1-2之间）；（3）左室舒张期弛缓性下降（E/A2）。张永全等[4]指出，房室压力、负荷状态、心率、呼吸、年龄等多种因素均可对二尖瓣血流频谱指标产生影响，因此鉴别舒张功能正常及假性正常化的二尖瓣口舒张期血流频谱具有一定难度及局限性。

1.1.2 左室舒张功能应用肺静脉瓣血流频谱评估 体检健康者多为三相峰肺静脉血流频谱，三相峰由心房收缩期A峰、心室舒张期D峰、收缩期S峰构成。夏纪筑等[5]比较体检健康者与中度高血压患者的心室舒张功能，结果显示中度高血压患者右肺上静脉血流频谱D值降低、S值升高，S/D比值升高，A值升高，指出高血压患者的左室功能及结构与肺静脉血流形式密切相关；等对高血压左室舒张功能进行右上肺静脉血流频谱收缩期心房最大逆血流流速PA波积分及PA评估，结果显示正常对照组与高血压组的之间差异显著，指出高血压左室舒张功能下降的早期诊断指标为PA及PA波流速积分。但左房室压力阶差、心率、年龄等多种因素均可影响肺静脉血流频谱。

1.1.3左室舒张功能应用组织多普勒模式二尖瓣环运动频谱评估 黄旭梅等[6]

认为E/A比值受负荷及血流影响较大，对左心室舒张功能应用组织多普勒模式二尖瓣前叶瓣环侧壁舒张早期峰值与舒张晚期峰值流速比值（Ea/Aa）评估，结果显示离心性肥厚组、向心性肥厚组、向心性重构组、正常构型组的Ea/Aa值均低于1，差异无统计学意义。前、后负荷对二尖瓣环运动的影响较小，因此二尖瓣环运动不会发生假性正常，二十反应组织结构运动情况。但周万兴等[7]指出，心脏主动运动时因受心脏负荷影响而减弱，限制性充盈模式的二尖瓣环Ea/Aa用于评估左室舒张功能准确性较低，具有一定的局限性。

1.1.4左室舒张功能应用定量组织速度成像技术评估 定量组织速度成像技术是由心肌组织中直接提取多普勒频移信号，心肌舒缩功能应用心肌运动速度定量分析进行评估。邓珍华等[8]研究发现，高血压左室正常构型组左室壁二尖瓣环6个位点处舒张早期平均峰值速度与舒张晚期平均峰值速度比值（Em/Am）及舒张早期平均峰值速度（Em）显著低于健康组，而两组二尖瓣口血流频谱E峰值、A峰值、E/A无显著差异；而离心性肥大型的Em/Am值显著高于其他组，指出心肌舒张功能的评估指标Em敏感性更高，可用于评估左室主动弛缓性情况。

1.2高血压左室不同构型的左室收缩功能评估

1.2.1 左室收缩功能应用左室射血分数评估 临床已广泛应用左室射血分数（EF）评估左室收缩功能，根据左室射血分数是否低于50%判断左室功能正常或异常，但左室后负荷对左室射血分数的影响较大，因此在左室后负荷急性变化时EF值准确性较低，但长期随访及动态观察EF仍是评估大部分患者左室功能的首选指标之一。韩勇等[9]研究发现高血压患者向心性肥厚组的EF值下降、向心性重构组、正常构型组EF值升高，与健康组比较无显著差异，仅离心性肥厚组显著下降，说明高血压离心型肥厚组室壁收缩功能障碍更显著，其容量负荷及压力负荷均过重，整体及局部收缩力显著下降。

1.2.2 左室收缩功能应用组织多普勒模式二尖瓣环运动频谱评估 陈昆迪等[10]对左室收缩功能进行二尖瓣前叶瓣环侧壁收缩期运动速度（S）评估，发现高血压患者离心性肥厚组、向心性肥厚组、向心性重构组的S值均低于健康组，差异显著，而离心性肥厚组的S值减低幅度最大，说明离心性肥厚组患者的左室收缩功能障碍更严重。可准确、简便测量S值，与左室射血分数比较其敏感性更高，说明左室收缩功能的较佳检测指标为二尖瓣前叶瓣环收缩期运动速度。

