影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的相关因素分析

2019年10月

影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的相关因素分析贠俊茹，陈德凤，王娟

*

（空军军医大学唐都医院胸外科，陕西西安，710038）

8月收治的158例行肺叶切除术治疗的肺癌患者的临床资料。术后7d采用功能锻炼依从性量表对所有患者呼吸功能锻炼

依从性进行评价。采用单因素及多元线性回归分析对影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的因素进行统计学分析。结果单因素分析显示，年龄臆45岁、大专及以上文化水平、居住于城市、BMI臆24kg/m2、胸腔镜手术、NRS评分臆3分患者的术后呼吸功能锻炼依从性评分高于年龄>45岁、高中及以下文化水平、居住于农村、BMI>24kg/m2、开胸手术、NRS评分>3分患者（P<0.05）。多元线性回归分析显示，年龄、BMI、疼痛程度为肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的独立危险因素（P<0.05）；文化水平、手术方式为肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的独立保护性因素（P<0.05）。结论年龄、BMI、疼痛程度为肺叶切除术患者呼吸功能锻炼依从性的独立危险因素，文化水平、手术方式为其独立保护性因素，临床可针对相关因素采取针对性的预防措施，以提高患者呼吸功能锻炼的依从性。

摘要：目的探讨影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的相关因素。方法回顾性分析我院2016年10月至2018年

关键词：肺叶切除术；呼吸功能锻炼依从性；胸腔镜中图分类号：R734.2文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2019)28-0042-03

Analysisofrelatedfactorsaffectingcomplianceofpostoperativerespiratoryfunction

exerciseinpatientswithlobectomy

(ThoracicSurgeryDepartment,TangduHospitalofAirForceMilitaryMedicalUniversity,Xi'an710038,China)ABSTRACT:ObjectiveToanalyzetherelatedfactorsaffectingcomplianceofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithlobectomy.MethodsTheclinicaldataof158patientswithlungcancerwhounderwentlobectomyinourhospitalfromOctober2016toAugust2018wereretrospectivelyanalyzed.Thecomplianceofrespiratoryfunctionexerciseinallpatientswasevaluatedbyfunctionalexercisecompliancescaleat7daysafteroperation.Theunivariateandmultivariatelinearregressionanalysiswereusedtoanalyzethefactorsaffectingthecomplianceofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithlobectomy.ResultsTheunivariateanalysisshowedthatthecompliancescoresofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithage<45yearsold,collegeandaboveeducationallevel,livingincity,BMI<24kg/m2,thoracoscopicsurgeryandNRSscore<3werehigherthanthoseinpatientswithage>45yearsold,highschoolandbeloweducationallevel,livinginruralareas,BMI>24kg/m2,thoracotomyandNRSscore>3(P<0.05).Themultivariatelinearregressionanalysisshowedthatage,BMIanddegreeofpainwereindependentriskfactorsofthecomplianceofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithlobectomy(P<0.05),whileeducationallevelandsurgicalmethodwereindependentprotectivefactorsofcomplianceofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithlobectomy(P<0.05).ConclusionAge,BMIanddegreeofpainweretheindependentriskfactorsofthecomplianceofpostoperativerespiratoryfunctionexerciseinpatientswithlobectomy,whileeducationlevelandsurgicalmethodsweretheindependentprotectivefactors.Inordertoimprovethecomplianceofpatients'respiratoryfunctionexercise,specificpreventivemeasurescanbetakenaccordingtorelevantfactors.KEYWORDS:lobectomy;complianceofrespiratoryfunctionexercise;thoracoscopy肺癌为呼吸系统常见的恶性肿瘤之一，包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，肺癌的发病率和死亡率居全球癌症之首，对人类的身体健康和生命构成严重威胁[1]。肺叶切除术是治疗肺癌的重要手段之一，在肺癌患者手术治疗中得到了广泛的应用。术后早期呼吸功能锻炼可有效改善患者的呼吸功能，降低并发症发生率，对肺叶切除术患者术后康复具有重要的临床意义[2]。但不同患者对呼吸功能锻炼的依从性差异较大，为提高肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼的依从性，本研究分析影响肺叶

YUNJun-ru,CHENDe-feng,WANGJuan*

切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的因素，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选取我院2016年10月至2018年8月收治的158例肺癌

患者为研究对象，所有患者均接受肺叶切除术治疗，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。158例接受肺叶切除术的肺癌患者中，男性69例，女性89例；患者年龄为21耀72岁，平均

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201928016基金项目：第四军医大学第二附属医院院内基金项目（No.tdhlky2014-04）。作者简介：贠俊茹（1977-），女，汉族，陕西蓝田人，主管护师，学士。研究方向：胸外科护理。*通讯作者：王娟，E-mail:114242950@qq.com.

