产科出血处理技术
一．出血原因
1、孕期——流产、异位妊娠、胎盘疾病（前置—凶险型、早剥、边缘血窦破裂）、前置血管破裂、子宫破裂。
2、产后出血
1）、早期产后出血（24小时内）：
子宫收缩乏力性出血（占70%）、胎盘因素性出血（占20%，胎盘滞留，剥离不全，残留，粘连，植入）、产道损伤性出血（占10%）、凝血功能障碍性出血（极少）
2）、晚期产后出血（24小时—42天）：
子宫复旧不良、胎膜胎盘残留、副胎盘、会阴伤口感染裂开、剖宫产子宫切口感染裂开。
二．产后出血的处理
1.子宫收缩乏力性出血处理
药物治疗：麦角、PG制剂（米索、卡孕栓、欣姆沛）等。
膀胱充盈先导尿
按摩子宫(按摩一阵无效后可停止
手术治疗——宫腔填塞、或B-Lynch缝合法，子宫动脉结扎、髂内动脉结扎、子宫切除、、介入治疗——动脉栓塞。
大部分患者在血源充足的情况下,药物治疗、按摩子宫，宫腔填塞（）、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎这几步处理后，均能保留子宫
2.胎盘因素性出血处理
粘连：部分剥离（人工剥离）
滞留：排空膀胱轻拉脐带牵出，必要是时给镇静剂
残留：清宫
植入胎盘：保守治疗，局部挖除,局部缝扎止血宫腔填纱，MTX，米非司酮，髂内动脉栓塞术
顺产后宫腔镜下行植入性胎盘电切除术
手术治疗：子宫切除术
3.产道损伤性出血处理
按解剖部位及层次对合缝合。
4凝血功能障碍性出血处理
输新鲜全血，冰冻血浆，血小板，纤维蛋白原，凝血复合物。
三、产后出血的测量方法：目测法，容积法，称重法，面积法
收集：器皿，比较准确
敷料：称重
面积：按浸湿两层敷料估算5X5ｃｍ2计2 ml，10 X10ｃｍ2计5ml，15X15ｃｍ2计15 ml
目测：很不准确,常为失血量的1/2
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