论著临床研究2016年9月第24卷第9期布地奈德混悬液联合复方异丙托溴氨溶液压缩泵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的疗效观察及护理王雪梅【摘要】目的评价布地奈德混悬液联合复方异丙托溴氨溶液压缩泵雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果及护理方法。方法选每组80例。两组患儿均取我院2013年1月-2015年12月期间收治的支气管肺炎患儿160例，采取随机分组法分为对照组和观察组，结给予常规治疗和综合护理措施，观察组患儿在常规治疗基础上给予布地奈德混悬液联合复方异丙托溴氨溶液压缩泵雾化吸入治疗。（88%vs.61%，喘憋缓解时间、肺部罗音消失时间明显短于对照果观察组总有效率明显优于对照组P＜0.05）。观察组的咳嗽减少时间、（P＜0.05）采用压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液和复方异丙托溴氨溶液组，差异有统计学意义。结论在常规治疗和综合护理基础上，具有重要临床意义。治疗小儿支气管肺炎疗效显著，护理布地奈德；复方异丙托溴铵；【关键词】雾化吸入；支气管肺炎；【中图分类号】R473.5【文献标识码】AObservationoncombinationbudesonidesuspensionandcompoundisopropylenebromidesolutioncurativeeffectonchildrenwithbronchialpneumoniabycompressingatomizedinhalationWangXuemei（TheEleventhPeople'sHospitalofChengduCity,SichuanProvince，610057）【Abstract】ObjectiveToevaluatecombinationbudesonidesuspensionandcompoundisopropylenebromidesolutionefficacyofclinicaltreatmentofbronchialpneumoniainchildrenbycompressingatomizedinhalation,aswellasnursingcare.MethodsRetrospectiveanalysisofclinicaldataofchildren(160cases)fromxxtoxx,inourhospital.Andrandomlydividedintotwogroups.Thecontrolgroup80casestreatedonlybyregularmethods,whiletheobservationgroupassistedbyregulartreatmentmethodsfortreatmentofcombinationbudesonidesuspensionandcompoundispropylenebromidesolutionbycompressingatomizedinhalation.Bothgroupswereunderthesamenursingcare.ResultsOveralleffectiverateinobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatincontrolgroup(88%vs.61%,P＜0.05).Disappearancetimeofcoughandasthma,pulmonaryralesdisappearedtimeinobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseincontrolgroup(P＜0.05).ConclusionUndercomprehensivenursingcare,budesonidesuspensionandcompoundisopropylenebromidesolutionbycompressingatomizedinhalationcombinedwithregulartreatmentworthfurtherclinicalapplicationforclinicaltreatmentofbronchialpneumoniainchildren.【Keywords】Atomizedinhalation;Bronchialpneumonia;Budesonide;Compoundisopropylenebromidesolution;nursingcare小儿支气管肺炎是婴幼儿的常见及多发病，好发于冬春寒冷季节及气候骤变时，主要由细菌或病毒引起。