MP

中国厂矿医学２６＊３２年第ｌ５卷第３期　２ｌｌ　２ｃｍ卜ｂ０间距递增，３０分钟内达到１５～２０ｏ￣Ｈ２０，呼气压　（ＥＰＡＰ）为２ｃｍＨ２０，氧流量２Ｌ／ｒａｉｎ，加用单向呼吸活瓣　每次通气２小时，每天２次：分别测定与记录两组治疗前　与治疗７２小时后动脉血气分析、心率、呼吸频率的变化。　频率变化比较，认为ＢｉＰＡＰ呼吸机撤为无创性人工通气方　法治疗ＯＤＰＤ并Ⅱ型呼衰，在提高Ｐａｑ，降低￣ＣＯｅ．，减轻　呼吸肌疲劳等方面有显著疗效，与文献报道相杼　。本　实验显示，虽然两组治疗后均有Ｐａ　丹高、心率降低的作　用．但对于Ｐ￣ＣＯ２和呼吸频率的变化治疗组较治疗前辟低　幅度较大（Ｐ＜０　０１），而对照组降低不明显（Ｐ＞０　ｏ５）。说　明　ＰＡＰ呼吸机所提供的双正压辅助通气在增太患者潮　气量的同时可有效地降低呼吸肌的运动量，有助于消脒呼　１．３统计学处理２结果　采用配对ｔ检验。　２　１治疗组与对照组治疗前后动脉血气分析结果见表Ｉ。　治疗后，治疗组血簌分压（Ｐａ（　）明显升高，血二氧化碟分　压（Ｐａ。０　）明　降低，对照组　明冠升高、与治疗前比　较差异均非常显著（Ｐ＜０　０１）；但对照组Ｐａｔ（３２＿降低不明　盟，与冶疗前比较差异不显著（Ｐ＞Ｏ．０５）。　表１治疗组与对照组治疗前后动膊血气分析结果　吸肌疲劳　另外，适当的呼气正压具有维持呼吸宋正压的　作用，可进一步改善肺泡气体交换，这些是单纯氧疗所不能　达到的效果。　在应用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗ＣＯＰＤ并Ⅱ型呼衰的过程　中，我们体会：（１）ＢｊＰＡＰ呼吸机是无创性通气，易被神志清　醒的患者接受，应提倡早期应用．有助于患者康复；（２）选择　锺当的压力是取得疗效的关键。ｏＯＰＤ患者气道阻力较　太，ＩＰＡＰ应＞１２ｍ＇，Ｈ２０，但要注意压力不应过高，以免产生　气压伤或／和回心血量减少。压力应由２ｅｍＨ２Ｏ开始逐渐　＊沽疔前滑疗组与对照组ｆ　、Ｐ￣＇ｏ２比较尢显　差异（Ｐ＞０　ｏｓ）　删高到理想水平，即病人感到舒适能耐受又能最大程度地　提高潮气量改善肺泡通气。本组病人选用ＩＰＡＰｌ５～　２０ｍｌＨ＾Ｏ，未出现明显不良反应；（３）为防止重复呼吸应加　用单向呼吸耩瓣，氧流量应＜３Ｉ　／ｍ：ｎ，警惕氧中毒；（４）要　充分认识ＢｉＰ，＆Ｐ呼吸机在湿化、引流等方面的不足，在通　气过程中要做数分钟的暂停，让病人饮水、咳嗽、排痰等；　２．２治疗组与对照组治疗前后心率、呼吸频率变化见表　２。治疗后　治疗组患者的心率、呼吸频率均有明娃下降，对　照组患者心率明显下降，与治疗前比较均有明显差异（Ｐ＜　０　Ｏ１）；但对照组患者呼吸频率下降不明显，与治疗前比较　无显著差异（Ｐ＞０．０５）　表２治疗组与对照组治疗前后心率、呼吸频率变化结果　（５）埘气道阻力过大、分泌物太多、神志不清者，仍不能完全　取代气管插管或切开应用其他类型呼吸机进行有刨性通气　治疗。　参考文献　【１］陈荣昌，曾运祥．黎彀敏，等．用面（鼻）罩压力支持辅助通气　沿疗世性呼衰急性加重患者　中华结桉和砰吸杂志．１９９２．　１５（５）：１８５　精疗＿前精疔组与对用组心章、呼Ｉ匣籁率比较无显著差异［尸　。。５）　［２ｊ禁魄云，金美玲，颤美琼．等Ｂｉｒ　ＡＰ呼吸机经鼻罩　气对慢　３讨论　ｍ肺高碳酶血症的影响　中华结棱和呼吸杂志．１９９３．１６　通过治疗组２３例治疗前后动脉血气分析及心率、呼吸　（６）：３２６　ＭＰ～ＤＮＡ—ＰＣＲ测定在成人呼吸道感染中应用的临床意义　赵洪茹陈挂芝罗莉丁晓燕（中国一汽甚匡院呼吸科长春市１３００１１）　罪台酶链反应是由美国科学家Ｋａｒｙ　Ｍｕ　在１９８５年　过程中，提取、扩增、电泳检测严格按说明书操作执行。