1.2.3 左室收缩功能应用定量组织速度成像技术评估 李楠等[11]对高血压左室收缩功能进行定量组织成像评估，发现高血压左室不同构型左室二尖瓣环6个位点处的平均峰值收缩流速显著低于健康组，且随着正常构型进展至离心性肥厚，Sm值逐渐下降，离心性肥厚组的Sm值最小，Sm值用于评估心肌收缩功能的敏感性强于左室射血分数及左室短轴缩短率。1.3 高血压左室不同构型的左室整体功能评估 1995年应用心脏活动指数（Tei 指数）评估心脏整体舒缩功能，Tei 指数是指心脏等容收缩时间与等容舒张时间之和与心室射血时间比值。心室射血时间（ET）、等容舒张时间（IRT）、等容收缩时间（ICT）均是十分重要的心动周期时相，钙离子的内外流、ATP的利用均发生与IRT、ICT。李娜等[12]

将高血压患者分为左室无肥厚组、左室肥厚组，与健康对照组比较，三组的左室收缩功能大体一致，但三组的左室整体功能显著延长，左室肥厚组与无肥厚组比较Tei 指数显著延长；而于微等[13]研究认为，高血压患者离心性肥厚型、向心性肥厚型、向心性重构型、正常构型的Tei 指数均升高，其中离心性肥厚型Tei指数最高，提升左室功能受损程度最严重。Tei指数用于评估心脏的整体功能不受心室压力负荷、心室几何形态、心率、年龄等因素影响。

2 高血压左室不同构型的右室收缩、舒张功能

2.1 高血压左室不同构型的右室舒张功能

2.1.2 右室舒张功能应用三尖瓣口舒张期血流频谱评估 张玉奇[14]对高血压患者右室舒张功能应用三尖瓣口舒张期血流频谱评估，发现高血压患者向心性肥厚组、向心性重构组、正常构型组的三尖瓣口E/A均低于1，而离心性肥厚组发生假性正常化模式（E/A>1），显示高血压左室不同构型的右室舒张功能均下降，三尖瓣血流频谱受右室负荷的影响较大，具有一定局限性。

2.1.2 右室舒张功能应用心房充盈分数评估 刘宝明等[15]对高血压右心室舒张功能应用心房充盈分数评估，心房充盈分数（AFF）为舒张晚期时间流速积分与舒张期时间流速积分之比，认为高血压患者的右室舒张功能均下降，并随病情的加重而降低，高血压右室舒张功能的敏感评估指标之一是心房充盈分数。

2.2高血压左室不同构型的右室收缩功能评估

高血压左室不同构型的右室收缩功能通常应用右室射血分数评估，临床常用方法为Simpson法测量右室射血分数，王欣等[16]研究认为，离心性肥厚组的右室收缩功能显著低于向心性肥厚、向心性重构、正常构型组，而其他三组间比较无显著差异，指出离心性肥厚组的室壁收缩功能障碍最显著。

2.3 高血压左室不同构型的右室整体功能评估

因右室的几何形态不规则，Tei指数可用于评估高血压左室不同构型的右室整体功能，Tei指数不受心室收舒压、心室几何形态、心率的影响，且随年龄变化程度较低，可简便测量，由右室常规流出道及流入道多普勒血流图即可获得；高血压右心功能早期病变主要为舒张功能受损，合并左室质量的进展程度。

3 小结

高血压左室不同构型的左室舒张功能可应用二尖瓣口舒张期血流频谱、肺静脉瓣血流频谱、组织多普勒模式二尖瓣环运动频谱、定量组织速度成像技术评估，其中定量组织速度成像技术的敏感性更高，无局限性；高血压左室不同构型的左室收缩功能可应用左室射血分数、组织多普勒模式二尖瓣环运动频谱、定量组织速度成像技术评估，而高血压左室不同构型的左室整体功能则用Tei指数评估；高血压左室不同构型的右室舒张功能应用三尖瓣口舒张期血流频谱、心房充盈分

数评估，后者无局限性；高血压左室不同构型的右室收缩功能通常应用右室射血分数评估，而右心室整体功能应用Tei指数评估。

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