中外医学研究 ２０１ １年９月 第９卷第２５期 ＣＨＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 。蚤譬 。ｌ ０。 ｌｌ Ｊｌ ≯ 。 ｌ ｌ ＇ ０ ＩＩ ｌ≯：Ｉ 。≯蛋◆。＿≯０ 多。ｚ 。｜。 ◆≯一 ≯营◆。 表２两组切口表面红肿消退时间和硬结 氧，促进血液凝固，缩短凝血时间，有止血、收敛、活血、祛瘀的作 消退时间比较（ｘ．４－ｓ） 用，抗菌作用亦较强 Ｊ。《中药大辞典》记载：芒硝味苦咸，苦能 泄热，咸能软坚，其性善消，成人血分，故善消淤血，能通化一切瘀 滞。芒硝的有效成分为硫酸钠和少量硫酸镁，外敷可清热软坚， 其高渗环境可借渗透作用达到治疗目的。与大黄合用，促进药物 吸收，二者互相促进，加强局部血流，使毛细血管开放增多，改善 ３讨论 微循环，共奏消肿、止痛、消炎之功 。 切口愈合不良是妇产科手术后常见的并发症，具体因素可能 总之，大黄、芒硝联合外敷治疗促进腹部切口愈合，具有取材 方便，方法简单，可重复使用，无皮损、过敏反应，价格便宜，患者 与以下有关：（１）患者腹壁脂肪层厚且柔软，弹性差，浅筋膜下脂 肪厚，血供差；（２）机械性损伤使脂肪受损，缺血坏死；（３）切口缝 易接受等诸多优点，值得推广使用。 合技术欠佳，缝合过紧影响血供引起缺血坏死或缝合不严密，遗 参考文献 留死腔；（４）患者免疫力低下，易发生贫血、低蛋白血症、组织水 ［１］杨春，李燕．剖宫产手术切口愈合不良相关问题探讨．中国医 肿，使脂肪组织的血运循环发生障碍 。以上原因使术后发生 学创新．２０１０，７（３）：１６４—１６５． 无菌性炎症，使切口延迟愈合。传统治疗疗程长，效果缓慢，费用 ［２］林瑞贞，谭景．引起剖宫产术切口感染危险因素的临床研究． 高，增大患者生理及精神上的压力和痛苦。而大黄、芒硝中药外 中国医学创新，２０１０，７（５）：１０３—１０４． 敷促进腹部切口的愈合，有效率高，无副作用，价格便宜，是一种 ［３］徐翔，郦柏平，张慧芬．大黄的研究进展．上海中医药杂志， 有效的措施，符合现代生理心理医学模式。 ２００３，３７（４）：５６—５９． 《简明中医词典》记载：大黄苦、寒，泄热毒，荡积滞，行淤血； ［４］鄢碧玉，蒲筱雨．中药外敷联合理疗促进腹部切口愈合体会． 治痈肿疮疔，研末调敷。现代医学研究表明大黄含有大黄鞣质、 实用医院临床杂志，２００７，９（４—５）：９５． 大黄酸、大黄素，药理主要作用是降低毛细血管的通透性，对抗早 期白细胞的渗出，减少创面液体外渗，并增加血小板，抑制蛋白质 【收稿日期】２０１１—０７—０４ 和核酸的合成，抑制多种细菌及糖代谢中间产物的氢化脱氢和脱 论逍遥丸加减临床应用的新功效 裴艳霞 焦作市人民医院（河南焦作４５４００２） 【关键词】逍遥丸；新功效 肾为先天之本，而叶天士在《临证指南医案》中提出“女子以 张综合征是在月经期前和月经期因体内孕酮和雌激素浓度剧减， 肝为先天”的观点，使女子具肝肾两先天。女子独具肝先天是由 使雌激素对妇女精神保护作用下降，出现情绪反应，对外界刺激 女子的生理特性所决定的。女子生理功能经、孕、胎、乳皆以血为 敏感性增强。其发病机理为：由于情志过极，郁怒伤肝，肝失条 本，以气为用，血的生成及功用虽涉及心、脾、肝、肾，却以肝藏血 达，藏血及疏泄功能失常，肝气郁滞，气机不畅，经脉阻滞，而冲脉 最为重要。肝主疏泄而喜条达，肝气郁结易变生诸多妇科病证， 隶于阳明附于肝，经前冲气旺盛，肝气挟冲气逆上，扰乱心神，而 疏肝理气是调治妇科病证时的基本原则。