内科学复习题——第四章泌尿系统疾病 A型题
1.在下列与肾炎有关的炎症介质中,哪一个是近年来发现的更重要的炎症介质 A.补体 B.凝血因子 C.中性蛋白酶 D.血管活性肽 E.血管活性胺
2.下列描述中哪项不正确 A.每日尿量小于100毫升为无尿 B.每日尿蛋白持续大于150毫克为蛋白尿 C.12小时尿红细胞计数大于50万为镜下血尿 D.12小时尿沉渣计数管型大于1万为管型尿 E.12小时尿白细胞计数大于100万为白细胞尿 3.下列哪项不符合尿道综合症 A.好发于中年女性 B.有尿频 C.有排尿不畅 D.尿白细胞不增多
E.尿菌培养阴性
4.导致肾性骨病的病因中,下列哪项不正确 A.活性VD3缺乏 B.继发甲状旁腺功能亢进 C.营养不良 D.铝中毒 E.铁负荷减少
5.一般留置导尿管3~4天后,细菌尿的发生率达 A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%以上
6.下列哪项不支持急进性肾小球肾炎的诊断 A.呈急性肾炎综合征 B.肾功能急剧转坏
C.早期出血少尿性急性肾功能衰竭 D.数周至半年进展至尿毒症 E.常无贫血表现
7.所谓微小病变型肾病,其临床表现相当于 A.局灶性肾炎 B.原发性肾小球肾病 C.慢性肾小球肾炎肾病型 D.急进性肾小球肾炎 E.高血压型肾脏改变
8.导致容量依赖型高血压的主要因素 A.肾血管痉挛 B.肾血流量下降 C.低蛋白血症 D.水钠潴留 E.醛固酮增多
9.慢性肾炎患者血压21.2/13.3kPa,轻度浮肿,首选 A.肼苯达嗪 B.利血平 C.双氢克尿噻 D.呱乙啶 E.安体舒通
10.一尿毒症患者,长期接受腹膜透析治疗。一旦出现何种情况,应停止透析
A.剧烈呕吐不止 B.肺部感染 C.引流不畅 D.腹痛,腹泻 E.肾功能好转
11.急进性肾炎临床表现最突出的是 A.水肿 B.高血压 C.少尿或无尿 D.肾病综合症 E.心包摩擦音
12.关于慢性肾功能衰竭并发心脏扩大的原因,下列哪项是错误的 A.水钠潴留 B.高血压
C.尿毒症性心肌病变 D.心包积液 E.严重贫血
13.原发性肾病综合症患者,首次治疗,每日用强的松60mg,三周后尿蛋白仍为++++,此时应
A.改用的塞米松
B.将强的松加量到80mg每日 C.改为环磷酰胺 D.用原量继续观察
E.减少强的松用量到40mg/日,加用免疫制剂 B型题 A.血尿
B.尿频、尿急、尿痛 C.蛋白尿
D.尿菌落计数>1000/ml E.少尿
14.膀胱炎与肾盂肾炎都有的症状 15.肾盂肾炎一般没有 A.尿中细菌表面有无抗体包裹 B.尿中细菌血清型 C.尿原浆型菌株培养 D.尿细菌培养及菌株培养
16.鉴别肾盂肾炎是复发还是新的再感染 17.区别膀胱炎和肾盂肾炎
A.钠、水潴留 B.甲状旁腺激素增多 C.运铁蛋白 D.血磷升高
E.促红细胞生成素减少
18.慢性肾衰时可导致钠钾交障碍,发生水肿 19.慢性肾衰时引起皮肤骚痒的主要原因 A.狼疮性肾炎 B.尿酸肾病 C.肾淀粉样变性 D.糖尿病性肾病 E.原发性肾小球肾炎
20.青年女性蛋白尿患者,诊断首先应注意除外 21.青年男性蛋白尿患者,诊断首先考虑 C型题 A.透析疗法 B.肾移植 C.两者均有 D.两者均无
22.急性肾小球肾炎 23.急性肾小管坏死 A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭 C.两者均有 D.两者均无 24.酸中毒 25.皮肤骚痒 A.肾结核 B.急性膀胱炎 C.两者均有 D.两者均无 26.肉眼血尿 27.肾区钙化点 A.急性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎 C.两者均有 D.两者均无 28.肾小管功能损害
29.白细胞管型 A.溶菌酶尿 B.β2微球蛋白尿 C.两者均有 D.两者均无
30.肾小球蛋白尿主要是 31.肾小管蛋白尿主要是 A.血肌酐<178μmol/L B.GFR25~50ml/min C.两者均有 D.两者均有
32.肾功能不全代偿期 33.肾功能衰竭期 A.腹膜透析 B.应用强利尿剂 C.两者均有 D.两者均无 34.急性肾小球肾炎 35.急进性肾小球肾炎I型
A.血尿 B.高血压 C.两者均有 D.两者均无
36.肾炎综合征表现有 37.隐匿性肾炎综合征表现为 X型题
38.下列原因可以刺激球旁细胞分泌肾素增多的是 A.入球小动脉血流量减少 B.入球小动脉血流量增多 C.肾动脉压力下降 D.肾动脉压力升高 39.肾盂肾炎的并发症有 A.肾盂积脓 B.肾功能衰竭
C.肾周围脓肿医学教育网搜集整理 D.败血症
40.慢性肾炎综合征的特点有 A.蛋白尿
B.血尿 C.高血压 D.水肿
41.下列哪些是慢性肾功能衰竭的透析指征 A.血BUN大于等于35.7mmol/L(100mg/dL B.血钾大于6.0mmol/L
C.二氧化碳结合力小于17.1mmol/L D.血肌酐大于等于884μmol/L(10mg/dL 42.下列哪些属于肾性骨营养不良 A.纤维性骨盐 B.尿毒症骨软化症 C.骨质疏松症 D.骨硬化 答案及解析 A型题 1.答案:D 评析:
本题考点:肾炎的炎症介质以往着重研究了补体、纤溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎症介质的作用。近年来,一系列重要的新的炎症介质被认识,其中血管活性肽最受重视,如内皮素、心房肽等等。
2.答案:D 评析:
本题考点:尿异常的判断正常人尿中可以出现透明管型,肾小球肾炎可见红细胞管型,白细胞管型对肾盂肾炎诊断有重要价值。蜡状管型常见于肾小球肾炎,脂肪管型常见于肾病综合症。
3.答案:D 评析:
本题考点:尿道综合征的特点,尿道综合征多发于女性,表现为尿道刺激症状,如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅,可有脓尿,但多次细菌培养均为阴性。一般可分为两种:1.感染性尿道综合征,占75%;2.非感染性尿道综合征,占25%.
4.答案:E 评析:
本题考点:肾性骨病的原因主要是指尿毒症时骨骼的病理改变。按照常见程度依次为纤维性骨炎,肾性骨软化症,骨质疏松症和肾性骨硬化症。主要的病因是1,25-(OH2VD 3缺乏,继发性甲旁亢,营养不良,铝中毒及铁负荷过重。
5.答案:E 评析:
本题考点:尿路感染的因素尿路器械的使用,不但会将细菌带入尿路,而且会损伤尿路粘膜,引起尿路感染。一次导尿后,尿路感染的发生率为1%~3%左右,导尿管留置三天以上,尿路感染的发生率在90%以上。
6.答案:E 评析:
本题考点:急进性肾小球肾炎的临床特点急进性肾小球肾炎临床表现为急性肾炎综合征,进行性少尿或无尿,肾功能于数周内进行性恶化并发展至尿毒症。患者常伴有中度贫血。II型患者多伴有肾病综合征,III型患者可伴有原因不明的发热、发力、关节痛或咯血等
7.答案:B 评析:
本题考点:原发性肾小球肾病的病理分型原发性肾小球肾病的病理改变属于“微小病变型肾病”,在光学显微镜下肾小球无明显改变或仅见系膜细胞及毛细血管内皮细胞轻度增生,在电镜下可见肾小球毛细血管上皮细胞肿胀,足突变性及融合。这些改变在病情缓解后可以恢复。
8.答案:D 评析:
本题考点:容量依赖型高血压的机理容量依赖型高血压主要见于急性肾炎和慢性肾炎患者,由于肾小球炎症,肾小球滤过率急剧下降,导致滤过的水、钠明显减少,而肾小管损害相对较轻,仍能对水、钠重吸收,所以引起水钠潴留和血容量扩张。
9.答案:C 评析:
本题考点:双氢克尿噻的药理作用。双氢克尿噻为中效利尿剂,口服后利尿作用出现较快、较强而持久,能增加尿量及尿中钠、氯、碳酸氢盐的排出,适于各种原因引起的水肿。安体舒通适于醛固酮增多有关的顽固性水肿或腹水。利血平与呱乙啶可使肾血流量下降。肼苯达嗪可引起水钠潴留。
10.答案:A 评析:
本题考点:腹膜透析的应用腹膜透析是目前治疗尿毒症的有效方法之一。剧烈呕吐时,会引起腹内压急剧升高,导管扭曲,甚至大出血,所以应该停止透析。肺部感染可给以抗生素治疗;引流不畅可以更换体位;腹痛可以找出原因,并在透析液中加入普鲁卡因。医学教育网搜集整理
11.答案:B 评析:
本题考点:急进性肾炎临床表现急进性肾炎临床表现,起病呈急性肾炎综合症的表现,全身症状重,发热、乏力,关节疼痛或咯血。起病后三个月~六个月内出现进行性少尿、无尿终致肾功能衰竭。因此备选答案C是最突出的临床表现。
12.答案:D 评析:
本题考点:慢性肾功能衰竭并发症,慢性肾功能衰竭并发心力衰竭是由多种原因造成的,主要有:1.高血压,长期高血压可造成心室肥大,继而扩张,心功能不全,心力衰竭;2.贫血,慢性肾功能衰竭病人由于肾脏合成促红细胞生成素减少导致贫血,贫血又使心肌缺氧,这两方面的原因造成心力衰竭;3.电介质紊乱及酸中毒可抑制心肌收缩力,高钾血症及低镁血症均可抑制心肌,低血钙也可造成心肌损害。本题答案为D。
13.答案:D.
