工程名称： 建设单位 图号： 隐蔽部位： 施工单位： 隐蔽日期： 年 月 日 隐蔽检查内容： 隐蔽部位： 钢筋、砼：防护单元，底板、顶板、梁、柱、墙； 基坑：防护单元或某某轴。 隐蔽检查内容： 1、 基坑验槽 （1） 基坑内地下水、地表水情况处理； （2） 基坑开挖尺寸（长度、上、下口宽度、深度）； （3） 遇坑、井、电缆、管道、障碍物等的数量、位置、清除情况； （4） 遇流沙、杂填土等不良地基情况，换土情况； （5） 护坡方法、材料、检查情况。 2、 钢筋工程 （1） 施工图号、设计变更单编号； （2） 钢筋直径、根数、钢号、间距、保护层、拉结筋、斜向加强筋、门框受力筋，穿梁筋、钢筋代换等。 3、 砼工程 （1） 砼设计强度等级、浇筑方法； （2） 几何尺寸；外防水做法； （3） 抗压、抗渗试块试验报告单编号。 监理工程师 检查意见： 核查人： 名称或直径 试 验 单 、 合 格 证 、 焊 件 编 号 出厂合格 证编号 试验单编号 专业技术负责人： 质量检查员： 填表人：
注：本表适合用于砼、钢筋、防水等隐蔽工程。当用于基坑验槽记录时表头填写“验槽”二字。并应增加设计、地质勘察单位参加人员签字栏。
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