．．１４．． ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．０９ 主动脉内球囊反搏术的护理进展 邓彩红 摘要综述了主动脉内球囊反搏术（ＩＡＢＰ）￣工作原理、术后护理、发生并发症的原因及相应的护理，分析了平时在护理此类惠者过程中 需要注意和密切观察的各项内容。认为随着临床技术的不断成熟，提高自身的护理水平，能够显著提高治愈率，具有重大的临床意义。 关键词：主动脉内球囊反搏术；护理；并发症 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）０９—００１４—０３ 动积极配合治疗护理。观察尿量并应准确的记录出入水量【引。 ２．２严密观察生命体征变化，监测血流动力学改变及保持最佳的 反搏效果密切监测心率、心律及心电图变化，一般选择心电图 为触发方式，可选择一贯“Ｒ”波向上的最佳ＥＣＧ导联，避免电极脱 主动脉内球囊反搏术（Ｉｎｔｒｏ Ａｏｒｔｉｃ Ｂａｌｌｏｎ Ｐｕｍｐｉｎｇ，ＩＡＢＰ）是 机械辅助循环方法之一，通过对血流动力学的影响提高主动脉的 舒张压，增加冠状动脉供血，降低心脏后负荷，使心脏功能改善， 提高心源性休克患者的抢救成功率ｌｌ＿，早期多用于外科重症心脏 手术，２０世纪８Ｏ年代起开始用于心血管内科患者的治疗，对抢救 急性心肌梗死（ＡＭＩ）合并心泵衰竭、难治性心绞痛及顽固性心衰 疗效显著。本文总结了ＩＡＢＰ原理及术后的护理，包括并发症的观 察、护理和预防。ＩＡＢＰ挽救了很多心脏病患者的生命，但它的有效 实施与护理质量有着很大的相关性。因此，护理人员必须加强理 落或接触不良，保持反搏工作正常运行。如出现心率混乱时，可改 用动脉波触发反搏模式 。根据需要，每ｌ５～６０ ｍｉｎ记录患者常规 生命体征，观察肺动脉压、肺毛细血管压（ＰＣＷＰ）、心排血量、血气 分析及其他实验室检测，评估患者血流动力学状态及反搏治疗的 效果。 论和技术培训，充分掌握ＩＡＢＰ的工作原理，了解ＩＡＢＰ可能出现的 并发症，治疗过程中严密监测病情变化，做好管道的护理，防止并 发症发生。下面对ＩＡＢＰ术作如下综述。 １ ＩＡＢＰ原理 ２．３输液护理根据患者发生心肌梗死的部位、中心静脉压和预 计入量制定输液计划。如急性前壁心肌梗死合并低血压者应严格 控制单位时间输液量，预防左室功能进一步下降；急性下壁心肌 梗死合并低血压者应立即给予大量快速补液，纠正低血压状态。 根据患者体重和股动脉的管径选择合适型号的球囊导管。严 格无菌操作，通过穿刺股动脉将球囊放置在胸主动脉，球囊导管 下壁心肌梗死出现体循环淤血时，警惕是否合并右室心肌梗死， 必要时行漂浮导管检查以指导输液１７］。 与体外压力泵相连，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动 脉的灌注压，增加其血流；球囊在心脏收缩期快速放气，既减少了 左心室射血阻力，又减少了心室做功和氧耗，并能增加心输出量， 同时全身重要器官的血流灌注得到改善［２１。 ２术后护理 ２．１一般护理由于ＩＡＢＰ患者需卧床。下肢活动受限，躯干抬高 ２－４心理护理患者术后常存在恐惧和紧张情绪［８１，而低氧状态 导致的脑组织灌注不良又使患者自控能力下降，表现为烦躁不 安。因此，应仔细分析患者的表现，主动关心患者，消除诱因，减轻 恐惧、紧张情绪，减少因神经体液调节系统兴奋导致的心肌耗氧 量增加，必要时给予镇静处理。 ２．５球囊导管护理插管前仔细检查球囊是否完整，并避免球囊 的角度需要小于３０ 。