评析:
本题考点:肾病综合症的治疗肾病综合症使用糖皮质激素的原则是:大、慢、长,即1.起始剂量要足,口服8周,必要时可延长到12周;2.缓慢减量;3.长期维持。该病人刚刚使用3周,因此在尿蛋白仍为++++时,宜采用原剂量继续观察,待疗程已足后再根据病情变化改动。故本题答案为D。
B型题 14.答案:B 评析:
本题考点:膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛,耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身症状。肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛,以及腰痛,肋脊角痛或扣痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞升高等。所以答案为B。
15.答案:E 评析:
本题考点:肾盂肾炎的临床特点。肾盂肾炎主要表现为尿路刺激症和全身感染症状,偶尔可出现肾脏浓缩功能下降,但经过治疗后多可恢复正常。一般不会出现少尿、无尿等肾小球滤过功能异常。
16.答案:B 评析:
本题考点:再感染与复发的鉴别诊断。复发是指原先的致病菌再次引起尿路感染,通常在停药1个月发生。再感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感
染。是否为同一种致病菌,可由尿细菌的种类和菌株来确定,而菌株可由尿细菌的血清型来鉴别。
17.答案:A 评析:
本题考点:膀胱炎与肾盂肾炎的鉴别诊断利用免疫荧光技术检查尿沉渣中细菌表面有无抗体包裹:肾盂肾炎患者常为阳性,而膀胱炎患者则常为阴性。
18.答案:A 评析:
本题考点:慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾衰时,常有钠水潴留,如果摄入过量的钠和水,容易引起体液过多,而发生水肿、高血压和心力衰竭。
19.答案:B 评析:
本题考点:慢性肾衰时的病理生理改变慢性肾功能衰竭时,皮肤瘙痒是常见症状,可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉着和继发性甲状旁腺功能亢进有关。
20.答案:A 评析:
本题考点:狼疮性肾炎的临床表现,系统性红斑狼疮患者,女性患者占90%,常为育龄妇女。几乎所有患者肾组织都有病理变化,而有临床表现的为75%.随着病情的发展,可出现大量蛋白尿、血尿,各种管型、氮质血症、水肿、高血压等,晚期可发展成尿毒症。故青年女性蛋白尿患者,首选考虑排除狼疮性肾炎患者。
21.答案:E
评析:
本题考点:原发性肾小球肾炎的临床表现原发性肾小球肾炎以中青年患者为多,男性多见,多数起病缓慢,隐袭。临床表现多样,但基本表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等C型题
22.答案:D 评析:
本题考点:急性肾小球肾炎的治疗急性肾小球肾炎多见于链球菌感染后,临床上以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主。预后良好,治疗以休息和对症治疗为主。不宜使用激素及细胞毒药物。
23.答案:B 评析:
本题考点:急性肾小管坏死的治疗。急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的重要原因。治疗以保守治疗和透析治疗为主。透析治疗的适应症为:1.急性肺水肿;2.高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上;
3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442μmmol/L以上; 4.高代谢状态; 5.酸中毒; 6.少尿2天以上。 24.答案:C 评析:
本题考点:急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭的并发症急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭都有酸中毒。急性肾衰酸中毒主要因为肾脏排酸能力减低,同时又因急性肾衰常合并高分解代谢状态,使酸性产物明显增多。慢性肾衰时酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,肾小管分泌氢离子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差,造成酸中毒。
25.答案:B 评析:
本题考点:慢性肾衰的并发症,慢性肾功能衰竭时,皮肤骚痒是常见症状,可能与钙盐沉着在皮肤以及神经末梢和继发性甲状旁腺功能亢进有关。
26.答案:C 评析:
本题考点:肾结核和急性膀胱炎的临床特点,膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛,耻骨弓上不适等,但一般无明显的全身症状。常有白细胞尿,约30%有血尿,偶有肉眼血尿。肾结核也常见血尿。
27.答案:A 评析:
本题考点:肾结核的临床特点。肾结核尿频、尿急、尿痛更明显,一般抗生素治疗无效,尿沉渣可见结核杆菌。静脉肾盂造影可发现钙化点。
28.答案:B 评析:
本题考点:急性肾盂肾炎的临床特点。急性肾盂肾炎时,肾乳头可见尖端指向肾乳头,基底伸向肾皮质的炎性病灶,病灶内肾小管管腔中有脓性分泌物,小管上皮细胞肿胀、坏死、脱离。急性肾小球肾炎时一般没有肾小管的损害。
29.答案:B 评析:
本题考点:急性肾盂肾炎的实验室检查。急性肾盂肾炎实验室检查可见尿蛋白阴性或微量,尿沉渣内白细胞显著增多,如果发现白细胞管型,有助于肾盂肾炎的诊断。
30.答案:D 评析:
本题考点:肾小球蛋白尿的特点。肾小球性蛋白尿是肾小球过滤屏障损害或滤过膜通透性增高,滤过液中蛋白质含量超过了肾小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量较大。根据尿蛋白组成不同可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。前者以白蛋白为主;后者为大分子蛋白如IgG、C3等。医学教育网搜集整理
31.答案:C 评析:
本题考点:肾小管蛋白尿的特点。肾小管蛋白尿是肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收障碍所致。主要组成为β2微球蛋白、球蛋白片断、溶菌酶等。见于各种肾小管损伤。
32.答案:A 33.答案:D
评析:肾功能不全代偿期和肾功能衰竭期的血中变化肾功能不全代偿期,无临床症状,肌酐清除率降至正常的50%,血肌酐、血尿素氮均正常。肾功能衰竭期,临床出现胃肠道症状及贫血等,肌酐清除率低于正常的50%,血肌酐>177μmol/L,血尿素氮>9mmol/L,其他肾功能进一步减退。
34.答案:D 评析:
本题考点:急性肾小球肾炎的血清学检查急性肾小球肾炎发病初期血清C 3补体下降,于数周后逐渐恢复正常,对诊断本病有意义。此外血清抗链球菌溶血素O滴度可升高,部分患者早期循环免疫复合物血清冷球蛋白可呈阳性。
35.答案:A 评析:
本题考点:急进性肾小球肾炎I型的血清免疫学检查急进性肾小球肾炎I型主要是抗GBM抗体(抗肾小球基底膜阳性。ANCA(血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性主要见于急进性肾小球肾炎III型。
36.答案:C 评析:
本题考点:肾炎综合征的临床表现肾炎综合征的临床表现以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血压及肾功能减退为表现,其中血尿为必备。严重少尿、高血压、肾功能减退患者可以伴发充血性心力衰竭、浮肿、水钠潴留及酸碱平衡失调。
37.答案:A
评析:本题考点:隐匿性肾炎综合征临床表现,隐匿性肾炎综合征也称无症状性尿异常,常表现为持续性蛋白尿和(或血尿。无高血压、水肿或氮质血症。不少患者以后出现高血压,肾功能也逐渐减退,最终出现慢性肾功能衰竭。
X型题 38.答案:AC 评析:
本题考点:刺激肾素分泌的因素入球小动脉内血流量减少与动脉内压力下降的作用是相同的。分布于入球小动脉壁内的球旁细胞
的功能主要受压力的调节。当动脉内压力降低时,分泌肾素增多。调节肾素分泌的其他因素还有致密斑和肾上腺素能β受体系统。
39.答案:ABCD
评析:本题考点:肾盂肾炎的并发症肾盂肾炎的严重并发症之一是肾乳头坏死,常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻的患者,可并发革兰氏阴性杆菌败血症,或导致急性肾功能衰竭,肾盂积脓。此外还有并发肾周围脓肿,多发生于糖尿病、尿路结石等易感因素。
40.答案:ABC 评析:
本题考点:慢性肾炎综合征的特点。慢性肾炎综合征的表现以蛋白尿、血尿和高血压为主,肾功能也有损害。
41.答案:AD 评析:
本题考点:慢性肾功能衰竭的透析指征血BUN正常值1.8~
7.1mmol/L,血肌酐正常值53~106μmol/L.本题A、D给出的情况均应进行透析治疗。血钾高于6.5mmol/L应进行透析。
42.答案:ABCD 评析:
本题考点:肾性骨营养不良。肾性骨营养不良是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括:纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症、肾性骨硬化症。
消化系统疾病习题 一.名词解释 1.肝肾综合征 2.肝性脑病 3.胃泌素瘤 4.胰性脑病 5.Grey-Turner征 6.中毒性巨结肠 7.胰腺假性囊肿 二、填空题
1.腹泻多见于______ 型肠结核患者,便秘则多见于______ 型肠结核患者。 2.肝性脑病的临床分期是 ____ , ____ , ____ , ____ 。
3.肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有 ___ , ____ , ____。 4. AFP 诊断原发性肝癌的标准是: _____,______ ,______ 。
5.原发性肝癌按大体形态分型可分为:______ ,______ , ______ ,______ 。 6.消化道出血一般出血量达到 ____ 可出现黑便,超过 ____ 可引超过呕血,超过 ____ 可引起血容量不足的表现。
7.上消化道大量出血后,多数患者在______小时内出现低热,但一般不超过______ 。C,持续______ 天降至正常。
8.急性溃疡中,烧伤者所致特称为________ ,中枢神经病变所致者特称为________。
9.消化性溃疡的 X 线征象有直接与间接两种:________为直接征象,________ 、 ________ 、 ________ 、 ________为间接征象。
10、溃疡性结肠炎的主要临床表现为______ 、______ 、______。 11.肝昏迷的诱因包括:____、____、___、___、___、___、___、___。 12.目前认为与慢性胃炎和消化性溃疡关系密切的细菌为____。 13.肝硬化患者出现全血细胞减少最常见的原因是__。
14.胃癌检查结合胃粘膜活检是目前最可靠的诊断手段,为要达到极少误诊的目的,活检标本必须达___块以上。
15.肝硬化腹水病人的基本治疗是改善肝动能及加强支持疗法,利尿剂首选___。 16.上消化道出血的特征性表现是:___、___。 三、是非改错题:
1.肠结核发生的部位主要位于升结肠和盲肠。 2.溃疡性结肠炎最常见的并发症为肠穿孔。
3.原发性肝癌的并发症有:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。
4. AFP诊断原发性肝癌的标准是:>400μg/ml 持续4周,>250μg/ml的中等水平持续8周。
5.肝硬化最严重的并发症是肝性脑病,最常见的死亡原因是上消化道出血。 四、选择题 A型题
1.目前认为,慢性胃炎最主要的病因是: A.幽门螺杆菌 B.空肠弯曲菌 C.十二指肠液反流 D.非甾体类消炎药物 E.食物不洁
2.下列哪项不是肝硬化门脉高压症的特征 A.腹壁静脉曲张 B.腹水
C.食道静脉曲张
D.脾脏肿大 E.肝病面容
3.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗,其作用在壁细胞哪一环节: A.组胺H2受体 B.胃泌素受体 C.腺苷环化酶
D.泌酸终末步骤关键酶H+-K+-ATP酶 E.胆碱能受体
4.下列哪一项是诊断消化性溃疡的可靠依据? A.内镜检查
B.X线气钡双重胃肠造影 C.幽门螺杆菌检测
D.血清胃泌素和胃液分析测定 E.上腹部周期性和节律性疼痛的病史
5.下列哪些病人最有可能诊断为Zollinger-Ellison综合征?
A.女性,75岁。长期患类风湿关节炎,服用萘普生(Naproxen治疗。表现为既往未明确诊断的十二指肠溃疡穿孔
B.男性,30岁。有烧心感和腹痛。内镜发现严重糜烂性食管炎,十二指肠疤痕和十二指肠球后溃疡
C.男性,30岁。因上消化道出血而收住入院。内镜显示十二指肠球部 溃疡上覆盖血痂。胃窦活检组织尿素酶试验(+
D.男性,60岁。主诉消化不良和腹泻。20多年前因十二指肠溃疡行迷走神经切除术血清胃泌素水平升高
E.女性,25岁。严重烧心感。正服用奥美拉唑治疗,20mg/qd,有间歇性腹泻。血清胃泌素水平轻度升高
6.大肠癌确诊的最好方法: A.X线钡剂灌肠 B.腹部CT C.粪隐血检查 D.结肠镜检查 E.血清癌胚抗原
7.根据罗马Ⅱ标准,诊断功能性消化不良时其相关症状在过去的一年中持续或反复发作累计超过:
A. 4周 B. 8周 C. 12周 D. 16周 E. 20周
8.病毒性肝炎是原发性肝癌的致病因素中的最主要病因,目前比
较明确
与肝癌有关的病毒性肝炎是下列哪一项? A.乙型、丙型和丁型三种 B.甲型、乙型和丁型三种 C.乙型、丁型和戊型三种 D.乙型、丁型和庚型三种 E.甲型、戊型和庚型三种
9.肝硬化病人全血细胞减少最主要的原因是 A 营养吸收障碍 B 脾功能亢进 C 骨髓造血功能低下 D 上消化道出血 E 肝肾综合征
10.下列哪种疾病门脉高压最显著 A 肝炎后肝硬化 B 酒精性肝硬化 C 血吸虫性肝硬化 D 布加综合征 E 心源性肝硬化
11.下面那个不是肝硬化腹水形成的原因 A 门脉压力增高 B 钠水过量潴留 C 低蛋白血症 D 球蛋白降低 E 肝淋巴液生成过多
12.结核性腹膜炎常见的并发症是: A.急性肠穿孔 B.慢性肠穿孔 C.肠瘘 D.肠梗阻 E.腹腔脓肿
13.结核性腹膜炎诊断困难时,具有确诊价值的是 A. X线检查 B.腹部 B超 C.腹腔镜检查活检 D.腹水检查 E.结核菌素试验
14.肝性脑病时应用乳果糖口服其主要作用机理是:
A 乳果糖呈酸性,增加氨的排除 B.促进胃肠蠕动,使有毒物排出 C.分解成乳糖和果糖使氨生成减少 D.使肠腔呈酸性,从而减少氨的吸收 E.乳果糖与氨结合,促进氨的排出 15.我国肝性脑病最多见的病因 A.血吸虫性肝硬化 B.中毒性肝炎 C.原发性肝癌 D.病毒性肝硬化 E.药物性肝炎
16.肝性脑病患者出现肝臭的原因是: A.r-氨基丁酸 B.苯丙氨酸 C.酪氨酸 D.甲基硫醇 E.短链脂肪酸
17.肝昏迷患者治疗后神智恢复可给予蛋白质饮食,最适宜的选择是 A.动物蛋白
B.蔬菜,水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白
E.蛋白质40克以上/天
18.原发性肝癌下列临床表现哪项最重要: A.食欲减退、消瘦 B.黄疸进行性加重 C.肝区持续性疼痛 D.肝硬化表现 E.肝脏进行性增大
19.在排除其他疾病后, AFP 诊断原发性肝癌的标准是: A.> 500μg/L持续2周 B.> 500μg/L持续4周 C.> 200μg/L持续4周 D.> 200μg/L持续6周 E.> 100μg/L持续4周
20.治疗原发性肝癌目前首选的方法是: A.化学治疗 B.放射治疗
C.免疫治疗 D.中医治疗 E.手术治疗
21、女, 48 岁,间歇上腹隐痛,饱胀不适 6 年,体查无异常。胃镜检查胃窦黏膜稍苍白,变薄,可透见黏膜下紫蓝色血管网。最可能的诊断为:
A.慢性浅表性胃炎 B.慢性萎缩性胃炎 C.溃疡 D.早期胃癌 E.贫血
22.上消化道出血并肝昏迷,下列哪项最适用于清除肠内积血,减少血氨形成A.弱碱性液灌肠
B.弱酸性液灌肠 C.中性液灌肠 D.肥皂水灌肠 E.50﹪MgSO4导泻
23.肝硬化患者因腹泻发生昏迷,查血钾 2.6mmol/L 钠 136mmol/L 血氨 146.7mmol/L 血 PH7.4 ,宜选用药物是
A.谷氨酸钠 B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸 D.乳果糖 E.左旋多巴
24.下列哪项不是肝昏迷的诱发原因 A.消化道出血 B.腹水排放 C.低盐饮食 D.麻醉剂应用 E.利尿剂应用
25.肝硬化并发自发性腹膜炎错误的是 A.早期、足量和联合应用抗菌素 B.腹腔内注射抗菌素 C.2-3种抗菌素联合应用 D.用药时间不少于2周.