其　扩增靶序列选自肺炎支原体基因组的１６ｓ　ｒＲＮＡ区，扩增片　段为４００ｂｐ，具有很强的特异性和灵敏性。　２结果　发现的，２０世纪９０年代广泛用于ｌ临床，在呼吸系统疾病中　以ＴＢ—Ｄ　Ａ—ＰＣＲ应用较早　近年来ＭＰ—Ｄ　Ａ—ＰＣＲ　的应用，使肺支原体肺炎得以早期诊断和治疗．避免滥用抗　生素。本文将我科１９９８年Ｊ０月～２０００年５月住院的成人　呼吸道感染患者３６７例检测ＭＩＬ刚Ａ—ＰｃＲ的结果报告　如下　２．１实验室结果　３６７铡成人呼吸道感染患者咽拭子，　ＭＰ—Ｄ　Ａ＿矗ＰＣＲ阳性６６例（１７，９８％）。其中上呼吸道感　染５倒占７．５７％（５／６６），急性支气管炎４例占６．０６％ｆ４／　６６），支气管扩张ｌ例占１．５２％（１／６６）　慢性支气管炎急性　发作期ｌ例占１．５２％（１／６６）．肺炎５５倒占８３．３３％（５５／　６６）。　２　２年龄分布６６倒ＭＩ—ＤＮＡ—ＦＣＲ阳性患者以２０－　３Ｏ岁为多＝１５－２０岁８例占１２．１２％（８／６６），２１－－３０岁２６　Ｉ对象和方法　ｌ　ｌ对象选择呼吸科住院的呼吸道感染患者３６７例。　男２０２侧，女１６５例　年龄在ｌ５～７５岁．平均年龄３３　６　岁　其中上呼吸道感染２６侧，急性支气管炎５６例．支气管　扩张５倒．慢性支气管炎急性发作１５侧，各类肺炎２７５例。　Ｌ．２方法检测当日，用无菌棉签在患者咽部擦拭后，放　侧占３９．３９％（２６／６６），３１－－４０岁ｌ０倒占１５．１６％（１０／６６１，　４１－－５０岁８倒占１２．１２％（８／６６）　５１～６０岁２倒占３．０３％　（２／６６），６０岁以上２例占３　０３％（２／６６）。　人无菌试管送检　ＰＣＲ仪器美国｝　公司生产的９６００扩　增仪。试剂盒由洛阳华美生物公程公司提供。ＰＣＲ检测　维普资讯 http://www.cqvip.com

２１２　中国厂矿医学２００２年第１５卷第３期　２．３　Ｘ线表现５５例肺炎Ｘ线表现多样化，其中２８例以　肺炎支原体是介于细菌和病毒之间能独立生活的最小　斑点状片影或均匀模糊明影为主，下叶居多。２６例呈单叶　微生物，含有ＤＮＡ和ＲＮＡ，经代谢产生能量，是弓ｆ起呼吸　或单肺段分布的片影，以右中、左舌、左上为主。１倒为网　道感染的一种常见病原微生物，由１３鼻分泌物经空气传播，　状纹理改变。上呼吸遭感染，急性支气管炎Ｘ线无变化。　多在儿童及青少年中发病，奉组与之相符。因太多数成年　２．４治疗效果　６６例ＭＰ—Ｄ　Ａ＿＿刚　阳性患者均用红　＾血清中已有抗体，租少发病，但近年来发现成年人中肺炎　霉寨或红霉素加头孢氨噻肟钠治疗，６４例治愈，２例好转。　支原体感染有增多趋势　Ｊ。本组检测３６７例，６６例阳性　而ＭＰ＿＿ＤＮＡ—ＰＣＲ明性３０１例中选择１９８例，用红霉素　Ｉ７　９８【｛６（６６／３６７），说明成人发病率明显增高，但低于文献　治疗效果不佳，改用其它抗生素后治愈。两组患者疗效经　报道儿童７３％的发病率　Ｊ。从本组检测结果看，　Ｙ２检验有显著差异（７＝＿２　３８　７４　Ｐ　０．　＜　０１）．　　。ＤＮＡ－－ＰＣＲ检出率高，是快速准确诊断支原体肺炎的好方　３讨论　法，值得临床推广应用，适宜在基层医院普及。　肺炎支原体感染在呼吸科十分常见，但其临床和ｘ线　参考文献　缺乏特异性，确诊需依靠病原学检查。已往所用玲凝集　［Ｉ］钟南山，府军，束元珏主编现代呼吸翥避展北京：中国　ＭＰ分离培养和补体结合试验均不能早期快速诊断；体外　医药科技出版社，１９９４　１１．　分离培养法时间约长２～４周，且阳性率低；血清学检测缺　［２］脒灏球主编　实用内科学．