尽量保持术侧肢体伸直，翻身时术侧肢体弯 曲不超过３０ 。倾听患者的主观感受，解答患者的疑问。使其能主 工作单位：２１５３００ 昆山 南京中医药大学附属昆山中医院 邓彩红：女，本科。护师 收稿日期：２０１２—１０—１２ 与尖锐、粗糙物体接触。反搏过程中如球囊破裂，导管进入血液 （反搏波消失），应立即停止ＩＡＢＰ，更换球囊导管，否则进入球囊内 血液凝固，球囊将无法拔除１９］。球囊导管应置于患者活动方便、不 影响检测、不易脱落的部位。加强病房巡视，严密观察球囊导管有 无打折、移位、脱落等情况，并嘱患者插管一侧肢体避免屈曲。每 次操作前检查球囊导管是否移位，同时协助做好ｘ线摄片，确保导 全科护理，２００２，８（３Ｂ）：７３４～７３５． 支持、应对方式的相关性研究［Ｊ】．医学与哲学，２００８，２９（１２）：６６— ６９． １６郝兴华，王旭梅，夏静，等．化疗期乳腺癌患者婚姻质量和社会 支持的调查［Ｊ］．中国医科大学学报，２０１０，３９（１）：４０－４３． １７赵忆琴，杨菊浮Ｌ腺癌患者术后化疗期间的心理护理［Ｊ］．中外医 疗，２０１０，１０：１７—１９． ２２李菁等Ｌ腺癌综合治疗１００例患者的心理护理［Ｊ】．现代医药卫生， ２０１０，２６（１０）：１４８９—１４９１． ２３蒋莲，刘雪花．乳腺癌患者抑郁与社会支持关系的调查【ＪＪ．护理 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腔占位性狭窄、股动脉低灌注、股动脉血栓栓塞或粥样斑块碎片 栓塞等有关，也可能与术后活动减少有关，其中严重并发症中以 下肢动脉缺血最为常见，有５％一１０％的患者发生此种并发症ｔ 。 ３．２．２护理措施观察术侧肢体皮肤颜色、温度，足背动脉搏动 情况『１圳，定期复查足背动脉血管超声。指导患者正确描述下肢感 觉。予以按摩，保持适当体位，缺血发生后禁用热水袋，防止缺血 加重，病情允许尽早拔管。 ３．３栓塞 ３．３．１病因与动脉管腔内涡流形成、涡流的离心作用导致血小 板聚集、球囊拍击导致粥样斑块碎裂脱落、球囊导管末端血栓形 成、栓子脱落有关。 ３．３．２护理措施持续使用浓度１：６０００的肝素盐水缓慢冲洗压力 套组。以２～３ ｍｌ的肝素盐水高压冲洗１次。当腹腔压力增高后，立 即检查压力套组有无血液反流。如怀疑栓塞应选取最接近穿刺点 的接口，进行抽吸，冲洗。为保证ＩＡＢＰ机工作状态，应协助患者翻 身，保证术后腹股沟伸直旧，及时更换监护电极，选择反搏比例１：２ 的同时降低球囊充盈度代替反搏比例１：３。保证试停机时间不超过 ３０ ｍｉｎｔ 。 ３．４感染 ３．４．１病因感染的发生是循环淤血、长期卧床、免疫力下降、穿 刺点渗血、无菌操作不严格等多因素作用的结果，同时ＩＡＢＰ是一 种以辅助功能为主的机械性循环装置旧，这也增加了感染的几率。 ３．４．２护理措施术中严格无菌操作。术后为患者提供高热量少 渣饮食，每日检测体温。定时翻身、叩背，及时协助排痰。控制人员 进出病室，集中操作。及时更换敷料，保持局部清洁干燥。对于嗜 睡，吐痰无力的患者，应定期观察口腔黏膜，及时清理ＩＳｌ腔内痰 液，湿润口腔，必要时可经口腔、鼻腔，给予吸痰，加强翻身拍背， 预防肺部并发症。此外，需定期测量患者的中心静脉压，详细记录 出入量，严格控制补液速度，防止并发肺水肿 。 ３．５球囊破裂 ｝１５． ３．５．１病因球囊破裂是一种比较少见的并发症，但它是严重的 并发症。严丽华【】９１等人的报道中９例ＩＡＢＰ的并发症中，其中有ｔ例是 球囊破裂。