E .等待腹水(或血液细菌培养结果回报后应用抗菌素 26.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标: A .尿素氮测定 B .网织红细胞计数 C.血红蛋白浓度测定
D.血细胞比容 E.血沉测定
27.上消化道大量出血伴休克时,最紧急和首要的措施是: A.头低位和吸氧 B.积极补充血容量 C.紧急胃镜检查明确诊断 D.冰盐水洗胃止血 E.去甲肾上腺素胃内滴入
28.治疗食管静脉曲张破裂出血,以下哪项措施最有效 A.安络血肌肉注射 B.维生素 K 静脉注射 C.静脉应用垂体后叶素 D.冰盐水 + 去甲肾上腺素洗胃 E.三腔二囊管压迫
29.消化道大出血是指短时期内出血量多于: A. 500ml B. 750 ml C. 1000 ml D. 1250 ml
E. 1500 ml
30.男,48岁,上腹痛,饱胀感,嗳气,食欲不振。内镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴中度肠上皮化生,13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是
A.促胃动力药 B.抑酸药 C.抗酸药
D.根除幽门螺杆菌三联药 E.胃粘膜保护药
31.女,46岁,反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年,伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟,诊断为动力障碍型功能性消化不良,关于其治疗以下哪项不适用A.避免高脂肪饮食
B.促胃动力药物 C.抗抑郁药物 D.抑酸药物 E.红霉素
32.肝硬化病人一个月前发现腹水,昨天突然出现剧烈腹痛,伴呕吐、发热,腹水迅速增加,并排出少许暗红色血便,最可能是
A.食管静脉曲张破裂出血 B.合并肝癌破裂
C.合并消化性溃疡急性穿孔 D.门静脉血栓形成 E.合并急性腹膜炎
33.男性,64岁,有乙型病毒性肝炎史30年,15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次/分。血压90/40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是
A.结核性腹膜炎 B.门静脉血栓形成 C.并发肝癌破裂 D.腹腔转移癌 E.原发性腹膜炎
34.男,42岁,肝硬化病史10年,消化性溃疡病史4年,1小时前突然呕血约1200ml来诊,查体:心率120次/分,血压80/50mmHg,尿少,该患首先应采取的紧急措施是
A.升压药提高血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量
35.男性,68岁。患肝硬化3年,呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗,无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑
病的发生,首先应采取哪项措施: A.输血、补液治疗 B.预防应用精氨酸 C.预防应用抗生素 D.灌肠导泻,清除积血 E.给予保肝药
36.男,50岁,5年前曾诊断肝硬化,5小时前突然出现呕血,伴头昏、心悸来诊。检查:Bp70/40mmHg,P124次/分,Hb60g/L。估计出血量是
A.小于500ml B.500~800ml C.800~1200ml D.1000~1500ml E.大于1500ml
37.男,56岁,肝硬化病史12年,8小时前,突然出现大量呕血,并柏油样便,2小时前出现意识障碍,定向力丧失,计算力下降。Bp80 /50mmHg,血Hb60g/L,血清白蛋白28g/L,血氨160mmol/L,尿少,诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确
A.立即输血补液
B.蛋白质摄入应限制在40~60g/d C.酸化肠道
D.抑制肠道细菌 E.应用降氨药物
38.女,45岁,既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射,伴发热和恶心、呕吐。查体:Bp70 /40mmHg,p120次/分,巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张,上腹有明显压痛,移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法,血钙1.5mmol/L,血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑
A.消化性溃疡合并急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.急性出血坏死型胰腺炎 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性心肌梗死
39.男性,25岁。因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热,在中上腹可触及一界限不清的包块,无压痛。血白细胞计数及分类正常,血清淀粉酶800苏氏单位。最可能是
A.胰腺脓肿 B.胰腺蜂窝织炎 C.胰腺水肿 D.急性胰腺炎 E.胰腺假性囊肿
40.女性,50岁。上腹剧痛,休克入院。巩膜轻度黄染。空腹血糖15mmol/L,二氧化碳结合力25容积%,血淀粉酶820单位(苏氏法。心电图示T波倒置,ST段下降。本例可能是
A.急性胆囊穿孔 B.心肌梗死 C.急性胃穿孔 D.急性胰腺炎 E.糖尿病酮症酸中毒
41.[假设信息]如幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗 A.质子泵抑制剂+克拉霉素 B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑 C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素 D.胶体铋+阿莫西林
E.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑 42.正常食管内的pH值是 A.2.5~4.0 B.3.5~5.0 C.4.5~6.0 D.5.5~7.0
E.6.5~8.0
43.关于食管哪项是正确的 A.食管下括约肌长约4~5cm
B.食管下括约肌静息压为15~35mmHg C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于8秒 E.胆囊收缩素(缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高 44.诊断反流性食管炎最准确的方法是 A.食管测压
B.24小时食管pH监测 C.食管钡餐检查 D.内镜检查 E.食管滴酸试验
45.重度胃食管反流病的治疗应采用 A.质子泵抑制剂与促动力药联用 B.H2受体拮抗剂与促动力药联用 C.质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D.促动力药与H2受体拮抗剂联用
E.促动力药、H2受体拮抗剂及粘膜保护药联用
46.胃食管反流病治疗至少应维持用药 A.3个月 B.6个月 C.1年 D.1年半 E.2年
47.有关食管癌哪项不正确 A.多为鳞状细胞癌 B.壁内扩散多向下浸润 C.常转移至肝、肺、骨 D.淋巴结转移为主要方式 E.血行转移多见于晚期 48.食管癌最可靠的诊断方法是 A.X线吞钡 B.CT扫描 C.超声 D.内镜 E.粘膜脱落细胞
49.食管癌典型的临床表现是
A.吞咽哽噎感 B.食管内异物感 C.胸骨后烧灼感 D.胸骨后针刺样痛 E.进行性吞咽困难
50.慢性萎缩性胃炎伴恶性贫血时可伴有的疾病不包括 A.周围神经病变 B.甲状腺炎 C.Addison病 D.白斑病 E.Cushing综合征
51.损害胃粘膜的饮食因素于不包括 A.浓茶 B.咖啡 C.高盐 D.必需脂肪酸 E.辛辣食物
52.有关幽门螺杆菌相关性胃炎,根除幽门螺杆菌治疗不包括哪项 A.粘膜淋巴细胞浸润
B.伴不典型增生 C.胃癌家族史
D.有消化不良症状治疗效果差 E.伴糜性十二指肠炎
53.胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 A.2.0 B.3.0 C.4.0 D.5.0 E.6.0
54.有关非甾体抗炎药哪项是正确的 A.诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关 B.长期服用者约50%有消化性溃疡 C.可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障 D.为弱酸性水溶性药物
E.可促进促胃液素分泌致消化性溃疡 55.消化性溃疡X线诊断的可靠依据是 A.局部激惹 B.局部压痛
C.局部变形
D.龛影在胃腔轮廓之外 E.龛影在胃腔轮廓之内
56.便潜血试验呈持续阳性常提示 A.急性胃粘膜病 B.胃溃疡
C.十二指肠球部溃疡 D.慢性萎缩性胃炎 E.胃癌
57.肠结核的好发部位为 A.十二指肠 B.空肠 C.回肠 D.升结肠 E.回盲部
58.下列哪项不是增生型肠结核的临床表现 A.常无结核病中毒症状 B.以腹泻为主 C.可有腹绞痛
D.常并发肠梗阻 E.常在右下腹扪及包块
59.肠结核手术治疗适应证不包括 A.完全性肠梗阻 B.急性肠穿孔
C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者 D.肠出血,经积极抢救不能满意止血者 E.结核性腹膜炎
60.治疗重型溃疡性结肠炎应首选 A.水杨酸偶氮磺胺吡啶 B.免疫抑制剂
C.大剂量肾上腺糖皮质激素 D.手术治疗 E.大剂量抗生素
61.女,50岁,既往无胃病史,近半年来,出现上腹痛,食欲减退,体重下降,一般状态较好,内镜发现胃角溃疡,约1.0×0.8cm,病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是
A.内镜下切除 B.手术治疗 C.介入动脉化疗
D.内镜下局部化疗 E.免疫治疗
62.男,26岁,3年前内镜诊断为十二指肠溃疡,近1个月上腹痛失去节律性,较剧烈并持续不缓解,且放射至背部,服抗酸药物无效。最可能的诊断是
A.复合性溃疡 B.促胃液素瘤 C.溃疡癌变 D.穿透性溃疡 E.胃粘膜脱垂
63.女,30岁,有肺结核病史,常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛,无脓血便,以下检查有助于肠结核的诊断,但除外
A.小肠粘膜活检
B.钡剂灌肠注意回盲部变化 C.胃肠钡餐造影
D.结肠镜回盲部粘膜活检 E.大便结核杆菌培养
64.女性,26岁,反复排粘液血便4年,加重3天。胃纳良好,体重无明显减轻。其最可能的原因是
A.肠易激综合征 B.大肠癌
C.肠结核 D.溃疡性结肠炎 E.真菌性肠炎
65.男,25岁,右下腹痛、腹泻三个月,糊样便无粘液及脓血,查体可及右下腹肿物,X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变,纵行溃疡。诊断最可能是
A.Crohn病 B.溃疡性结肠炎 C.肠结核 D.肠穿孔 E.中毒性巨结肠
66.女,30岁,有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛,伴恶心、呕吐胃内容物,发热,3天未排大便。其原因可能是A.Crohn病复发
B.并发肠梗阻 C.并发癌变 D.瘘管形成 E.发生急性阑尾炎
67.男性,48岁,有溃疡性结肠炎病史16年,伴多发性息肉,近2个月腹痛、腹泻加重,6~8次/日,稀烂,伴有粘液、脓血,胃纳差,体重减轻约2.5kg,查体:腹平软,左下腹压痛,无反跳痛,左下腹未及明显包块,最可能的诊断是
A.溃疡性结肠炎活动期
B.细菌性痢疾 C.Crohn病 D.结肠息肉癌变 E.肠易激综合征
68.男性,62岁,反复下腹疼痛6个月,伴大便稀烂,3~4次/日,无粘液及脓血或与便秘交替,近半年体重下降约4公斤,间歇性低热,查体:贫血貌,双肺未见异常,心率96次/分,未闻及病理性杂音,全腹软,右下腹轻度压痛,可疑包块,直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助
A.钡剂灌肠检查 B.胃肠道钡餐检查 C.腹部CT D.结肠镜检查 E.腹部B超
69.男,48岁,上腹痛,饱胀感,嗳气,食欲不振。内镜及病理检查诊断:慢性胃炎伴中度肠上皮化生,13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是
A.促胃动力药 B.抑酸药 C.抗酸药
D.根除幽门螺杆菌三联药 E.胃粘膜保护药
70.女,46岁,反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年,伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟,诊断为动力障碍型功能性消化不良,关于其治疗以下哪项不适用
A.避免高脂肪饮食 B.促胃动力药物 C.抗抑郁药物 D.抑酸药物 E.红霉素
71.男,62岁,乙型肝炎病史10年,神志恍惚5天来诊。检查发现:巩膜黄染,言语不清,定向力丧失,计算能力下降,幻觉出现,睡眠时间倒错,有扑翼震颤,肌张力增高,脑电图异常。属肝性脑病哪期
A.0期 B.一期 C.二期 D.三期 E.四期
72.男性,68岁。患肝硬化3年,呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗,无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生,首先应采取哪项措施:
A.输血、补液治疗 B.预防应用精氨酸
C.预防应用抗生素 D.灌肠导泻,清除积血 E.给予保肝药
73.女,45岁,既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射,伴发热和恶心、呕吐。查体:Bp70/40mmHg,p120次/分,巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张,上腹有明显压痛,移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位(苏氏法,血钙1.5mmol/L,血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑
A.消化性溃疡合并急性穿孔 B.急性阑尾炎穿孔 C.急性出血坏死型胰腺炎 D.慢性胆囊炎急性发作 E.急性心肌梗死
74.男性,50岁。某晚聚餐后,凌晨一时被发现猝死在床上,脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是
A.心肌梗死 B.脑血管意外 C.消化性溃疡穿孔 D.急性出血坏死型胰腺炎 E.暴发性菌痢 B型题
A.腹水为漏出液 B.腹水为渗出液 C.血性腹水
D.腹水介于渗、漏之间 E.腹水为脓性
75.首先考虑为门脉性肝硬化的是: 76.首先考虑为肝癌的是:
A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C.上腹疼痛多在餐后发生,呕吐多见 D.上腹持续性剧烈疼痛,放射至背部 E.右上腹节律性疼痛,夜间痛和背部痛多见 以上症状分别多见于哪种溃疡 77.十二指肠溃疡 78.胃溃疡 A.进行性咽下困难
B.上腹痛呈周期性,节律性,慢性 C.进食污染食物后,急性呕吐,腹痛 D.大量呕吐隔夜食物
79.消化性溃疡 80..急性胃炎
A.多为上腹正中或偏右节律性疼痛 B.多为剑突下正中或偏左节律性疼痛 C.上腹疼痛多在餐后发生,呕吐多见 D.上腹持续性剧烈疼痛,放射至背部 E.右上腹节律性疼痛,夜间痛和背部痛多见 81.粪便隐血试验阳性 82.出现周围循环衰竭表现 C型题 A.呕血 B 黑便 C 两者均有 D 两者均无
83.食道静脉曲张破裂出血 84.消化性溃疡出血 85.小肠出血 A.肝硬化代偿期 B.肝硬化失代偿期
C.两者均可 D.两者均不可 86.脾脏肿大 87.腹水
A.粘膜有糜烂和充血
B.内镜下可透见粘膜下紫蓝色血管纹 C.两者均可 D.两者均不可 88.萎缩性胃炎 89.急性胃炎
90.下列哪些部位的出血属于上消化道出血 A .食管 B .胆道
C .胃和十二指肠
D .胃—空肠吻合术后的空肠 E .结肠 X型题
91.肝硬化食管静脉曲张破裂大出血的有效处理是 A .三腔二囊管压迫止血
B .静脉滴注垂体后叶素 C .补充血容量纠正休克 D .口服止血凝血药物 E .静脉滴注奥曲肽
92.提示上消化道出血仍未停止的是: A .经快速输血补液中心静脉压仍有波动 B .尿量足够下尿素氮持续升高 C .间隔 2-3 天又解黑色干便 D .血细胞比容继续下降 E .脉搏持续加快
93.胃癌与胃溃疡鉴别的金标准为: A.胃镜下所见 B.腹部可扪及包块 C.大便 OB 长期为( + D.胃粘膜活检找到癌细胞 E 体重减轻
94.关于消化道出血的临床表现正确的是: A.出血后均有呕血和黑便 B.可出现头昏、心悸、乏力
C.血象检查可作为早期诊断和病情观察依据 D.多有发热,但一般为低热
E.出血后尿素氮可升高, 24-48 小时血尿素氮可达高峰 95.关于幽门螺杆菌的治疗正确的包括 : A.主张联合用药
B.单一抗生素能有效杀灭 Hp
C.确定 Hp 是否根除应在治疗完成 4 周后进行 D.难治性溃疡应确立 Hp 是否根除 E. Hp 相关性溃疡均应抗 Hp 治疗 96.急性胃炎的病因 A.物理化学因素 B.微生物感染或细菌毒素 C.药物因素 D.应激因素 E.血管因素
97.肝硬化腹水的形成机制有: A.淋巴液生成过多 B.有效循环血容量不足 C.门静脉压力增高
D.血浆渗透压降低 E.原发性醛固酮增多 五、简答题
1.哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 2.简述上消化道大出血的处理原则。 3.简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。 4.简述Hp在溃疡病发病中的作用及其可能机制。 5.简述SASP的药理作用及其适应症。 6.简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。 7.简述腹泻的病理生理分类。 8.简述门脉高压性胃病的发生机理。 9.简述肝硬化腹水形成的机制 10. AFP的临床意义是什么。 答案 一.名词解释 1.肝肾综合征
肝硬化有大量腹水时,由于有效循环血容量不足等因素,可出现功能性肾衰,又称肝肾综合症。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。患者肾脏缺乏器质性改变,将其移植给他人可发挥正常的肾功能,说明肾衰是功能性
的,而非器质性损害。上消化道出血、休克、大量的腹水和强烈利尿、内毒素血症和钠水代谢紊乱等与本病密切相关。
2.肝性脑病
肝性脑病(hepatic encephalopathy,HE肝性昏迷(hepatic coma是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病(porto-systemic encephalopathy,PSE由于门静脉高压,
肝门静脉与腔静脉间有侧支循环存在,大量门静脉血未经肝解毒而绕过肝流入体循环,是引起肝性脑病的主要原因。亚临床肝性脑病(subclinical or latent HE无明显的临床表现和生化异常,仅能用精细的心理智能试验和电生理检测才可能诊断的肝性脑病。机制是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间有自然形成或手术造成的侧支循环,来自于肠道的有毒代谢产物,未经肝解毒和清除,经侧支循环进入体循环,透过血脑屏障到达脑部,引起大脑功能紊乱。
3.胃泌素瘤
胃泌素瘤(g astrinoma是一种具有分泌胃泌素功能的肿瘤,其临床表现为胃液、胃酸分泌过多,高胃泌素血症,多发、非典型部位难治性消化性溃疡和(或腹泻等综合征群。上述综合征群由Zollinger和Ellison于1955年首先报道,故命名为Zollinger-Elliso n综合征。此征可由分泌胃泌素的肿瘤(胃泌素瘤或胃窦G细胞增生所致。由前者引起的则称之为Zollinger-Elliso n综合征Ⅱ型,而由后者引起的则称为Ⅰ型。约20%的胃泌素瘤患者可表现为多发性内分泌肿瘤Ⅰ型的症候群(multiple endocrine neoplasia type-Ⅰ,MEN-Ⅰ,或称Ⅰ型多发性内分泌腺瘤病。胰腺非β细胞瘤,能分泌大量促胃液素,刺激壁细胞分泌大量胃酸,导致胃和十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降部、横部、或空肠近端发生多发性溃疡,胃酸分泌过高,空腹血清促胃液素>200pg/ml(常>500pg/ml,肿瘤往往很小,生长很慢,半数为恶性,治疗困难。
4.胰性脑病:
急性胰腺炎病人出现的精神状态异常。将发生于胰腺炎的定向力障碍、意识模糊、激动伴妄想及幻觉等症状称为胰性脑病
5.Grey-Turner征:
急性胰腺炎的腹壁表现是全身疾病的一部分,在临床上可见到腹壁水肿,压痛,皮肤颜色改变(Cullen征及Grey-Turner征等症状体征;在CT片上亦可见到脂肪密度增高,坏死,肿胀等征象。
6.中毒性巨结肠:中毒性巨结肠是炎症性肠病的严重的并发症之一,多发于全结肠溃疡的病人。主要见于暴发型和重型患者。其临床特征是严重的中毒症状及节段性或全结肠扩张,腹部明显胀气,最明显的扩张部位在横结肠。
7.胰腺假性囊肿:
假性囊肿的囊壁为纤维组织构成,不覆有上皮组织 二、填空题 1.溃疡,增生
2.前驱期,昏迷前期,昏睡期,昏迷期
3.食管胃底静脉曲张,脐周静脉曲张,痔静脉曲张
4. >500微克/毫升持续4周, >200微克/毫升持续8周, 进行性升高 5.块状型,结节型,弥漫型,小癌型 6. 50毫升,250毫升,1000毫升 7. 24, 38,3—5
8. Curling溃疡,Cushing溃疡
9.龛影,局部压痛,十二指肠球部激惹,球畸形,胃大弯痉挛性切迹 10.腹痛,腹泻,黏液脓血便
11.上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、外科手术、尿毒症和感染。
12.幽门螺杆菌(HP。 13.脾功能亢进。 14. 7 块 15.螺内酯。 16.呕血、黑粪。 三、是非改错题
1.肠结核发生的部位主要位于回盲部。
2.溃疡性结肠炎最常见的并发症为中毒性巨结肠。
3.原发性肝癌的并发症有:肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。
4.AFP 诊断原发性肝癌的标准是:>500μg/ml 持续4周,>200μg/ml 的中等水平持续8周。
5.肝硬化最严重的并发症是上消化道出血,最常见的死亡原因是肝性脑病。 四、选择题. 1.A 2.E 3.D 4.A 5D
6.D 7.C
8.A
9..B 10.D 11.D 12.D 13.C 14.A 15.D 16.D 17.D 18.C 19.B 20.E 21.B 22. B 23.B 24.C 25.E 26.E 27.B 28.E 29.C 30.D 31.D 32.D 33.C 34.E 35.D 36.D 37.E 38.B 39.C 40.E 41.D 42.C 43.D 44.D 45.D 46.A 47.B 48.B 49.D 50.E 51.E 52.D 53.A 54.C 55.D 56.E 57.E 58.B 59.E 60.C 61.B 62.D 63.E 64.D 65.A 66.B 67.D 68.D 69.D 70.D 71.C 72.D 73.C 74.D 75.A 76.C 77.A 78.B 79..B 80.C 81.B 82..D 83C 84.C 85.B 86.B 87.C 88.B 89.A 90.ABCD 91.ABCDE 92.ABDE 93.D 94.BCDE 95.ACDE 96.ABCD 97.ABCD 五. 简答题 1.哪些征象提示上消化道出血患者有继续出血或再出血? 有下列迹象者,应认为有继续出血或再出血,须予及时处理:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂进好转而又恶化,经快速输液输血,中心静脉仍有波动,稍有稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。 2.简述上消化道大出血的处理原则。 (1急救措施。(2积极补充血溶量。(3止血措施(见以上题目分析。(4手术止血。 3.简述胰头部病变肿大时出现黄疸的原因。
胰头部肿大出现黄疸肝外阻塞性,发生机制评述如下: 引起胆总管内阻塞的有胆石症、胆道蛔虫、胆管炎、癌肿浸润、手术后胆管狭窄;胆管外阻塞的有壶腹周围癌、胰头癌、肝癌、肝门或胆总管周围淋巴结癌肿转移等引起胆管压迫。阻塞上端的胆管内压力不断增高,胆管逐渐扩大,最后使肝内胆管因胆汁淤积而破裂,胆汁直接或由淋巴液反流入体循环,结果使血中结合胆红素增高。 4.简述Hp 在溃疡病发病中的作用及其可能机制。 (1Hp 是消化性溃疡的重要致病因子,消化性溃疡多伴有Hp 感染。 (2Hp 根治后可防止溃疡复发是有力证据。 (3目前认为Hp 感染导致慢性胃炎,进一步发展为溃疡。
(4Hp 产生尿素酶,分解尿素产生NH3,损伤上皮细胞;还产生蛋白酶、细胞毒素等破坏上皮细胞,引起中性粒细胞浸润导致活动性炎症。 5.简述SASP 的药理作用及其适应症。 SASP 在结肠内经肠菌分解5-ASA 活性成分和磺胺吡啶,5-ASA 抑制
由黄嘌呤氧化酶或白细胞介导的氧自由基形成,消除炎症。适用于结肠Crohn 病和溃疡性结肠炎轻、中型。 6.简述出血坏死性胰腺炎低钙的原因。 (1脂肪组织分解产生的脂肪酸和钙结合形成脂肪酸钙。 (2胰高血糖素释放刺激甲状腺分泌降钙素。 7.简述腹泻的病理生理分类。
(1高渗性:高渗性药物或食物等引起血浆中的水分大量进入肠腔,刺激肠运动而致腹泻。
(2吸收障碍性:由于病毒或细菌性肠炎、炎症性肠病、放射性肠损伤等引起的肠粘膜弥漫性损伤,导致肠粘膜吸收水分减少和炎性渗出增加。
(3分泌性腹泻:在刺激肠粘膜分泌的因子作用下导致的腹泻,包括细菌的肠毒素、神经体液因子、免疫炎性介质和去污剂。
(4运动性:由于药物、疾病、手术等引起的肠蠕动过快,肠内容物过快通过肠腔而导致的腹泻,包括药物性、神经性、胃肠切除后、类癌综合征和肠易激综合征。
8.简述门脉高压性胃病的发生机理。 (1高胃泌素血症及组胺刺激胃酸分泌增加。 (2门脉压力升高,胃粘膜淤血、水肿。 (3白蛋白降低,胃粘膜修复能力下降。 (4内毒素血症:血管收缩,组织缺氧。 9.简述肝硬化腹水形成的机制
腹水,是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:①门静脉压力增高:超过2.9kPa时(300mmH2O,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔;②低白蛋白血症:白蛋白低于30g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血浆外渗:③肝
淋巴液生成过多,肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致肝淋巴液生成增多(每日约7~11L,正常为1~3L,超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔;
④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足:致肾交感神经活动增强,前列腺素、心房肽以及激肽释放酶 激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。上述多种因素,在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重,其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。
10. AFP的临床意义:在排除生殖腺胚胎瘤,转移性肿瘤,孕妇,肝炎,肝硬化等假阳性基础上, >500微克/毫升持续4周, >200微克/毫升持续8周, 进行性升高,可诊断原发性肝癌.。慢性活动性肝炎常有AFP低浓度升高,伴ALT升高,两者同步波动,ALT随病情好转而下降,如果AFP低浓度持续阳性达2月以上,而ALT正常,应警惕亚临床肝癌。
呼吸系统复习题及答案 一、填空题
1、使用机械通气的并发症有_________,_________,_________, _________,_________,_________,_________,_________。
2、机械通气的相对禁忌证有_________,_________,_________, _________,_________。
3、纤维支气管镜检查的并发症有_________,_________, _________,_________,_________,_________,_________, _________。
