麻醉在糖尿病病人外科手术中的效果研究

作者：荣学武

来源：《糖尿病新世界》 2015年第5期

荣学武

黑龙江省抚远县人民医院，黑龙江佳木斯 156500

[摘要] 目的 分析和研究糖尿病病人外科手术中不同麻醉方法的运用效果。 方法 通过选取2012年5月—2014年5月期间，于该院进行外科手术的27例糖尿病患者，将其分为2组，A组13例，采用全身麻醉法进行手术，B组14例，采用硬膜外麻醉法进行手术，对比2组患者术后血糖情况。结果 A组经全身麻醉后，术后1 h血糖为（13.4±2.6）mmol/L，术后24 h血糖为（16.4±2.3）mmol/L；B组经硬膜外麻醉后，术后1h血糖为（12.2±2.3）mmol/L，术后24h血糖为（13.4±2.4）mmol/L。B组血糖控制效果优于A组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 全身麻醉与硬膜外麻醉用于糖尿病患者施行外科手术，均能起到在术后控制患者血糖的作用，但硬膜外麻醉相对于全身麻醉血糖控制效果更好，更值得推广。

[关键词] 麻醉；糖尿病；外科手术

[中图分类号] R614

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-4062（２０１5）03（a）－０113-01

在外科手术过程中，运用麻醉可以有效减轻手术患者的疼痛感，但对糖尿病患者而言，麻醉会对糖尿病患者的血糖产生较大的影响，若对糖尿病患者麻醉方法使用不当，容易引发感染以及血糖升高等症状，会使得患者体内的代谢发生紊乱，进而大大提升了外科手术的风险[1]。在加重患者病情的同时，还会给患者生命造成极大威胁。在这样的情况下，运用一个切实可行的麻醉方法，在减轻糖尿病患者手术疼痛感的前提下，确保患者的术后血糖情况稳定，对促进患者术后康复具有十分重要的意义。该研究主要选取该院于2012年5月—2014年5月收治的27例糖尿病患者，分析其在外科手术中施行不同麻醉方法的效果，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过选取2012年5月—2014年5月期间于该院进行外科手术的27例糖尿病患者，其中男性患者16例，女性患者11例，年龄范围在39~68岁之间，平均年龄（51.3±4.6）岁，病程3~18年，平均病程（5.3±2.7）年。将其分为2组，A组13例，采用全身麻醉法进行手术，B组14例，采用硬膜外麻醉法进行手术，对比2组患者术后血糖情况。

1.2方法

1.2.1麻醉方法所有患者在术前均于皮下注射胰岛素,空腹血糖需＜10 mmol/L，血压＜160/90 mmHg,尿酮体呈阴性，体内电解质正常。①A组使用全身麻醉法：患者在进行吸氧化痰后，于静脉输液芬太尼20μg/kg、咪哒唑仓0.04 mg/kg、丙泊酚1mg/kg与阿曲库铵0.5 mg/kg；随后对患者行气管插管。全身麻醉法的维持依靠间断性的输液丙泊酚4 mg/(kg·h)和芬太尼0.06~0.14 μg/(kg·h)[2]。②B组使用硬膜外麻醉法：患者侧卧，完成常规消毒后，

于患者T9-10棘突部位之间进行穿刺，在穿刺部位侵润5ml的2%利多卡因，待5 min确认患者无神经阻滞后，每间隔4 min输注3~5 mL的1.2%罗哌卡因；在手术过程中需结合实际情况追加麻药，给予患者吸氧面罩，让患者保持镇静。

1.2.2血糖观察在手术过程中要时刻留意患者的血糖情况，当患者血糖过高时，应及时予以患者相应的降糖药物。在术后1 h和术后24 h分别测量与记录患者的血糖与尿酮情况。

1.3统计方法

通过SPSS 15.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）形式表示，使用χ2对计数资料进行检验，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2结果

A组经全身麻醉后，术后1 h血糖为（13.4±2.6）mmol/L，术后24 h血糖为（16.4±2.3）mmol/L；B组经硬膜外麻醉后，术后1h血糖为（12.2±2.3）mmol/L，术后24 h血糖为

（13.4±2.4）mmol/L。B组血糖控制效果优于A组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。所有糖尿病患者外科手术均顺利完成，未有患者出现电解质紊乱及酮症酸中毒等现象，2例患者出现低血糖尿路感染，经治疗后已痊愈。

3讨论

当前，我国大多数医院的麻醉方法有局部麻醉、神经阻滞麻醉以及全身麻醉等，而由于外科手术的创伤性较大，考虑到糖尿病患者的特殊性，决定了患者在外科手术过程中麻醉方法选择的重要性[3]。在外科手术过程中，麻醉会在一定程度上使糖尿病患者出现应激反应，导致患者血糖升高，患者体内糖代谢机体异常情况失衡或者加重，在此情况下，患者在手术期间极易发生酮症酸中毒、呼吸衰竭等并发症，甚至引发死亡[4]。

因糖尿病患者对外科手术耐受性低，在手术过程中的麻醉和气管插管等步骤都能够影响患者的血糖升高[5]。本研究通过对比了全身麻醉患者与硬膜外麻醉患者在术后1 h和术后24 h的血糖情况，得知在术后1 h患者血糖均有明显上升，但硬膜外麻醉患者相对于全身麻醉患者的血糖升高情况低，由此可见，硬膜外麻醉用于糖尿病患者外科手术比全身麻醉效果更好。

总而言之，全身麻醉与硬膜外麻醉用于糖尿病患者施行外科手术，均能确保手术的安全性，且在术后患者血糖得到控制，但硬膜外麻醉相对于全身麻醉血糖控制效果更好。硬膜外麻醉能在减轻糖尿病患者手术疼痛感的前提下，能最大程度的保证患者的术后血糖情况稳定，对促进患者术后康复具有十分重要的意义，更值得推广。

[参考文献]

[1]赵瑞玲,李瑞芳.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较[J].西南军医,2010,11(4):36-37.

[2]魏军,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手术麻醉的临床研究与探讨[J].现代生物医学进展,2012,5(6):184-185.

[3]魏军,李昌祁,张晶,等.糖尿病患者外科手术麻醉的相关多态性及Logistic分析[J].现代生物医学进展,2011,1(19):135-136.

[4]刘文彬.50例糖尿病患者外科手术麻醉的临床体会[J].中外医学研究,2013,18(17):47-48.

[5]王世霞.不同麻醉方法对糖尿病患者术后感染的影响比较[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,9(1):121-122.

（收稿日期：2014-12-08）