从肝的经脉循行分布 见精神异常；肝郁气滞则乳房胀痛，胸胁胀闷；肝气乘脾，致脾失 而言，肝经环绕阴部，由少腹沿两胁上行，女子孕育、生殖、哺乳等 健运，出现纳食不佳、乏力、浮肿；久之肝郁化火，肝阳上亢，或因 方面的病证多发于肝经部位，肝经为标，肝脏为本，肝经和肝脏在 气郁生痰上蒙清阳，则出现头晕目眩等不适；经来瘀血下行，肝气 女子病机诊断上有重要意义。女子以肝为先天，反映了肝与女子 得舒，精神症状随之缓解；瘀滞不除，故逢经作乱，呈周期性发作。 生理病理特性密切关联。出自《太平惠民和剂局方》中的逍遥 逍遥丸具有舒肝和脾、养血调经、理气止痛之功能，是治疗经前期 散，由柴胡、当归、茯苓、芍药、白术、甘草等药物组成，功能疏肝解 紧张综合征及月经周期性精神病的有效方剂。方中柴胡疏肝解 郁、养血健脾调经，有愉快情志、解除郁结之效，主治肝郁血虚脾 郁；当归补血活血、调经止痛；白芍补血敛阴、平肝止痛；白术、茯 弱证，症见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或往来寒 苓、甘草和中健脾、宁心安神。 热，或月经不调、乳房胀痛、心情抑郁或烦躁，脉弦而虚等。临床 １．２对乳腺增生和乳腺炎乳腺疾病的早期往往是病人自己发 制成逍遥丸，携带方便，服用简单，经济实用，无不良反应，颇具实 现问题而求治于医生的，所以提倡乳房自查的习惯是发现乳房的 用和推广价值。 变化。必须进行有规律的自查用于２０岁以上所有女性，检查方 １逍遥丸的适应病证 法包括视诊和触珍两个内容，如果条件允许可到当地医院定期进 １．１用于肝郁、血虚、脾弱引起的胁病、郁证、低热乳癖等。具体 行检查对患有乳房疾病和腺增生，乳腺炎等应积极治疗，据袁振 表现为：胁肋胀病，走窜不定，饮食减少，暖气或呕恶；精神抑郁， 土的报道，服用逍遥丸病历４３例，２１例痊愈，１６例显效，５例有 神疲食少，低热时冷、急躁易怒，胁肋闷病，头晕目眩。经前期紧 效，１例无效，总有效率为９７．７％。 ５１— 中外医学研究 ２０１ １年９月 第９卷第２５期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ‘ 医 穸＿≯≯ ≯≯ ≯≯簿∥叠 ≯ ≯ ≯ ∥≯ 量≯≯磐譬≯ 中国中医科学院专家经过长期研究 曩≯蕾 ０≯≯≯≯≯ ≯ 曩 １．３妇女围绝经期综合征为源，又可使土实抑木乘，此即“见肝之病，当先实脾”之意。（４） 薄荷为使药，薄荷辛、凉。归肺、肝经，能散风热，清头目，能疏畅 肝脾之郁滞。（５）生姜为药引，生姜辛、温，归脾、肺、胃经，能醒 胃，助茯苓、白术之健脾，薄荷芳香，疏畅肝脾之郁滞。补肝体而 助肝用，实脾土而益肝木。 发现：工业污染、环境污染、生育、流产、外伤等各种原因导致的女 性气血两虚，卵巢早衰引起的女性内分泌紊乱，才是女性发生月 经不调，提前绝经、更年期症状，失眠，皮肤衰老、肥胖松垮身材走 形，皱纹色斑等衰老症状的根本原因。应用逍遥丸治疗围绝经期 妇女，能够改善潮热汗出，失眠、疲乏及情绪异常等围绝经期综合 征症状，提高生活质量，该治疗方法对乳腺癌者的雌激素水平无 明显影响，无明显毒副反应。 ２．２处方２当归６０ ｇ，赤芍４８ ｇ，醋柴胡４８ ｇ，云苓３０ ｇ，焦术 ２６ ｇ，香附１５ ｇ，甘草１８ ｇ，丹皮３３ ｇ，山栀３３ ｇ，薄荷２４ ｇ。用法 用量：每服６ ｇ，白水送下，２次／ｄ。功效：调经舒气，强心清热。 临床上，因口服避孕药而致 功效：调经舒气，强心清热。主治：头晕目眩，肢体痰痛，胸腹气 滞，两胁疼痛；血虚疲倦，五心烦热，口燥舌干，发热盗汗；月水不 １．４口服避孕药所致的月经失调的月经失调病例近年来多见，此种类型的月经失调大多同时伴有 恶心、呕吐、厌食、乏力、头晕、嗜睡、抑郁、烦躁、易怒等不良反应， 这些临床症状符合中医学肝郁脾虚证候，故可选用逍遥丸施治与 预防。