4、肺功能检查的适应证是_________,_________,_________, _________。 5、过敏原检测的体内特异性诊断试验包括_________,_________, _________。体外特异性试验是_________,_________。
6、结核菌素试验阴性表示_________外,应考虑_________, _________,_________,_________,_________。
7、矽肺是由于长期吸入_________所引起的,矽肺的基本病理变化是_________形成和伴有_________。
8、肺栓塞肝素应用的禁忌证:_________,_________,_________, _________,_________,_________。
9、肺栓塞的病因有_________,_________,_________,_________, _________。 10、睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠时多种病因引起反复发作的_________或_________,导致_________,_________,甚至发生。每晚7个小时的睡眠中,每次发作呼吸暂停_________秒以上,呼吸暂停反复发作_________次以上或AHI超过_________次以上。
11、中央型肺癌的间接征象是_________,_________,_________。癌性空洞的特点是_________,_________,_________,_________。
12、肺结节病的支气管肺泡灌洗液中_________细胞增加, CD4+/CD8+比值_________,其比值大于时_________,确诊率为74%。
13、肺结节病的发病机制可能与_________、_________、_________等多种因素有关。
14、弥漫性肺间质疾病,表现为_________气促,_________通气功能障碍伴_________减低,_________和影像学上_________病变。15、肺结核可分类_________,_________,_________,_________, _________。
16、真菌感染的主要途径有__________,_________,_________, _________,_________。
17、军团菌肺炎的治疗首选_________,疗程是_________周。
18、葡萄球菌的致病物质主要是毒素和酶,具有_________,
_________,_________及_________等作用。产生_________酶的葡萄球菌致病力强,是化脓性感染的主要原因。
19、休克型肺炎的治疗包括_________,_________,_________, _________,_________,_________。
20、院内获得性肺炎是指患者入院时_________,也不处于_________,而于入院_________小时后在医院内发生的肺炎。
21、Ⅱ型呼吸衰竭是指PaO2_________,PaCO2_________,其氧疗原则是_________。
22、呼吸衰竭是各种原因引起的肺_________和_________功能严重障碍,导致_________和_________,从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
23、按治疗前支气管哮喘病情严重程度分级,中度持续指_________,夜间哮喘症状_________,FEV1预计值_________或PEF_________。
24、支气管哮喘是由_________细胞、_________细胞、_________细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。
25、慢性肺源性心脏病治疗时,用正性肌力药应用指征是_________;_________;_________。
26、慢性肺源性心脏病的X线诊断标准有_________;_________; _________。 27、慢性阻塞性肺气肿的肺功能指标有_________,_________, _________。 28、呼吸窘迫的产生机制主要有_________,_________。
29、酸碱平衡的调节机制有_________,_________,_________, _________。
30、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制有_________,_________, _________,_________,_________。
31、β2受体激动剂平喘的原理是_________;_________;_________。包括SABA和LABA,其代表药物分别为_________和_________。主要不良反应有_________,_________。
32、肺功能检查的主要项目有_________,_________,_________, _________,_________。
33、影响氧离曲线的因素有_________ ,_________ ,_________ ,
_________,_________,_________,_________。34、肺泡表面活性物质的主要成分是_________,由_________合成并释放,具有_________。
35、呼吸膜由_________、_________、_________、_________组成。 二、名词解释
1、睡眠呼吸暂停综合征 2、传染性非典型肺炎 3、院内获得性肺炎 4、社区获得性肺炎 5、肺炎
6、急性呼吸窘迫综合征(ARDS 7、Ⅱ型呼吸衰竭 8、Ⅰ型呼吸衰竭
9、呼吸衰竭10、支气管哮喘11、慢性肺源性心脏病12、阻塞性肺气肿13、慢性支气管炎14、肺性脑病15、pH值16、动脉血氧饱和度(SaO217、动脉血氧分压(PaO218、氧离曲线19、肺牵张反射20、呼吸膜
四、单项选择题
1、老年男性。咳嗽、咳痰20余年,气喘10年,3天前感冒后痰多伴气喘。查体:呼吸急促,口唇发绀,双肺少许湿啰音及哮鸣音,血白细胞11×109/L,中性粒细胞84%,淋巴细胞16%,X线胸片示双肺纹理粗乱,散在小点片状阴影。最可能的诊断为:(
A、支气管哮喘发作 B、支气管扩张继发感染 C、肺结核继发感染 D、阻塞性肺炎
E、慢性喘息型支气管炎继发感染
2、慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是:( A、早期可无异常体征
B、急性发作期常有散在干湿啰音 C、啰音多变,易变
D、常在背部出现固定性啰音 E、可有哮鸣音及呼气延长
3、早期慢性支气管炎肺部X线表现是:( A、无特殊征象
B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加 D、膈肌下降
E、胸廓扩张、肋间隙增宽
4、结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别,最主要的是:( A、年龄的大小 B、草黄色渗出液 C、有无畏寒、发热 D、血性渗出液 E、胸水细胞学检查
5、最好发于吸烟者的肺部恶性肿瘤是:( A、腺癌 B、小细胞癌 C、肺泡细胞癌 D、鳞状细胞癌 E、支气管腺癌(类
6、肺癌空洞的X线表现为:( 9 g. w4 z/ f5 a A、薄壁空洞,内壁光滑 B、薄壁空洞,内壁凹凸不平
C、厚壁空洞,内有液平 D、厚壁空洞,内壁凹凸不平 E、以上都不是
7、周围型肺癌的X线征象,具体表现为:( A、可出现段或叶的局限性肺气肿
B、圆形或类圆形肿块,常呈分叶状,有脐样切迹或有毛刺样表现 C、可有阻塞性肺炎
D、可有囊性空洞或斑片状浸润
E、可有“S”形肺不张密度较高的片状阴影 8、周围型肺癌,最常见的组织类型为:( A、鳞状上皮癌 B、肺泡细胞癌 C、未分化癌 D、腺癌 E、转移癌
9、结核病传染的主要途径与方式为:(A、饮用未经消毒的病牛的奶 B、皮肤外伤 C、泌尿生殖道外伤 D、吸入带菌的干燥痰液飞沫 E、吸入病人咳嗽喷嚏时排出的带菌飞沫
10、成人肺结核最可靠的诊断依据是:(
A、低热、咳嗽、盗汗、乏力 B、血沉增快 C、胸片有渗出性阴影 D、痰涂片检查结核菌阳性 E、结核菌素试验阳性
11、对结核菌有杀菌力,但对细胞内结核菌的作用较小的是:( A、乙胺丁醇 B、对氨基水杨酸 C、链霉素 D、异烟肼 E、吡嗪酰胺
12、有关结核菌素试验,下列选项中正确的是:( A、结核菌素试验要在24 h内判断 B、结核菌素试验要在20 min 内判断 C、经48 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 D、经24 h测量皮肤硬块直径5 mm为阳性 E、结核菌素试验要在48~72 h内判断 13、血源性肺脓肿好发部位最多见于:( A、右上叶后段
B、左上叶背段 C、下叶基底段 D、右下叶背段 E、以上都不是
14、肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已3个月,仍咯脓痰,脓腔直径6 cm,下一步治疗应首先考虑:(
A、加大抗生素剂量 B、加体位引流
C、加用气管内滴注抗生素 D、手术治疗 E、人工气腹
15、急性肺脓肿的治疗原则是:( A、止咳,祛痰,解痉,抗感染 B、改善通气,纠正酸中毒 C、支持疗法,祛痰,有效的抗生素 D、积极抗感染,辅以体位引流
E、动静结合,中西医结合,全身用药及局部用药相结合 16、急性肺脓肿最主要的临床表现是( A、咳嗽、咯血
B、急起胃寒、发热 C、剧烈胸痛 D、干湿性啰音 E、咯大量脓臭痰
17、支原体肺炎自行消散的时间为:( A、7~10天 B、3~ 4周 C、11~20天 D、2~3天 E、3~5天
18、产生休克型肺炎最常见的致病微生物是:( A、真菌 B、支原体 C、肺炎双球菌 D、呼吸道合胞病毒 E、革兰阴性杆菌
19、治疗支原体肺炎,首选的抗菌药物为:( A、青霉素 B、磺胺类 C、红霉素 D、庆大霉素 E、链霉素
20、患者,男性,34岁。既往体健,突发寒战,高热39~40℃,咳嗽,胸痛,黏液性脓痰,次日症状加重,气促,烦躁,神志模糊,四肢厥冷,出汗,指端发绀,心率120次/分,血压10.4/6.5 kPa(80/50 mmHg。最可能的诊断是:(
A、自发性气胸 B、胸膜炎 C、休克型肺炎 D、肺梗死 E、真菌性肺炎
21、男性,50岁。突然发冷、发热,咳嗽,脓性痰,黏稠带血,白细胞18×109/L,青霉素治疗无效,胸部X线所见右上肺大片实变影,叶间隙下坠。诊断可能为:(
A、肺炎球菌性肺炎 B、克雷白杆菌肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、肺结核 E、渗出性胸膜炎
22、下列肺炎中,最易并发肺脓肿的是 A、肺炎球菌性肺炎 B、支原体肺炎 C、葡萄球菌性肺炎 D、克雷白杆菌肺炎
E、病毒性肺炎
23、肺炎球菌性肺炎的铁锈色痰,是因为:( A、痰内有大量红细胞 B、痰内混有大量肺泡巨噬细胞 C、是纤维蛋白和红细胞结合的产物 D、红细胞破坏后释放含铁血黄素 E、以上都不是
24、慢性阻塞性肺病合并呼衰时,在治疗过程中易发生的电解质紊乱类型是:( A、低钠血症 B、高钾、低氯血症 C、低钙血症 D、低钾、低氯血症 E、高氯血症
25、青年男性,哮喘持续状态,端坐呼吸,发绀,两肺喘鸣音, PaO27.98 kPa (60 mmHg,PaCO27.45 kPa (56 mmHg,pH 7.34。病情严重的主要原因是:(A、支气管扩张药物不起作用 B、端坐呼吸 C、发绀 D、低氧血症 E、二氧化碳潴留
26、支气管哮喘的临床特征是:( A、反复发作阵发性呼气性呼吸困难 B、反复发作吸气性呼吸困难
C、反复发作混合性呼吸困难 D、夜间阵发性呼吸困难
E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音
27、重度支气管哮喘的抢救措施中,一般不采用的一项是:( A、静脉滴注氨茶碱 B、静脉滴注糖皮质激素 C、氧气吸入 D、注射强心剂 E、静脉补充液体
28、支气管哮喘病人PaCO2增高表示:( A、没有临床意义 B、病情好转 C、病情严重 D、发作早期 E、呼吸性碱中毒
29、支气管哮喘应用拟肾上腺素类药物的目的,在于取得何种主要药理效应:( A、兴奋α受体 B、兴奋β受体 C、兴奋α、β受体
D、兴奋β2受体 E、兴奋β1、β2受体
30、下列因素中,与支气管哮喘发作关系最为密切的是:( A、交感神经在支气管中分布少 B、肾上腺素能β受体功能低下 C、三磷酸腺苷增多 D、环磷酸腺苷增多 E、迷走神经兴奋
31、重度哮喘时,除吸氧外尚应采取的措施是:( A、尽可能找出过敏原,去除诱因或进行抗原脱敏疗法 B、采用拟交感神经药、抗生素和促肾上腺皮质激素 C、积极应用免疫抑制剂、色甘酸二钠,必要时用菌苗疗法
D、改善通气,支气管解痉,控制感染,纠正水和电解质平衡失调,应用糖皮质激素 E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏疗法
32、支气管哮喘的处理,下列选项中错误的是A、去除诱因B、抗原脱敏C、长期口服肾上腺皮质激素 D、色甘酸二钠 E、菌苗疗法
33、下列措施中,最适用于缓解期慢支的治疗的是:( A、口服抗生素预防感染 B、氧疗改善机体缺氧状态
C、增强体质、
免疫治疗和呼吸体操D、解痉、平喘的药物 E、祛痰、止咳的药物`34、慢性支气管炎中常见的病理变化错误的是:(
A、上皮杯状细胞增生 B、周围肺泡腔中持续蛋白渗出 C、黏液腺增生、肥大 D、管壁淋巴细胞浸润
E、纤毛倒伏、脱落$ w5 I5 V4 P2 ~% @3 |\" h4 H
35、慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列选项正确的是:(
A、<25% B、<35% C、<45% D、<55% E、<65%
36、下面选项不是继发型肺结核所具备的:( A、肺尖部最常受累 B、可形成纤维性空洞 C、病程长,时好时坏
D、淋巴道传播为主 E、可有干酪样坏死
37、结核病的主要传播途径是:( A、消化道 B、呼吸道 C、泌尿生殖道 D、血液 E、皮肤
38、结核性空洞与肺脓肿最重要的鉴别是:A、有无结核接触史 B、临床症状 C、胸部X线特征 D、痰细菌学检查 E、CT检查39、女性,50岁,有糖尿病,低热、咳嗽3周。胸片示右下叶背段3 cm大小空洞,内壁光整,周围有斑点状阴影。最可能的诊断为:A、肺不张 B、肺癌 C、金黄色葡萄球菌肺炎 D、继发型肺结核 E、肺囊肿
40、慢性肺源性心脏病最常见的死亡原因是:A、肺性脑病 B、心律失常 C、心力衰竭 D、重症呼吸道感染 E、消化道出血