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（53.68依15.14）岁；文化水平：高中及以下83例，大专及以上75例；小细胞肺癌34例，非小细胞肺癌124例；胸腔镜手术者78例，开胸手术者80例。所有患者均自愿参与本研究。

纳入标准：淤患者处于肺癌早期，行择期肺叶切除术；者理于年解龄和逸沟18通岁能；盂力认正常，知功能可使正用常，疼痛能数独立字评完分成法研究（NRS问）卷评价；榆自患

身疼痛程度。排除标准：淤存在心功能异常患者；于术后病情危重、疾病复发、存在慢性感染或再次接受手术治疗患者；盂1.2伴方法

有精神疾病、神志不清及不能很好沟通的患者。切除术158采用三例患者孔均法采用，手术胸腔过程镜中或不开使胸肺用肋叶骨切撑除术开。器胸腔撑开镜肋肺间叶

；开胸肺叶切除术采用后外侧切口进行手术；根据术中病理情况对患者进行肺门纵膈淋巴结清扫。围术期对患者进行呼吸功能锻炼健康教育，包括全身锻炼（爬楼梯、呼吸体操、吹气球等）、加压腹式呼吸、有效咳嗽等内容，帮助患者掌握深呼吸锻炼、有效咳嗽及咳痰的方法。

回顾性分析158例行肺叶切除术肺癌患者的临床资料，收集患者的性别、年龄、文化水平、居住环境、BMI等一般资料，同时记录患者的手术方式。术后7d，根据患者自身描述的疼痛性质及程度采用NRS进行疼痛评估；同时采用经修订的呼吸系统疾病患者呼吸功能锻炼依从性量表对患者术后呼吸功能锻炼依从性进行评价。通过比较不同性别、年龄、文化水平、居住环境、BMI、手术方式及疼痛程度患者的呼吸功能锻炼依从性评分，分析影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的相关因素。1.3效肺癌果判切断标准

除术患者术后呼吸功能锻炼依从性量表根据芦凤

娟[3]设计的乳腺癌术后患者院外功能锻炼依从性量表结合《外

科护理学》[4]中呼吸系统疾病患者术后功能锻炼方法为标准修

订而成，该量表具有良好的信效度，Cronbach's琢系数为0.69，能很好地反映肺癌术后患者的功能锻炼情况。量表包括15个条目，每个条目采用五级计分法，即“根本做不到、偶尔做得到、一般做得到、基本做得到、完全做得到”分别对应“0、1、2、3、从4分性”越，量高表，反评之分为患者0呼吸耀60分功能，评锻炼分越依高从则性患越低者呼吸。

功能锻炼依

肺癌切除术患者术后疼痛程度采用NRS进行测量，评分为0耀10分，

无痛为0分，无法忍受的疼痛为10分，本研究取患者静息和运动状态下的平均疼痛NRS评分，分为无痛（0分）、轻度（>0耀3分）、中度（4耀6分）及重度（7耀10分）四个等级[5]。1.4统采用计学方法

SPSS24.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表

示，用字2检验，计量资料用x依泽表示，用t检验，多因素分析采用多元线性回归分析，以P<0.05軃为差异具有统计学意义。2结果

2.1影单响因肺素叶分析切除术患者术结果显示后呼吸，年龄功臆能锻炼45岁依、大从性的专及单以因上素分析

文化水

平、居住于城市、BMI臆24kg/m2、胸腔镜手术、NRS评分臆3分患者的术后呼吸功能锻炼依从性评分高于年龄>45岁、高中及以下文化水平、居住于农村、BMI>24kg/m2、开胸手术、NRS评分>3分患者（P<0.05）；不同性别肺叶切除术患者的术后呼吸功

能锻炼依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1

影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的单因素分析（x軃依泽，分）项目类别例数依从性评分tP性别男6929.05依6.370.310跃0.05女8928.75依5.77年龄臆45岁7331.24依10.365.074约0.05跃45岁8523.61依8.54文化水平高中及以下8326.43依8.692.469约0.05大专及以上7529.93依9.05居住环境农村7225.36依7.593.555约0.05城市8630.27依9.44BMI臆24kg/m2跃24kg/m21233529.7424.51依依10.427.333.364约0.05手术方式胸腔镜7830.15依5.325.508约0.05开胸手术8025.02依6.33疼痛程度NRS评分臆3分5631.42依7.435.050约0.05NRS评分跃3分10224.86依8.012.2回归影分析