其发生原因与球囊在扩张时压在钙化的主动脉壁上有 关，同时也与导管型号的选择有关。球囊壁薄，一旦接触尖锐或粗 糙物体均易摩擦导致破裂。 ３．５．２护理措施治疗期间严密观察球囊的反搏情况，出现相关 报警及时汇报医生并协助处理。林琼瑜［２０１等的报道中有２例并发球 囊破裂，主要表现为充气管道发现血液，血液进入了球囊形成血 凝块，导致ＩＡＢＰ运转异常和拔管困难，球囊破裂后可导致氮气栓 塞。发现球囊破裂应将患者头部降低３０。，采用头低足高位，预防氮 气栓塞并协助处理。 ３．６贫血 ３．６．１病因术后贫血原因尚不明确，可能与红细胞和血红蛋白 破坏有关，李晶等＿２１报道２０例ＩＡＢＰ患者有７例发生贫血。 ３．６．２护理措施术后应观察患者有无贫血貌，及时监测血红蛋 白及红细胞指数。本科进行的多例ＩＡＢＰ术后均未出现贫血。 ４小结 本文通过对主动脉球囊反搏术的临床应用方法、并发症及其 原因，及各类并发症的护理 方面的探讨，初步对主动脉球囊反搏 术这一在国际临床上应用极其普遍的治疗方法可能导致的不良后 果，及相应的护理工作进行了讨论及总结，医务人员在护理治疗中 应注意各类并发症，做到有效护理，以使病患免除后顾之忧。 参考文献 １邱海波，周韵霞．多器官功能障碍综合征现代治疗ｆＭ】．北京：人 民军医出版社。２００ｌ：３１８—３２２． ２马长生．心脏介入病学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９８：１８０． ３丁择林，林丽霞．主动脉内球囊反搏的护理状态与进展【Ｊ１．护士 进修杂志。２００８，２３（１０）：８７９—８８１． ４聂立华．１５例心肌梗死应用主动脉球囊反搏的护理ｆＪ】．医学理论 与实践，２００８，２１（１２）：２１８－２１９． ５彭雪连．急性心肌梗塞患者ＩＡＢＰ术后护理硼．南方护理学，２００２， ３：３４—３５． ６李芸，陈凌，蒋发桦．ＩＡＢＰ影响因素及对策【ＪＪ．南方护理学报， ２００４，１１（７）：３３￣３４． ７陈在嘉，高澜霖，朱清於，等．冠心病【Ｍ】．北京：人民卫生出版社， ：８４８—９３３． ８毛焕元，曹林生，梁国芬，等．心脏病学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 社，１９９５：１１０９． ９刘建平．主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死合并心源性休克中 的应用［Ｊ］．实用老年医学，２０１０，２４（４）：３３￣３４． １０杨新春，邹春阳．急性冠脉综合征基础与临床［ＭＩ．北京：人民军 医出版社．２０ｏ３：２３７～２４２． １ １ Ｍｉｌｌｅｒ ｊｓ，Ｓｏｄｓｏｎ ＴＦ，Ｓａｌａｍ ＡＡ，ｅ ａ１．Ｖａｓｅｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｉｎｔｒａ ｏｒｔｉｃ ｂａｌｌｏｏｎ ｐｕｍｐ ｉｎｓｅ￣ｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ 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镇痛作用；③改善关节软骨的营养和代谢有利于软骨的修复和愈 合ｆｌ１。本文将对被动运动在膝关节术后康复中的应用做一综述。 １ ＣＰＭ的适应症 期屈曲角度越大越有利于康复。 ２．３持续时间 治疗时间一般为２～４周。 ①ｃＰＭ最早是应用于人工膝关节置换术后，以防止关节僵硬， 改善关节活动范围，以后逐渐推广到肩、肘、腕、手指、膝、小腿（跺） ２．４与其他方法联合应用少并发症的发生【 。 结合多种康复手段，相互促进，克服 了单一康复治疗的局限性，有效促进了关节功能术后恢复，可减 等关节的临床应用 ；②四肢骨折术后特别是关节内或干骺端骨 折切开复位内固定术后；③关节挛缩临床主要用于脑卒中偏瘫患 者，可防止静脉血栓形成网；④各种原因引起的关节变形矫形术 后。路琳报道 膝关节烧伤后包括胭窝周围皮肤运用ＣＰＭ效果好。 ２ ＣＰＭ治疗膝关节的方法 ２．４．１ 中药疗法吴丽梅【・，认为熏洗比单纯使用ＣＰＭ在改善膝关 ＣＰＭ在使用过程中，若患者感到疼痛时， 节的活动度、关节僵硬、关节功能及减轻疼痛更有效。 ２．４．２适当使用止痛药可以适当应用传统的方法止痛，麻醉药物或局麻药物及神经阻滞 麻醉等。梁红宇报道【 ４１在镇痛泵有效控制疼痛下行被动运动能避 免膝关节疼痛同时有效防止深静脉血栓形成。 ２．１开始时间术后传统的方法是将手术膝用棉垫敷料加压包 扎固定，术后第３天、第４天或更长时间开始进行膝关节运动练习。 而余新颜报道 术后６ ｈｅｌｌ开始ＣＰＭ并不会增加膝关节引流量，反 而有利于膝关节功能的早期恢复。也有临床通过研究得出［６１手术 后８ ｈ即开始应用ＣＰＭ下肢肿胀发生率明显低于术后４８ ｈ。张霞等ｃ７１ 认为只要内固定坚强牢固，应及早使用持续被动运动机。崔晓倩 对２０例膝关节术后患者随机分组。实验组患者于膝关节置换后即 ２．４．３与主动运动相结合效果更为显著。 陈凯敏等ｆ・５１报道运动疗法￣ＩＩＣＰＭ比单 纯使用ＣＰＭ０１１练对改善膝关节的功能，恢复下肢负重及行走能力 ２．４．４与物理疗法联合局部应用理疗也有其相应临床价值，如 蜡疗、超短波、红外线、超声波等均能有效地防治切口不良愈合、 患膝感染、患肢肿胀及深静脉血栓等危险并发症的发生［１２１。 刻进行持续被动活动训练，对照组患者于术后３ ｄ拔除引流管后 再进行持续被动活动训练，置换３ ｄ后，实验组患者屈膝度及伸 ２．４．５综合疗法综合康复治疗手段包括物理因子、中药熏蒸、 局部按摩加被动运动和主动运动等比单纯使用ＣＰＭ￣ＪＩ［练对膝关 工作单位：２０００２０上海杨海艳：女，本科，护师 收稿日期：２０１２—０９—０７ 上海瑞金医院卢湾分院康复科 节活动度恢复效果好［１６１。 ２．５注意事项使用前应先给患者做好充分的解释工作，缓解其 紧张的情绪。运动的幅度应逐渐增加，但初始幅度需事先调好运动 １５刘春雪，邵荣，扬红梅，等．主动脉内球囊反搏术治疗急性冠状 动脉综合征并发症的预防及护理ｆＪ］．中国实用护理杂志，２００１， １２：２１． 球囊反搏并发症观察与护理［Ｊ］．现代临床护理，２００４，３（５）：１３— １４． １９林琼瑜，杨满青，谢建华，等．主动脉球囊反搏并发症原因分析 及其护理『Ｊ１．护理学杂志，２００６，２１（２）：２３—２４． １６王京菊．主动脉内球囊反搏的护理进展【Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０ （１）：５７－５８． ２Ｏ李晶，高明明，王乐丰，等．主动脉内气囊反搏术治疗急性心急 梗死心源性休克疗效分析ｆＪ］．临床心血管病杂志，２００２，１８（８）： ４０３—４０４． １７郝婧，扬红梅，刘春雪．急性心肌梗死并发心脏游离壁破裂诱因 的分析与护理干预［Ｊ】．解放军护理杂志，２００１，２７（２Ａ）：３３ ３４． １８严丽华，任从才，徐学影。等．冠状动脉搭桥术后应用主动脉内 （本文编辑：谢晓炜张平）