41、患者,女性,18岁,既往健康,生气后突然感呼吸困难并恐惧,哭泣,四肢麻木,头晕,发病30 min动脉血气分析:PaO212.8 kPa(96 mmHg,PaCO2 2.6 kPa(20 mmHg,pH 7.62,可能性最大的病因是:(
A、自发性气胸 B、肺梗死
C、支气管哮喘发作 D、过度通气 E、急性喉炎
42、慢性肺源性心脏病失代偿期最常见的心律失常是 A、房性早搏
B、室性早搏 C、心房颤动 D、室上性心律失常
E、室性心律失常43、显性肺动脉高压的诊断依据是:( A、出现心力衰竭 B、静息时肺动脉平均压≥20 mmHg C、静息时肺动脉平均压≤20 mmHg D、运动时肺动脉平均压≥20 mmHg E、运动时肺动脉平均压≤20 mmHg
44、慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最重要因素是 A、高碳酸血症 B、呼吸性酸中毒 C、肺血管痉挛 D、缺氧 E、肺血管重构
45、军团菌肺炎抗菌治疗首选:( A、红霉素 B、氯霉素 C、青霉素 D、先锋霉素 E、氧氟沙星
46、肺炎球菌肺炎抗菌治疗首选:(
A、链霉素 B、氧氟沙星 C、青霉素 D、丁胺卡那 E、红霉素
47、普通肺炎与休克性肺炎最重要的鉴别点为:( A、起病缓急 B、发病程度 C、有无末梢循环衰竭 D、胸痛、呼吸困难程度 E、感染病原菌不同
48、对于诊断肺炎球菌性肺炎,下列症状中价值最大的是 A、寒战 B、持续高热 C、咳嗽、呼吸困难 D、咯铁锈色痰 E、胸痛
49、男性,70岁,左侧肺癌,左侧胸膜转移,大量胸水。现气急明显,减轻症状所应采取的措施是:(
A、吸氧
B、静脉注射氨茶碱 C、口服速尿 D、立即抽胸腔积液
E、立即平卧5 O! ?$ _8 J3 {3 F* J: \\* w; N
50、患者,男性,65岁,吸烟45年。咳嗽,近一月余偶有血痰,伴乏力、低热。体格检查发现:左胸饱满,语颤减弱,叩诊为浊音,左中下肺呼吸音消失。该病人肺部病变应考虑:(
A、左肺不张 B、左胸腔积液 C、左肺实变 D、左肺大泡 E、左侧气胸
51、下列关于肺腺癌的描述中,正确的是:( A、多见于男性 B、与吸烟关系密切 C、多表现为中央型肺癌 D、最易发生胸膜转移 E、咳嗽症状出现早
52、患者,男性,60岁,刺激性咳嗽伴胸闷,胸片提示右侧肺门影增大,为确定诊断,最适宜的检查是:(
A、纤维支气管镜检查 B、胸部CT C、肺穿刺活检 D、支气管造影 E、痰脱落细胞检查
53、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部X线下所见的描述中,错误的是:( A、右下肺动脉干扩张,其横径≥15 mm B、右下肺动脉干横径与气管横径比≥1.07 C、肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm D、右心室增大 E、心脏向左下扩大
54、患者,男性,60岁。有多年吸烟及慢支、肺气肿病史,咳嗽、胸闷、气短加重2个月,近2日有时躁动。查体:口唇发绀,双肺可闻及哮鸣音、心电图正常。为明确诊断,下列检查中最有价值的是:(
A、血常规及生化检查 B、纤维支气管镜检查 C、肺通气功能检查 D、肺弥散功能检查
E、血气分析
55、下列关于慢性呼吸衰竭患者建立人工气道目的的说法中,错误的是:( A、有利于气道分泌物的清除 B、有利于保持气道的通畅 C、有利于防止下呼吸道感染 D、便于与呼吸机连接 E、防止误吸
56、慢支并发肺气肿时,其主要症状是:( A、突然出现呼吸困难 B、逐渐加重的呼吸困难 C、喘息 D、发绀 E、心悸
57、出现阻塞性通气障碍的疾病,下列选项中正确的是: A、重症肌无力 B、肺叶切除术后 C、肺气肿 D、肺水肿 E、急性肺炎
58、对哮喘重度发作处理错误的是: A、氧疗
B、静脉用糖皮质激素 C、静脉用氨茶碱 D、控制补液量<2000 ml E、激素吸入
59、哮喘严重发作的早期,常表现出的酸碱失衡类型是: A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、呼吸性碱中毒 D、代谢性碱中毒 E、代碱合并代酸
60、引起哮喘不可逆性气道阻塞的原因是 A、支气管平滑肌痉挛 B、黏液栓形成 C、气道黏膜水肿 D、气道壁重建 E、气管内异物
61、下列叙述中,错误的是:A、O2与CO2都以物理和化学结合两种形式存在于血液中 B、溶解于血液中的O2产生的张力叫血氧分压 C、O2与Hb结合后形成氧合血红蛋白 D、O2与血红蛋白结合慢、可逆、需酶催化 E、CO2主要以HCO-3形式在血液中运输
62、关于肺泡表面活性物质,下列选项中错误的是:( A、主要由肺泡Ⅱ型细胞产生 B、是一种脂蛋白
C、主要成分是二棕榈酰卵磷脂 D、分布于肺泡液体分子的内层
E、缺乏时,可引起新生儿呼吸窘迫综合征 63、不是应用机械通气的指征是:( A、意识障碍,呼吸不规则 B、气道分泌物多且排痰障碍 C、极易发生呕吐及误吸 D、肺大疱
E、严重缺氧或(和CO2潴留64、肺心病急性加重期的抢救,下列选项中最重要的是A、强心剂 B、利尿剂 C、抗生素 D、尽量改善呼吸功能 E、营养支持65、女,28岁,午后发热1周伴干咳、左胸痛,活动后气急2天。胸透提示左侧胸腔积液,血白细胞7.8×109/L,胸水为淡血性渗出液,淋巴细胞0.65,最可能的诊断为A、细菌性肺炎并胸膜炎B、结核性胸膜炎C、肺栓塞并胸腔积液 D、癌性胸腔积液E、病毒性胸腔积液
66、结核菌素试验阴性反应的临床意义,下列选项中错误的是: ( A、表示身体未受过结核感染 B、已感染结核未产生变态反应(初次感染后4~8周内 C、受过结核菌感染,但无活动病灶 D、粟粒性肺结核 E、肾病综合征泼尼松治疗中
67、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最正确的是: ( A、额面平均电轴≥-90° B、SV1+RV5≥1.05 mV C、不完全左束支传导阻滞 D、不典型肺型P波 E、V1~V3可出现类
似陈旧性心肌梗死图形的QS波 68、军团菌肺炎的诊断标准之一为:(
A、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈4倍以上增高 B、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈6倍以上增高 C、X线胸片肺部具有炎症性阴影 D、痰涂片见有革兰阳性球菌
E、前、后两次血清军团菌抗体滴度呈2倍以上增高 69、肺炎球菌的致病力主要取决于:( A、细菌产生的内毒素 B、细菌荚膜对肺组织的侵袭力 C、细菌的大量、快速繁殖 D、细菌毒素诱发溶血
E、细菌产生的外毒素70、女性,30岁,午后发热、右胸痛3周,轻咳1周。胸片示右侧胸腔积液,结合胸水化验诊断为右侧结核性胸膜炎。治疗方案为2SHRZ/7HR,
早期加用泼尼松辅助治疗。应用泼尼松的目的是:( A、替代治疗 B、防止病灶播散 C、预防发生其他部位的结核D、减轻毒性症状,促进胸水吸收 E、发挥抗炎作用
71、支气管肺癌患者出现Horner综合征,病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧颈部与胸部无汗或少汗,是因为:(A、肿瘤压迫膈神经 B、肿瘤压迫臂丛神经 C、肿瘤压迫上腔静脉 D、肿瘤压迫颈交感神经 E、肿瘤压迫肋间神经
72、下述原发性支气管肺癌临床表现中,最常见的早期症状是:( A、咳嗽 B、咯血 C、胸痛 D、呼吸困难 E、发热
73、一休克型肺炎的病人,经应用抗生素和补液治疗后好转,体温好转,病情改善,但前日开始出现进行性呼吸急迫、焦虑。查体:体温37℃,血压116/60 mmHg,脉搏90次/分,呼吸36次/分,唇发绀,两肺可闻及湿性啰音。该病人可能出现的情况是:(
A、并发心肌炎 B、并发ARDS C、并发气胸 D、并发心力衰竭 E、并发二重感染
74、对于慢性呼吸衰竭,下列有关失代偿性呼吸性酸中毒的处理原则中,最重要的是:(
A、补充碳酸氢钠,纠正酸中毒 B、积极控制感染 C、持续低流量给氧 D、补充血容量
E、增加通气量75、肺通气∕血流比值的正常值为:( A、1.0 B、2.0 C、0.96 D、0.84 E、0.6
76、确定患者有无呼吸衰竭,下列指标中最有意义的是:( A、血气分析 B、发绀 C、神志变化 D、呼吸困难 E、多汗
77、慢性呼吸衰竭最多见的原因是 A、肺血管病变 B、慢性阻塞性肺病 C、广泛胸膜增厚 D、广泛肺间质纤维化 E、呼吸肌疾病
78、导致慢性阻塞性肺气肿和肺心病,占第一位的原因是
A、慢性纤维空洞型肺结核 B、尘肺 C、支气管哮喘 D、支扩 E、以上都不是
79、一哮喘患者,表现为焦虑、烦躁、呼吸频率加快,能正确回答问题,但只能说单字,双肺可闻及满布哮鸣音,其诊断为:( A、哮喘急性发作(轻度 B、哮喘急性发作(中度 C、哮喘急性发作(重度D、慢性哮喘发作(重度 E、哮喘急性发作(危重
80、与速发型哮喘反应关系最密切的炎症细胞是: A、嗜酸性粒细胞 B、肥大细胞 C、中性粒细胞 D、巨噬细胞 E、淋巴细胞 五、问答题
1、试述雾化吸入疗法的注意事项。 2、试述气胸的并发症及处理。 3、试述肺癌的检查方法有哪些? 4、试述肺结节病的诊断标准。
5、试述ARDS的诊断要点。 6、试述重症哮喘的处理原则。
7、试述慢性肺源性心脏病的临床表现。8、试述慢性支气管炎的诊断标准。 9、试述常见抗结核药物的药理作用。10、试述呼吸衰竭的临床表现。 11、试述气道反应性测定的适应证和要求。 答案——第一章呼吸内科 一、填空题
1、气道并发症压力损伤通气过度低血压呼吸机相关肺炎肺不张撤机困难其他 2、未经引流的张力性气胸大咯血急性心肌梗死低血容量性休克肺大疱 3、麻醉意外喉头痉挛出血低氧血症气胸心律失常发热
4、呼吸系统疾病的诊断药物疗效评估手术前肺功能评估呼吸生理的研究 5、皮肤斑点试验点刺激试验皮内试验放射性过敏原吸附试验嗜碱细胞组胺释放试验
6、未感染过结核结核感染不足4~8周应用激素营养不良严重肺结核及危重病淋巴系统缺陷
7、二氧化硅的粉尘矽结节弥漫性肺间质纤维化
8、两个月内有脑出血肝肾功能不全全身出血性疾病活动性消化性溃疡亚急性心内膜炎 10天前做过大手术
9、血栓形成心脏病肿瘤妊娠其他
10、低通气呼吸暂停低氧高碳酸血症酸血症10305
11、肺不张阻塞性肺炎局限性肺气肿壁厚偏心内壁不规则凹凸不平 12、淋巴增加 3.5
13、遗传因素免疫学因素环境与职业因素
14、渐进性劳力性限制性弥散功能低氧血症双肺弥漫性 15、原发型血行播散型继发型结核性胸膜炎肺外结核
16、皮肤黏膜吸入粉尘机体抵抗力低下各种基础疾病颈部及膈下病灶 17、大环内酯类抗生素 2~4
18、溶菌坏死杀白细胞血管痉挛血浆凝固
19、补充血容量血管活性药物的应用控制感染激素应用纠正酸中毒、电解质紊乱支持疗法20、不存在潜伏期 48~72
21、小于60 大于50 低浓度持续吸氧 22、通气换气缺氧二氧化碳潴留
23、每日有症状≥1次/周≥80%≥80%个人最佳值 24、肥大嗜酸性粒淋巴
25、感染已控制,呼衰已改善,利尿剂无效的心力衰竭右心衰竭为主,无感染急性左心衰竭
26、右下肺动脉干扩张,其横径≥15 mm,横径与气管横径之比≥ 1.07,肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm,右心室肥大
27、FEV1/FVC小于60% MVV低于预计值80% RV/TLC超过40% 28、低氧血症反射刺激呼吸中枢肺水肿刺激压力感受器
29、缓冲系统离子交换肺调节肾调节
30、通气不足通气血流比值失调弥散障碍肺动静脉样分流氧耗量
31、选择性激动呼吸道内β2受体,增加细胞内cAMP水平稳定肥大细胞膜,减少颗粒释放激动副交感神经β2受体沙丁胺醇福莫特罗心悸、手抖、失眠、头痛低血钾
32、肺通气功能测定肺容量测定肺换气功能测定呼吸力学参数气道反应性测定 33、PO2 Hb本身的性质和含量 pH PCO2 温度 2,3-DPG CO
34、二棕榈酰卵磷脂肺泡Ⅱ型细胞降低肺泡表面张力的重要生理功能 35、肺泡表面的液体层Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基底膜薄层结缔组织毛细血管基底膜与内皮
二、名词解释
1、睡眠呼吸暂停综合征:是在睡眠时多种病因引起反复发作的低通气或呼吸暂停,导致低氧、高碳酸血症,严重者甚至发生酸血症,是常见的具有一定潜在危险的疾患。
2、传染性非典型肺炎:是由SARS冠状病毒(SARS-CoV引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生
组织(WHO将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS。
3、院内获得性肺炎:是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院48~72h后在医院内发生的肺炎。
4、社区获得性肺炎:是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
5、肺炎:是指肺实质(包括终末细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡和肺间质的炎症。由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等或物理、化学、过敏性因素引起。
6、急性呼吸窘迫综合征(ARDS:ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点:严重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影。病理生理特点:肺内分流增加、肺顺应性下降。病理特点:肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水肿、微小肺不张等。
7、Ⅱ型呼吸衰竭:缺O2伴CO2潴留(PaO2<60 mmHg,PaCO2>50 mmHg,系肺泡通气不足所致。单纯通气不足,缺O2和CO2潴留的程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。如慢性阻塞性肺疾病。
8、Ⅰ型呼吸衰竭:缺氧而无CO2潴留(PaO2<60 mmHg,PaCO2降低或正常。见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉样分流的病例,如ARDS等。
9、呼吸衰竭:是各种原因引起的肺通气和(或换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