响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的多元线性以肺叶切除术患者呼吸功能锻炼依从性评分为因变量，以性别、年龄、文化水平、居住环境、BMI、手术方式及疼痛程度为自变量进行多元线性回归分析，结果显示，年龄、BMI、疼痛程度为肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的独立危险因素（P<0.05）；文化水平、手术方式为肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的独立保护性因素（P<0.05）。见表2。

表2

影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的多元线性回归分析因素茁值SE茁的95%CItP年龄3.5711.0052.007耀9.5476.2670.000文化水平-1.5890.563-3.894耀-0.9584.1560.010居住环境-0.4060.354-5.361耀-0.196-1.0750.089BMI2.6070.8281.325耀8.5975.8860.000手术方式-1.0360.443-7.066耀-0.613-3.7420.010疼痛程度2.0080.6921.975耀10.3819.6860.000截距12.8171.3548.754耀18.34212.1130.0003讨论

胸腔镜肺叶切除术及开胸肺叶切除术为肺癌患者常用手术方式，肺叶切除术会对肺癌患者肺功能及呼吸情况造成重要影响，主要表现为最大通气量及肺活量下降，肺残气量增多，引起肺部毛细血管结构改变，氧的利用率降低[6]。同时，手术创伤会使得膈肌活动幅度减小，肺的顺应性降低，肺泡表面活性物质减少，从而使肺组织修复功能降低。此外，手术创伤会造成神经纤维肌肉的损伤，术中麻醉、机械通气等辅助措施亦会导致患者呼吸道分泌物增加，导致呼吸功能下降，甚至引发呼吸系统并发症[7]。因此，通过术后呼吸功能锻炼来改善患者术后呼吸功能、减少并发症的发生及改善患者预后具有重要的

（下转第47页）

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别对于子宫内膜炎患者应进行足量、足疗程抗生素治疗，降低再次妊娠流产风险。参考文献：

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（上接第43页）

临床意义。呼吸功能锻炼主要为加强呼吸肌的锻炼，爬楼梯和吹气球为呼吸系统疾病患者常用的两种锻炼呼吸肌的训练方法，但呼吸功能锻炼的作用效果主要取决于患者的依从性[8]。

大专及以上本研究中单因素分析结果显示，年龄臆45岁、文化水平、居住于城市、BMI臆24kg/m2、胸腔镜手术、NRS评分臆3分患者的术后呼吸功能锻炼依从性评分高于年龄>45岁、高中及以下文化水平、居住于农村、BMI>24kg/m2、开胸手术、NRS评分>3分患者（P<0.05）。多元线性回归分析结果显BMI、疼痛程度为肺叶切除术患者呼吸功能锻炼依从示，年龄、性的独立危险因素（P<0.05）；文化水平、手术方式为其独立保护性因素（P<0.05）。分析相关结果产生的原因如下，年龄较大患者术后呼吸功能锻炼依从性较差可能与患者认为自己年龄大，对治疗效果期望值较低，从而导致主观能动性差，不能坚持锻炼有关，且年长患者身体素质下降，对手术耐受力低，术后功能锻炼更容易疲乏[3]。文化程度较高的患者具有较高的呼吸功能锻炼依从性，主要是因为患者有机会接触到更多的健康知识，更清楚地认识到呼吸功能锻炼的重要性和必要性，并可与医护人员进行有效的沟通以掌握正确的锻炼方法。肥胖患者健康生活习惯相对较差，健康信念薄弱，因而功能锻炼依从性较差。不同手术方式对患者呼吸功能锻炼依从性造成影响，胸腔镜肺叶切除术患者术后功能锻炼依从性更高可能与胸腔镜手术创伤小、疼痛程度及并发症发生率更低有关[6]。疼痛程度为影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的最直接因素，患者往往因惧怕疼痛而保持同一体位，不敢进行功能锻炼；此外，术后镇痛药物的使用虽可有效控制疼痛，但对咳嗽反射具有抑制作用，不利于呼吸功能的恢复[8]。

针对相关影响因素，临床在对肺叶切除术患者进行健康教育时，应使患者熟练掌握呼吸功能锻炼的方法和技巧，并对年龄较大或者肥胖患者给予针对性相关预防措施，术后积极控制疼痛，保证功能锻炼的顺利进行。为减轻术后疼痛，提高呼吸功能锻炼的积极性，可以在条件允许的情况下选择胸腔镜肺叶切除术来替代开胸肺叶切除术。

综上所述，年龄、BMI、疼痛程度为影响肺叶切除术患者术后呼吸功能锻炼依从性的独立危险因素，文化水平、手术方式为其独立保护性因素，临床可针对相关因素帮助患者形成正确的健康信念，以提高患者术后呼吸功能锻炼的依从性。

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