北京：人民文学出版社，１９９７．　乏特异性，其抗体滴度在症状出现７～ｌ０天后才上升，影响　１４１５－１４１，７　诊断和治疗。而应用聚合酶链技术，可达到早期诊断快速　【３］王雪莲．北京地区１９９０～１９９１年支原俸肺炎临床进展研究　治疗的目的　Ｊ。　中华儿科杂志．１９９４，３２（４）：２１７．　咳嗽变异性哮喘２３例临床分析　白是心　（武誓南京医院　南京市２１００２４）　近２０年来尽管对哮喘的病理生理日臻了解及治疗药　因而治疗支气管哮喘陈了缓解支气管平滑肌痉挛，降低气　物不断增多，但发病率依然呈上升趋势Ｉ】一，本文旨在探讨咳　道高反应性已成为治疗重点。　嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）发病特点，以便及时正砖诊断，积极有　咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）是以咳嗽为主要症状或单一症　效的治疗。　状的哮喘，该病在临床上并非少见，其特点是咳嗽持续或反　１临床资料　复发作一个月以上，昼轻夜重，临床无感染症状，肺部听诊　１　１一般资料２３例均为１９９２年１Ｏ月至２０００年ｌ０月　无哮喘呜音，而且较长时间使用多种抗生寨治疗基本无效．　在我院就诊的住院和门诊病人，其中男性】４例，女性９例，　使用茶碱娄、抗组织胺类、激素治疗有效。　年龄１８～３７岁，有过敏史ｌ３例（过敏性鼻炎、荨麻疹、湿　咳嗽是呼吸系统疾病最常见症状，常不弓ｆ人注意，但对　疹），占５６％。　顽固性咳嗽要详细询间病史、咳嗽性质、过敏史，要仔细进　１．２临床表现持续顽固性干咳一个月以上，日轻夜重，　行体格检查，有条件做气道激发试验，排除其他疾病，尽早　多在夜间或清晨发作，运动后咳嗽加重，不发　。体格检　使用试验性治疗，一般咳嗽完全消失后再巩固治疗５～７　查：肺部听诊无哮呜音。胸部Ｘ线检查：８例患者肺纹理稍　天。　增粗，其余正常。外周血象基本正常。常被误诊为急、慢性　ＣＶＡ是哮喘的一种特殊类型，亦有学者认为ＣＶＡ是　支气管炎，甚至肺结核。经多种抗生素抗感染，止咳祛痰治　典型哮喘的早期症状，临床上常被误诊为急慢性支气管炎，　疗基奉无效，后改用茶碱类、抗组织胺类、激素、日受体兴奋　因此临床上凡遇到无明显诱因的咳嗽超过一个月以上，多　剂后咳嗽缓解。　种抗生索治疗无效，并能排除其他疾病弓ｆ起咳嗽者，均应想　２讨论　到本病可能。　传统观念认为哮喘是支气管平滑肌痉挛、气道狭窄所　．　参考文献　致。近年来人们逐步认识到哮喘本质是由于嗜酸细胞、肥　［１］相挂清．重症哮喘并发呼吸衰竭４０倒分析中国宴用内科　大细胞和Ｔ淋巴细胞等多种炎性细胞参于气道慢性炎症。　杂志，２０００，２，３（１４）：７４９　由于上述炎性细胞产生分泌党性介质，使气道反应性增高　［２］何权瀛支气管高反应者就是支气管哮喘吗？中华结核呼　（ＢＨＲ），对各种刺激表现出一种非特异性的超常的反应［　．　吸杂志　１９９４，１７（１４）：１９９．　丙种球蛋白与大剂量氟美松冲击治疗ＩＴＰ疗效比较　胨志红赵敏（中铁十七局中・　医院太原市０３００３２）　特发性血小板减少性紫癜（１ＴＰ）是儿科常见的出血性　ｌ材料与方法　疾病，目前无特异的治疗方法。本文通过对５０例ＩＴＰ患儿　ｌ　ｌ对象５０例ＩＴＰ患儿均为住院病例，符合全国第五　分别采用静脉滴注丙种球蛋白及大剂量氟美松冲击治疗两　届血栓与止血学术会议修订的ＩＴＰ诊断标准　。其中男　种不同的治疗方案，观察其疗效。现将治疗结果报告如下：　２７例，女２３例，男女之比为１．２：１。年龄３．无～ｌ３岁。病