10、支气管哮喘:是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病。它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症。它的存在引起气道高反应性(AHR和广泛的、可逆性气流阻塞。
11、慢性肺源性心脏病:慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart discase是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心扩张、肥大,伴或不伴右心衰竭的心脏病。
12、阻塞性肺气肿:阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激,引起终末细支气管远端(呼吸细支
气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。13、慢性支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
14、肺性脑病:是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸衰竭,出现低氧血症、高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。
15、pH值:表示体液中氢离子浓度[H+]的指标或酸碱度,正常范围为7.35~7.45。
16、动脉血氧饱和度(SaO2:指动脉血氧与Hb结合的程度,即单位Hb含氧百分数,正常范围为95%~98%。
17、动脉血氧分压( PaO2 :是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常范围为12.6~13.3 kPa (95~100 mmHg,主要临床意义是判断有无缺氧及其程度。
18、氧离曲线:氧离曲线或氧合血红蛋白解离曲线是表示PO2与Hb 氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线。该曲线即表示不同PO2时, O2与Hb的结合情况。曲线呈“S”形,因Hb变构效应所致。曲线的“S”形具有重要的生理意义。
19、肺牵张反射:由肺扩张或肺缩小引起的吸气抑制或兴奋的反射为黑-伯反射(Hering-Breuer reflex或称肺牵张反射。它有两种成分:肺扩张反射和肺缩小反射。
20、呼吸膜:呼吸膜指肺泡与血液间气体分子交换所通过的结构,又称为气-血屏障,依次由下列结构组成:①肺泡表面的液体层;②Ⅰ型肺泡上皮细胞及其基膜;③薄层结缔组织;④毛细血管基膜与内皮。
四、单项选择题 1、E 2、D
3、A 4、E 5、D 6、D 7、B 8、D 9、E 10、 D 11、C 12、
E 13、E 14、D 15、D 16、E 17、B 18、E 19、C 20、C 21、B 22、C 23、D 24、D 25、E 26、A 27、D 28、C 29、D 30、B 31、D 32、C 33、C 34、B 35、B 36、D 37、
B 38、D 39、D 40、A 41、D 42、D 43、B 44、D 45、A 46、 C 47、C 48、
D 49、D 50、B 51、D 52、A 53、 E 54、E 55、 C 56、B 57、C 58、
D 59、C 60、D 61、D 62、B 63、D 64、 D 65、B 66、C 67、
E 68、A 69、B 70、D 71、D 72、A 73、B 74、E 75、D 76、A 77、B 78、E 79、C 80、B ! q4 ~\" T# ]\" B# T7 I1 u; \\- ]
五、问答题
1、雾化吸入疗法的注意事项:雾化液每天配制,治疗前先咳痰,慢深呼吸,鼓励咳嗽,防止药物过量等。
2、气胸的并发症及处理:(1复发性气胸:约1/3的气胸2~3年内可同侧复发,可考虑胸膜粘连疗法。可供选用的粘连剂有四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉,是通过生物、理化刺激,产生无菌性变态反应性胸膜炎症,使两层胸膜粘连,胸膜腔闭锁,达到防治气胸的目的。(2脓气胸:除适当应用抗生素(局部和全身外,还应根据具体情况考虑外科治疗。(3血气胸:若继续出血不止,除抽气排液和适当输血外,应考虑开胸结扎出血的血管。(4纵隔气肿和皮下气肿:皮下气肿和纵隔气肿随着胸膜腔内气体排出减压而能自行吸收。吸入浓度较高的氧气可以加大纵隔内氧的浓度,有利于气肿的消散。纵隔气肿张力过高而影响呼吸和循环者,可行胸骨上窝穿刺或切开排气。(5其他处理:安静休息,吸氧,镇静止咳,通便,胸痛剧烈者可用止痛药,应用抗生素防治胸膜腔感染,处理并发症。
3、肺癌的检查方法有:X线,脱落细胞,纤维支气管镜,纵隔镜,胸腔镜,病理学,肿瘤标记物。
4、肺结节病的诊断标准:X线双肺门及纵隔淋巴结对称肿大,活检证实非干酪样坏死性肉芽肿,SACE增高,PPD阴性,BAL中淋巴细胞大于10%,且CD4+/CD8+大于3.5,高血钙,高尿钙,KVEIM 试验阳性。
5、ARDS的诊断要点:应具有发病的高危因素,急性起病,呼吸窘迫,低氧血症,X线浸润影,PCWP小于18 mmHg。9 d+ Z- m s0 m8 U/ b* b
6、重症哮喘的处理原则:补液,纠正酸中毒,使用抗生素,纠正电解质紊乱,并发症处理
7、慢性肺源性心脏病的临床表现有:(1心肺功能代偿期:在原发病的基础上,肺动脉高压,右心室肥大的依据。(2心肺功能失代偿期:呼吸衰竭和心力衰竭的表现。
8、慢性支气管炎的诊断标准为:咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病持续3个月,连续2年或以上,并排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭时,可作出诊断。如每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线,肺功能也可诊断。
9、异烟肼、利福平等抗结核药物的药理作用是:阻碍蛋白质合成,阻碍核糖核酸合成和代谢。
10、呼吸衰竭的临床表现有:呼吸困难,发绀,精神神经症状,血液循环系统症状,消化系统和泌尿系统症状。
11、怀疑有非典型哮喘及气道高反应者,鉴别支气管哮喘与慢性喘息性支气管炎,评价哮喘的治疗效果,判断平喘药物的疗效。病情稳定,无呼吸困难和哮鸣音,前1个月内无呼吸道感染的病史,前12~48 h停用喘乐宁、舒喘灵、普米克、氨茶碱等抗过敏药,术前肺功能检查基本正常或仅有轻度异常,心肺功能不全,高血压,甲状腺功能亢进,妊娠,怀疑哮喘反作期的病人。
血液系统疾病复习题及答案 A型题
1.有关铁的描述,下列哪项是错误的 A.食物中的铁以三价羟化高铁为主 B.粘膜吸收的铁为二价铁 C.体内铁蛋白中的铁是三价铁 D.转铁蛋白结合的铁是三价铁 E.血红蛋白的铁是三价铁
2.缺铁型贫血病人的下列哪项检查结果不正确
A.TF升高 B.TFR升高 C.FS升高 D.FEP升高 E.锌卟啉升高
3.有关国内HD的描述,哪项不正确 A.HD仅占全部淋巴瘤的8%~11% B.淋巴细胞耗竭型最常见 C.淋巴细胞为主型较为少见
D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化 E.结节硬化型不易转化
4.关于缺铁性贫血患者的表现,下列哪项不正确 A.感染发生率较低
B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无光泽、易断、易脱 E.指甲扁平,甚至反甲
5.慢性失血性贫血患者,当失血至少达到多少可有贫血表现 A.10%
B.20% C.25% D.30% E.35%
6.能够改善再障造血功能的措施是 A.脾切除 B.叶酸口服 C.维生素B4 D.雄性激素
E.肾上腺皮质激素7.慢性粒细胞白血病发生急性左上腹剧痛,首选考虑的诊断是
A.急性胰腺炎 B.胃溃疡穿孔 C.降结肠炎 D.脾栓塞 E.左肾结石
8.青年女性,皮肤粘膜出血一周,平时有鼻出血且月经过多。查体红细胞2.5×1012/L,血红蛋白80g/L,WBC10×109/L,PLT10×109/L,骨髓增生活跃,巨细胞增加,最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血
B.血小板减少性紫癜 C.过敏性紫癜 D.急性白血病 E.慢性白血病
9.急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是 A.前者多有高热,感染,出血
B.前者有白细胞计数增高,多在300×109/L以上 C.前者外周血淋巴细胞减少 D.前者骨髓增生多极度活跃 E.前者的幼稚细胞过氧化酶染色阳性
10.慢性粒细胞白血病急性变,最主要的诊断依据是 A.脾显著增大 B.进行性贫血 C.P染色体阳性
D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性增高 E.骨髓中原始+早幼粒细胞>0.30
11.男性60岁,发热、咳嗽、口腔溃疡、皮肤有大片淤斑;血红蛋白90g/L,白细胞10×109/L,中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.21,未见幼稚细胞,血小板25×109/L,凝血酶原时间15s(对照组12s,血浆鱼精蛋白副凝试验显弱阳性,最可能的诊断是
A.再生障碍性贫血 B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜 D.肺炎并发弥散性血管内凝血 E.维生素K缺乏症
12.维生素B12缺乏引起的贫血不宜用叶酸治疗,理由是 A.可加重神经系统病变 B.不能使贫血好转
C.叶酸和维生素B12在体内有拮抗作用 D.叶酸可导致再障
13.下列疾病中末梢血白细胞含有ph1染色体者为 A.慢性粒细胞性白血病 B.慢性淋巴细胞白血病 C.多发性骨髓瘤 D.再障
14.为鉴别白血病与类白血病应该作的骨髓组织染色是 A.碱性磷酸酶染色 B.过氧化酶染色 C.瑞士染色
D.糖原PAS反应
15.慢性粒细胞白血病化疗药物首选 A.马利兰 B.环磷酰胺 C.二溴甘露醇 D.羟基脲
16.最常引起肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病的是 A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病
E.慢性淋巴细胞白血病17.关于慢性白血病的叙述,错误的是 A.大多由急性转化而来 B.以慢粒多见
C.慢性患者约半数以上可急性变 D.慢性急性变患者大多数预后不好 E.慢性急性变用药物化疗无效
18.特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是 A.脾切除
B.输血和输血小板 C.免疫抑制剂 D.糖皮质激素 E.使用止血剂
19.引起ITP病人出血的机制中,下列哪项不正确 A.血小板破坏过多 B.血小板生成减少 C.毛细血管壁通透性增加 D.血小板III因子异常 E.血小板功能异常
20.再障的诊断,下列哪项不正确 A.发热、出血、贫血 B.一般无肝脾和淋巴结肿大
C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分降低 D.骨髓可呈灶性增生,但巨核细胞减少 E.末梢血淋巴细胞比例增高 21.下列哪项不符合缺铁性贫血 A.血清铁蛋白降低 B.血清铁降低
C.总铁结合力降低 D.运铁蛋白饱和度减低 E.骨髓有核红细胞内铁减低 B型题
A.DNA合成障碍 B.球蛋白合成障碍 C.血红素合成障碍 D.铁利用障碍 E.多功能干细胞受损 22.再生障碍性贫血 23.铁粒幼细胞贫血 A.出血时间延长 B.凝血时间延长 C.凝血酶原时间延长
D.活化部分凝血活酶时间延长 E.以上都不对 24.血友病 25.过敏性紫癜
26.特发性血小板减少性紫癜
A.α干扰素 B.羟基脲 C.马法仑 D.马利兰 E.甲基苄肼
27.为使慢性粒细胞白血病达到细胞遗传学缓解,应首选 28.多发性骨髓瘤治疗首选
A.骨髓外铁升高,铁粒幼细胞数增高,转铁蛋白饱和度升高 B.骨髓外铁升高,铁粒幼细胞数增高,转铁蛋白饱和度降低 C.骨髓外铁升高,铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白饱和度正常 D.骨髓外铁降低,铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白饱和度降低 E.骨髓外铁降低,铁粒幼细胞数降低,转铁蛋白饱和度升高 29.慢性炎症贫血
30.铁性贫血A.急性粒细胞白血病 B.急性单核细胞白血病 C.红白血病 D.B细胞急淋白血病 E.T细胞急淋白血病 31.纵隔淋巴结肿大常见于
32.牙龈增生、肿胀多见于 A.血红蛋白量增加 B.网织红细胞增多
C.原始和早幼粒细胞显著增多 D.中性杆状核及晚幼粒细胞增多 E.骨髓巨核细胞数目正常或增多 33.急性粒细胞白血病 34.特发性血小板减少性紫癜 C型题 A.血管外溶血 B.血管内溶血 C.两者均有 D.两者均无
35.血红蛋白尿多见于 36.尿胆红素阳性见于 A.红细胞减少 B.脾肿大 C.两者均有 D.两者均无
37.肝硬化脾功能亢进 38.慢性粒细胞白血病慢性期 39.急性白血病 X型题
40.胃大部切除及胃空肠吻合术后发生贫血的原因是 A.铁吸收不良 B.游离铁丢失过多 C.内因子缺乏 D.维生素B12缺乏 41.维生素B12及叶酸是 A.合成脱氧核糖核酸的重要辅基 B.合成核糖核酸的的重要辅基
C.维生素B12及叶酸缺乏引起巨幼红细胞性贫血 D.可以治疗再障 42.恶性贫血的特点是 A.在我国罕见
B.血清中有抗壁细胞抗体 C.血清中有抗内因子抗体 D.伴有脊髓亚急性联合病变
43.诊断先天性球形红细胞增多症应作的检查是 A.红细胞脆性试验 B.酸化溶血试验 C.抗人球蛋白抗体测试 D.红细胞直径测量
44.慢性特发性血小板减少性紫癜的骨髓象的特点是 A.巨核细胞增多 B.裸核巨核细胞数增多 C.成熟巨核细胞很少 D.末梢血中血小板寿命 45.急性白血病的预后为
A.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病 B.急性淋巴细胞白血病的预后优于急性粒细胞性白血病 C.急性粒细胞白血病的预后优于急性单核细胞性白血病 D.无法比较
46.非何杰金淋巴瘤侵犯部位A.发生在肠道的机会较何杰金病多 B.多在回肠 C.多在结肠 D.可在颈部淋巴结
47.过敏性紫癜的特点是
A.微血管变态反应引起血管壁通透性增高 B.皮肤淤点呈对称性分布,常高出皮肤表面 C.常伴有腹痛、便血、关节通或肾脏病变 D.血小板计数正常