李桂珍等报道，与避孕药同步口服逍遥丸，月经失调发生 率为１６．３％，无预防措施组月经失调的发生率为３９．９％，显著 高于观察组，表明逍遥丸具有显著的预防口服避孕药致月经失调 的作用。 ２处方 匀，脐腹疼痛；室女阴虚骨蒸劳热。 ３ 逍遥丸的加减应用 ３．１ 本方去生姜、薄荷加丹皮、栀子可清泄肝火，并可活血调经， 用于肝郁脾弱血虚证。适用于肝郁血虚，化火生热患者。 ３．２本方加丹皮、栀子、元胡、厚朴、白头翁和黄药子，可理血中 气滞，气中血滞而强止痛活血之功效，加丹皮、栀子、白头翁和黄 药子以凉血清热解毒，故诸药合用，可治心窝胀满、疼痛等胃痛 患者。 ２．１处方１ 柴胡１０ ｇ，当归１０ ｇ，白芍１５ ｇ，白术１０ ｇ，茯苓 ｌ５ ｇ，炙甘草１０ ｇ，生姜一块，薄荷少许。功效：疏肝解郁，健脾、 养血调经。主治：肝郁血虚脾弱证。症见胸胁隐痛，郁郁寡欢，头 晕目眩，神疲食少，或见往来寒热，或月经不调，乳房作胀，舌清苔 白，脉弦而虚。方解：处方中（１）柴胡为君药。辛、苦、微寒。归 ３．３本方去白术，加香附、佛手以理气止痛，用于肝郁血虚患者， 适用于妇科调经。 ３．４本方加白花蛇草，可治肝炎，用于肝郁性肝炎。 ３．５加中成药的应用 （１）逍遥丸加桂枝茯苓胶囊，治疗乳腺 增生症。（２）逍遥丸加陈夏六君子丸，治疗小儿多发性热动症。 （３）逍遥丸加大黄蛰虫丸治疗慢性乙型肝炎，对肝纤维化安全 有效。 ３．６新研究方向 （１）逍遥丸治疗肝气郁结型抑郁症有一定的 疗效。（２）丹栀逍遥丸加味治疗女性青春期痤疮疗效极佳。 肺、肝、脾经，能解表退热，疏肝解郁，升阳举陷，使肝气得以条达， 适肝之所喜，故为君药。（２）白芍、当归为臣药。白芍甘、酸，微 寒，归肝、脾、心经。能补血，平抑肝阳，缓急止痛、止汗，能滋养肝 血。当归甘、辛、温。归肝、心、脾，大肠经 能补血、活血、止痛、 调经，润肠通便。柴胡得白芍，疏肝而不劫肝阴，白芍得柴胡，养 肝体而不敛邪，一养一疏，正符合肝为“体阴用阳”之生理需要。 而当归之功效既可增强柴胡疏肝之力，又Ｉｔ￣ｔ＂益肝血，亦为臣药。 【收稿日期】２０１１—０６—１３ （３）白术、茯苓和甘草为佐药。三药益气健脾，既可使营血生化 １ Ｉ￣Ｉ，Ｄ脏穿刺伤的救治体会 高铭泽 常德市第一中医院（湖南 常德４１５０００） 【摘要】 目的 总结心脏穿透伤的救治经验以提高心脏穿刺伤救治的成功率。方法透伤临床资料进行回顾性分析、总结。结果对笔者所在医院胸外科收治的１例心脏穿 心脏穿透伤是紧急而危急生命的外伤，准确 患者为胸部刀刺伤，损伤左心室、左肺叶和肝左叶，急诊行左心室、左肺叶和肝左叶修补 术，术中出血约６５００ ｍｌ。经积极抢救后，患者好转出院，至今体健，心脏功能正常。结论快速的对病情进行判断和急诊手术，是成功救治心脏穿透伤的关键。 【关键词】创伤与损伤；心脏损伤；快速处理 心脏穿透伤是临床急危重症，在我国以刀刺伤为主 。急诊 救治的关键是尽早诊断和及时手术。有文献报道心脏穿透伤就 诊前病死率高达７５％～８１％，但是若能得到及时的诊断和治疗， ８０％有获救的机会 。２００９年１月 ２０１１年３月笔者所在医院 １病例资料 患者，男性，４８岁，水果刀刺伤左胸部２０ ｍｉｎ，由１２０救护车 急送入院。查体：ＨＲ １２０次／ｍｉｎ，ＢＰ测不出，神志模糊，颈静脉 稍充盈，口唇苍白，左胸第五肋间锁骨中线外侧０．５ ｃｍ处可见一 收治心脏穿透伤ｌ例，经积极抢救，患者存活，现体会如下。 斜行伤口，长约３ ｃｍ，伤口下方第５、６前肋已被部分切断，胸膜已 破，伤口中有较多血性液体及泡沫涌出，左肺呼吸音消失，右肺呼 一５２—