·临床研究·血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察
迪娜尔·其那尔别克
（新疆医科大学第二附属医院，新疆 乌鲁木齐 830000）
要：目的 探究血液灌流治疗有机磷中毒的疗效。方法 研究对象为68例有机磷中毒患者，分为两组，34例给予常规治疗者作为对照组，34例常规治疗基础上给予血液灌流治疗者作为实验组，对比两组疗效。结果 实摘
验组患者阿托品用量、阿托品化时间、住院时间与胆碱酯酶恢复时间均明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。实验组患者肝、肾功能受损率与成活率明显优于对照组，差异显著，P<0.05，存在统计学意义。结论 在有机磷中毒患者中给予血液灌流治疗，其能够缩短住院时间，阿托品用量显著降低，患者生存率显著上升，促使患者尽快康复，在临床上的疗效显著。关键词：血液灌流；有机磷重度；疗效观察
中图分类号：R331.1 文献标识码：A DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.13.054
本文引用格式：迪娜尔·其那尔别克.血液灌流治疗有机磷中毒的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(13):86.
0 引言
有机磷中毒在临床上比较常见，其病情发展较快，且病情严重，具有较高的病死率与并发症率。其主要是通过消化道吸收、皮肤吸收与农药残留吸收等途径中毒，最常见以口服自杀为主[1]。针对该病，通常采用洗胃、阿托品、灌肠、胆碱酯酶复能剂治疗，其疗效不够理想。随着医疗水平的不断上升，血液灌流治疗在临床上的应用比较常见，其可以显著提高患者免疫力，并发症率与病死率较低，疗效显著[2]。在该项研究中，对68例有机磷中毒患者进行分析，现报告如下。
组别对照组实验组例数3434表1 两组患者各项指标对比（±s）住院时间（d）12.8±1.37.9±0.2阿托品化时阿托品用量胆碱酯酶恢间（h）（mg）复时间（d）6.9±1.33.1±0.3121.4±17.681.3±4.89.1±1.23.2±0.4注：与对照组比较，P<0.05。1 资料与方法
1.1 一般资料。研究对象为68例有机磷中毒患者，入选时
间为2017年9月至2018年9月。分为两组，34例给予常规治疗者作为对照组，34例给予血液灌流治疗者作为实验组。对照组中女16例，男18例；年龄为23-76岁，平均（52.7±2.3）岁。实验组中女18例，女16例，年龄为24-77岁，平均（53.6±2.4）岁。基础资料对比中，两组具有可比性。
1.2 方法。对照组给予常规治疗，需要常规洗胃处理，给予阿托品与氯磷定静脉注射。并及时给予利尿、平衡水电解质治疗。给予静脉注射，实验组患者在常规治疗基础上给予血液灌流治疗，采用一次性炭肾，启动血泵给予生理盐水冲洗，流量控制为200-300 mL/min左右，总量为5000 mL，在清洗结束之前，需要采用500 mL的生理盐水加入20 mg肝素进行冲洗，冲洗时间为20 min左右。并及时建立右股静脉通道，单针双腔中心导管插入后并留置处理。在患者首次注射肝素的时候，剂量控制在0.8-1.2 mg/kg，半小时后追加注射时间点，每次追加注射剂量为5 mg。起始点血流量为50 mL/min，之后每次逐渐增加50-80 mL，追加20次后可以确保血流量控制为200 mL/min，血流流速为200-250 mL/min，灌流时间为2小时。在血液灌流中间隔时间段给予胆碱酯酶复能剂、氯磷定维持阿托品化，避免毒素返回到体内，灌流完成后需要给予空气回血法进行回血，灌流间隔时间为12-24小时，连续治疗3天。
1.3 观察指标。需要对患者阿托品化时间、用量进行了解，并对胆碱酯酶恢复时间与住院时间进行统计，另外了解患者肝功能与肾功能受损情况，对成活率进行分析。
1.4 统计学分析。采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，采用（平均数±标准差）表示计量数据，P<0.05表示具有统计学意义。
2.2 两组患者肝、肾功能受损与成活率对比。实验组患者肝功能受损率为20.6%（7/34），肾功能受损率为14.7%（5/34），成活率为97.1%（33/34）；对照组患者肝功能受损率为52.9%（18/34），肾功能受损率为41.2%（14/34），成活率为79.4%（27/34）；差异显著，P<0.05，存在统计学意义。
3 讨论
有机磷存在刺鼻味道，可以通过呼吸道、皮肤、肠道、眼睛等部位吸收，当有机磷物质与人体接触后，会给人带来全身性或局部性的影响，如果处理不及时会出现中毒现象[3]。在临床上有机磷中毒比较常见，其毒性会作用在胆碱酯酶神经上，并对胆碱酯酶活性具有一定的抑制作用，从而会导致局部乙酰胆碱大量积累，会出现一系列中枢神经症状，严重者会出现呼吸衰竭、昏迷、死亡等现象。在以往有机磷中毒治疗中，通常采用洗胃与药物治疗，无法对有机磷进行彻底消除。随着医疗技术的不断发展与改进，血液灌流的应用价值越来越显著，其疗效较好。血液灌流属于血液净化的一种方法，主要是对内外源性毒物进行吸收，之后将净化的血液送回体内的治疗方法。血液灌流可以对血液中残留的有机磷迅速清除，并阻止其与胆碱酯酶的结合，可以清除脂溶性与水溶性大分子，对水电解质平衡的影响较小。如果配合胆碱酯酶复能剂治疗，可以促使胆碱酯酶快速恢复正常。在血液灌流的时候，可以对阿托品药物进行部分清除，需要适当的追加阿托品等药物剂量，以便取得满意的疗效。
综上所述，在有机磷中毒患者中给予血液灌流治疗，其能够缩短住院时间，阿托品用量显著降低，患者生存率显著上升，促使患者尽快康复，在临床上的疗效显著。
参考文献
[1] 杨冬梅,刘志,于红玲,等.序贯器官衰竭评分对血液灌
流治疗急性重度有机磷中毒的临床评价[J].实用医学杂志,2015,31(05):776-778.
[2] 许振琦,黄强,龚海林,等.早期血液灌流对急性有机磷
农药中毒血清胆碱酯酶活力恢复的临床观察[J].安徽医药,2013,17(09):1517-1518.
[3] 文申英,土小军,廖涛,等.血液灌流联合呼吸机治疗急性重度有机
磷中毒52例临床分析[J].陕西医学杂志,2015,44(08):1007-1008.
2 结果
2.1 两组患者各项指标对比。实验组患者阿托品用量、阿托品化时间、住院时间与胆碱酯酶恢复时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1所示。
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