48.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜 A.出血时间延长 B.凝血时间延长 C.血小板减少 D.骨髓巨核细胞减少
49.下列NHL的病理类型中,哪些属于中度恶性 A.小无核裂 B.弥漫性小裂细胞性 C.原始免疫细胞性 D.弥漫性大细胞性 50.艾滋病的传播途径包括 A.经血传播 B.性传播 C.母婴传播
D.粪-口传播 答案及解析
第五章血液系统疾病 A型题 1.答案:E
评析:本题考点:铁与造血食物中的铁是难溶性的三价铁。胃酸、维生素C、食物中的还原物质如果糖、半胱氨酸等有助于三价铁的还
原和吸收。二价铁被吸收后立即被氧化称为三价铁,并与血浆中的β1球蛋白结合,称为血浆铁。血红蛋白中的铁是二价的。
2.答案:C
评析:本题考点:缺铁性贫血的化验检查TS为转铁蛋白饱和度,缺铁性贫血病人TS可减低到15%以下,所以备选答案C是不正确的。
3.答案:B
评析:本题考点:何杰金病的特点,何杰金病的病理分型及特点为: 1.淋巴细胞为主型较少见,预后良好;2.淋巴细胞耗竭型较少见,预后差;3.混合细胞型此型是何杰金最多见的类型,预后介于上两型之间;4.结节硬化型多见与年青妇女,预后好。
4.答案:A
评析:本题考点:缺铁性贫血的临床表现。缺铁性贫血的临床表现主要有:1.一般症状:面色苍白、乏力、气促、烦躁、头痛、抵抗力低下,感染机会增加等;2.上皮细胞异常症状。如舌痛、舌炎、口角炎、毛发干燥、指甲变薄、变脆、可有反甲、胃酸分泌减少等。
5.答案:B 评析:
本题考点:失血性贫血的危害,慢性失血到达全身血容量的20%时就会有贫血的表现,因为此时人体已经不能及时代偿,特别是红细胞生成速度虽有加快,但仍弥补不了损失的数量。
6.答案:D
评析:本题考点:再生障碍性贫血的治疗。雄激素可以促进骨髓的造血功能,促进红细胞生成素的产生,使骨髓干细胞产生对红细胞生成素敏感的细胞,从而改善造血功能。叶酸和维生素B4与治疗再生障碍性贫血无关。肾上腺皮质激素只能减轻出血,也无助于造血功能的改善。脾切除仅对少数慢性再障病例有减轻贫血的疗效,但不能改善造血功能。
7.答案:D
评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的并发症慢性粒细胞白血病脾大最为突出,往往就医时已达到脐或脐以下,质地坚硬、平滑、无压痛。如果发生脾梗死则有明显疼痛和压痛,并有摩擦音。
8.答案:B评析:本题考点:血小板减少性紫癜的临床表现该患者为出血性疾病,外周血中未见幼稚细胞,可排除白血病,有贫血的表现,PLT升高,骨髓象见骨髓增生活跃,巨核细胞系增生,故最可能的诊断是血小板减少性紫癜。
9.答案:E
评析:本题考点:急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别诊断,急性粒细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的鉴别要点是:前者幼稚细胞过氧化酶染色阳性,后者阴性;前者糖原PAS反应(-或(+,弥漫性淡红色,后者(+呈颗粒状或块状;前者中性粒细胞碱性磷酸酶减少或(-,后者增加。故E正确。
10.答案:E
评析:本题考点:慢性粒细胞白血病急性变的特点,慢性粒细胞白血病急性变时,最特异的改变是骨髓或外周血中原始细胞增多大于20%,一般为30%~80%。
11.答案:D
评析:本题考点:弥散性血管内凝血与白血病的鉴别诊断。患者为老年男性,有发热、咳嗽等症状,有出血倾向,但无胸骨压痛,外
周血中也未见幼稚细胞,故排除急性白血病。血小板大于20×10 9/L,一般也可排除特发性血小板减少性紫癜。根据患者表现及实验室检查,最有可能的诊断是感染合并DIC(弥散性血管内凝血。12.答案:A
评析:本题考点:维生素B12缺乏引起的贫血的治疗叶酸治疗维生素B12缺乏引起的贫血不能使神经系统症状好转,甚至可使症状加重。
13.答案:A
本题考点:慢性粒细胞白血病的遗传学诊断90%以上的慢性粒细胞白血病患者的血细胞中出现ph1染色体,其编码的蛋白质是P120, P120具有增强酪氨酸激酶的活性,导致粒细胞转化和增殖。医学
教育网搜集整理 14.答案:A
评析:本题考点:白血病与类白血病的鉴别诊断白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阴性,类白血病时骨髓片碱性磷酸酶染色阳性。
15.答案:D
评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗羟基尿为周期特异性抑制DNA合成的药物,起效快,但持续时间较短。用药两三天白血病迅速下降,停药后很快回升。用
该药治疗慢性白血病其(中数生存期比用白消安者长,且急性变率也低些。为当前首选药物。
16.答案:C
评析:本题考点:白血病的临床特点。白血病类型不同,脏器发生浸润的情况也不同,如急性淋巴细胞性白血病多有肝、脾、淋巴结肿大及脑膜白血病,而急性单核细胞白血病则容易发生皮肤浸润。
17.答案:A
评析:本题考点:慢性白血病的临床特点慢性白血病增生的白细胞主要是比较成熟的白细胞,不同于急性白血病。它起病缓慢,临床经过也较缓和,在疾病发展过程中可以变为急性,称为急性变。而不是由急性白血病转化而来。
18.答案:D
评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的治疗糖皮质激素能抑制血小板抗体形成,降低毛细血管脆性,减轻巨噬细胞对血小板的破坏作用,所以适用于急性和慢性特发性血小板减少性紫癜。
19.答案:D
评析:本题考点:ITP病人出血的原因一般出血性疾病的发病机制可有以下几个方面:1.血小板破坏过多;2.血小板生成减少;3.毛细血管壁通透性增加;4.血小板功能异常。因此本题D答案是最不可能的因素。
20.答案:C
评析:本题考点:再生障碍性贫血的诊断标准,临床上有严重贫血,伴有出血、感染、发热的患者,血象表现为全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少,脾不肿大,骨髓显示增生低下(灶性增生,但巨核细胞减少骨髓小粒非造血细胞增多等可诊断为再生障碍性贫血。本题答案为C
21.答案:C
评析:本题考点:缺铁性贫血的化验检查,缺铁性贫血的实验室检查有血清铁降低(小于8.95μmol/L,总铁结合力增高(大于66.44μmol/L,而转铁血红蛋白饱和度(小于15%,血清铁蛋白(小于12μg/L,骨髓内有核红细胞内铁也降低。本题备选答案C不符合缺铁性贫血的诊断标准,是要求的答案。
B型题 22.答案:E
评析:本题考点:再生障碍性贫血的发病机制。再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤,外周血全血细胞减少为体征的疾病。临床上表现为较为严重的贫血、出血和感染。
23.答案:D
评析:本题考点:铁粒幼细胞贫血的临床特点铁粒幼细胞贫血主要是由于先天或后天获得的铁利用障碍而导致的贫血,好发于老年人,转铁蛋白饱和度、铁蛋白及骨髓中铁粒幼细胞或环型铁粒幼细胞增多。
24.答案:C
评析:本题考点:血友病的临床特点,血友病时CT(凝血时间正常或延长,APTT(部分激活的凝血活酶时间延长,PT(凝血酶原时间延长,PCT(凝血酶原消耗时间不良及STGT(简易凝血酶生成试验异常。
25.答案:A
评析:本题考点:过敏性紫癜的临床特点。过敏性紫癜是由于机体对某些致过敏物质发生变态反应,导致毛细血管脆性及通透性增加,血液外渗,产生皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血。实验室检查可见毛细血管脆性试验半数以上阳性。血小板计数、功能及凝血功能检
查均正常。BT可能延长 26.答案:A
评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的临床特点,特发性血小板减少性紫癜是血小板免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血
性疾病。实验室检查可见急性血小板多在20×10 9/L以下,慢性型常在50×10 9/L左右。血小板平均体积偏大,出血时间延长,血块
收缩不良,血小板功能一般正常。 27.答案:A
评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的治疗,慢性粒细胞白血病治疗要达到细胞遗传学缓解,应选用α干扰素,剂量为500万单位,每日皮下或肌肉注射一次。长期足量应用,不仅可使慢性早期病例血液学缓解,还可使病人Ph染色体减少,甚至转阴,这一效应是单用羟基脲所不能达到的。
28.答案:C
评析:本题考点:多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的化学治疗已经历史悠久,最初使用乌拉坦,近年来,以左旋溶肉瘤素(马法仑、环磷酰胺等作用较好。
29.答案:C 30.答案:D
评析:本题考点:慢性炎症贫血和缺铁性贫血的特点:慢性炎症和系统性疾病伴发的贫血,骨髓中铁幼粒细胞减少,但含铁血黄素增高,骨髓外细胞外铁升高,转铁蛋白饱和度正常。缺铁性贫血骨髓铁染色有含铁血黄素、铁幼粒细胞阴性或极少,骨髓细胞外铁降低,转铁蛋白饱和度降低。
31.答案:E
评析:本题考点:纵隔淋巴结肿大的原因。T细胞性急性淋巴细胞白血病(T-ALL约占急性淋巴细胞白血病的15%,可出现全身淋巴结(包括纵隔淋巴结不同程度的肿大,尤其以儿童T-ALL较多见,也最明显。
32.答案:B
评析:本题考点:急性单核细胞白血病的并发症,急性单核细胞性白血病可有皮肤病变,病变可局限于一处也可播散到全身大部,形成各种扁平或隆起的斑块或丘疹。有时可侵犯牙龈,使牙龈粘膜肿胀肥厚,常有出血,并可形成浅溃疡,容易引起继发感染。
33.答案:C
评析:本题考点:急性粒细胞白血病的血象,骨髓象改变急性粒细胞白血病时,血片中成熟粒细胞明显减少,而出现相对数量的原始细胞,一般占30%~90%,骨髓中原始粒细胞大量增生,粒红比明显增高,巨核细胞常减少。
34.答案:E
评析:本题考点:特发性血小板减少性紫癜的血象,骨髓象特点特发性血小板减少性紫癜血象中血小板计数明显减少,骨髓中巨核细胞数目增多或正常、多为未成熟型,血小板生成减少。
C型题 35.答案:B
评析:本题考点:血管内溶血的特点,血管内溶血是红细胞在循环血液中遭到破坏,血红蛋白释放而引起症状。一般起病较快,常有全身症状,如腰背酸痛,血红蛋白血症和血红蛋白尿。
36.答案:D
评析:本题考点:黄疸的临床特点,尿胆红素阳性多见于黄疸患者,血管内、外溶血患者一般不出现此症状。
37.答案:C
考点;肝硬化的并发症,肝硬化时脾因为长期淤血而肿大,多为轻中度肿大,部分可达到脐以下。上消化道大出血时,脾可暂时缩小。晚期脾肿大常伴有白细胞、血小板红细胞计数减少。
38.答案:B
评析:本题考点:慢性粒细胞白血病的临床特点,慢性粒细胞白血病的脾大非常突出,往往就医时已经达到脐或脐以下,质地坚硬,
平滑,无压痛。血象:白细胞明显增高,常超过20×109/L,早期血小板多在正常范围。
39.答案:C
评析:急性白血病患者可有轻、中度肝脾肿大,除非慢性粒细胞白血病急性变,一般巨脾少见。多数患者白细胞增多,晚期更明显。患者有不同程度的正常细胞性贫血。血小板减少,晚期更明显。
X型题 40.答案:ABC
评析:本题考点:胃大部切除术后发生贫血的原因,胃大部切除术后发生贫血的原因有多种:有机铁和三价铁不易被吸收,盐酸可使其变成二价铁,促进吸收,胃大部切除后胃酸缺乏,造成铁吸收障碍;胃切除后胃粘膜上皮细胞脱落加快,使游离铁丢失过多;胃大部切除后内因子缺乏也是引起贫血的原因。
41.答案:AC
评析:本题考点:维生素B12及叶酸的作用,维生素B12及叶酸是幼红细胞合成脱氧核糖核酸(DNA的重要辅酶,缺乏时DNA的合成期及合成后期时间延长,引起巨幼红细胞性贫血
42.答案:ABCD
评析:本题考点:恶性贫血的特点。维生素B12缺乏性贫血在我国罕见,又称为恶性贫血,是由于内因子缺乏所致。内因子由胃壁细胞分泌,缺乏时食物中的维生素B12不能在肠道吸收,引起恶心贫血。此时或者血清中尚可测到抗内因子及抗胃壁细胞抗体。此类病人常有脊髓亚急性联合病变。
43.答案:AD
评析:本题考点:先天性球形红细胞增多症的实验室检查先天性球形红细胞增多症时,红细胞脆性增加,红细胞直径减小而呈球形。因此测定红细胞直径,作红医学教育网搜集整理细胞脆性试验。Ham试验是用于诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿,Coomb试验是用于诊断免疫性溶血。
44.答案:ABCD 评析:本题考点:慢性特发性血小板减少性紫癜的特点慢性特发性血小板减少性紫癜的原因不明。现认为与免疫因素,脾脏因素有关。此时血小板寿命缩短,破坏加快,骨髓中巨核细胞代偿性增多,由于免疫抑制作用,巨核细胞形成血小板很少,裸核巨核细胞增多。
45.答案:ABC
评析:本题考点:急性白血病的预后特点,在一般情况下,急性白血病的预后特点是:急性淋巴细胞白血病的预后最好,急性粒细胞性白血病的预后次之,急性单核细胞性白血病的预后最差。
46.答案:ABD
评析:本题考点:非何杰金淋巴瘤的特点非何杰金淋巴瘤结外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为主。其中胃肠道部位以小肠为多,其中半数以上是回肠,其次是
胃,结肠很少受累。非何杰金淋巴瘤大多数也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发症状,但较何杰金淋巴瘤为少。
47.答案:ABCD
评析:本题考点:过敏性紫癜的临床特点,过敏性紫癜是一种全身性血管性变态反应性疾病。血管壁通透性增高,皮肤淤点呈对称性分布,常高出皮肤。由于胃肠道、关节、肾脏的微血管也有相应病变,因而常伴有腹痛、便血、关节痛、血尿等症状。此病血小板计数正常,凝血机制无障碍。
48.答案:BD
评析:本题考点:原发性血小板减少性紫癜的诊断,原发性血小板减少性紫癜的诊断依据为:1.广泛出血;2.多次检查血小板计数减少;
3.出血时间,血块收缩不良; 4.脾肿大或轻度大;
5.骨髓巨核细胞增多或正常,但有成熟障碍。 49.答案:BD
评析:本题考点:NHL的病理分类。NHL病理可分为低度恶性、中度恶性、高度恶性和其他。中度恶性的包括:滤泡性大细胞型、弥漫性小裂细胞型、弥漫性小细胞与大细胞混合型、弥漫性大细胞型,因此本题的答案为B、D。
50.答案:ABC
评析:本题考点:艾滋病的传播途径艾滋病的主要传播途径有:1.同性或异性间接触;2.注射器、输血、器官移植;3.母婴垂直传播;
4.尿液、唾液、眼泪。
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容