临床若治疗不及咳嗽、气促、肺部湿罗音等，表现主要为发热、本文呼吸衰竭、甚至危及患儿生命。时，可并发为心力衰竭、对2013年1月-2015年12月期间收治于我院的160例支气管肺炎患儿采用了布地奈德混悬液联合复方异丙托溴氨溶液压缩泵雾化治疗，并给予了精心地护理，取得满意疗效，现分析总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月-2015年12月期间收治的160例支气管肺炎患儿作为研究对象。所有患支气管肺炎临床诊断标准[1]。儿均符合《诸福棠实用儿科学》采取随机分组法将160例患儿分为对照组和观察组，每组喘憋、呼吸困难、双肺闻及湿罗音等临床80例。均有咳嗽、表现。观察组男47例，女33例，3个月-4岁，平均年龄对照组男48例，女32例，平均（1.6±0.8）岁。4个月-5岁，（1.8±0.9）（3.3±1.6）年龄岁。病程1-7d，平均d。排除先天两组病例年龄、营养不良等疾病患儿。性心脏病、气管异物、具性别、症状、病程等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。抗感染、止咳化痰等1.2方法两组患儿均给予吸氧、（阿斯常规治疗。观察组在此基础上加用布地奈德混悬液利康公司生产）联合复方异丙托溴铵溶液(法国勃林格殷格翰公司生产)压缩泵雾化吸入治疗，2次/d，10～15min/次，均疗程5～7d。压缩泵雾化机和雾化器均为鱼跃公司生产，并专人使用，避免交叉感染。雾使用一次性面罩式雾化器，化吸入操作由专业护士执行。1.3护理方法定期做好1.3.1两组患儿均采取同样的综合护理措施：保持病室适宜温、湿度。加强基础护病室清洁和空气消毒，解除呼吸道阻塞。理和呼吸道管理，1.3.2观察组护理方法1.3.2.1雾化前护理雾化吸入治疗前向家长沟通讲解做正确吸入方法及需配合注意事项；雾化吸入的治疗作用、赞扬语言，鼓励性、好患儿心理护理，年长患儿多予安慰性、分散注意或观看动画片，年龄较小患儿给予自己喜爱玩具，便于力，以便更好地配合雾化。雾化前先清除口鼻分泌物，更好地发挥疗效。雾化前半小时不予药物到达深部呼吸道，以引起呕吐。面部不涂抹油脂，进食，以免气雾刺激呼吸道，避免交叉感染。减少皮肤吸收药量。操作者做好手卫生，如1.3.2.2雾化过程中护理注意观察患儿面色、呼吸，休息待症状需暂停雾化，予吸氧、有缺氧及恶心呕吐症状，缓解后再继续雾化。洗脸，避免霉菌感染。予1.3.2.3雾化后护理温水漱口、使痰液松动，以利排痰。空心掌轻拍患儿背部，1.3.2.4体位＜1y患儿，由家长怀抱上身微抬姿势，>1y162016年9月第24卷第9期临床研究论著解痉，改善解除呼吸道梗阻、控制憋喘、以保持呼吸道通畅，通气是治疗关键。压缩泵雾化器能将药液雾化成直径在3μm以下雾支气管和随呼吸运动进入患儿气道，直接作用于气管、滴，使呼吸肺部[3]。可保持药液高浓度并到达17级细支气管[2]，并使患儿同时缩短雾化治疗时间，道中药物浓度迅速提高，的依从性更好。在国外，临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗安全性和依从性，在儿科的呼吸道相关法具有良好的疗效、疾病领域得到普遍应用。糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身糖皮质激素用量、已成为呼吸道疾病的常规治疗（inhaledcorticosteroids，手段之一。吸入型糖皮质激素ICS）有效的药物[2]，具布地奈德是目前治疗慢性气道炎症常用、表l两组患儿疗效比较例数(%)可显著改善喘息、咳嗽症状。复方异丙有强大的抗炎作用，组别 例数 显效 有效 无效 总有效 托溴氨溶液是由沙丁胺醇和异丙托溴铵组成的，二者叠加观察组 80 36（45） 34（43） 10（13） 70（88）M受体使支气管舒张作用持久[5]，效果更显作用于B2受体、对照组 80 23（29） 26（32） 31（39） 49（61）2 5.72 0.43 4.28 4.27 X值 著。布地奈德混悬液联合复方异丙托溴氨溶液雾化吸入治P值 0.01 0.15 0.02 0.02 促进痰改善纤毛运动，疗既可以抗炎又能解除支气管痉挛， 对减轻气道炎症，具有相互协同效应，二者合用，缓（88%）观察组的总有效率表1结果显示，明显优于对液排除。改善低氧血症。此减少刺激，缓解咳嗽，喘憋，差异有统计学意义照组（61%），两组疗效比较，（P＜0.05）。解气道狭窄，细小，更易达这2种药物通过压缩泵雾化后颗粒均匀、外，体征消失时间比较表2两组症状缓解时间、吸收好，起效快，不良反应少。到气道深部，组别 例数 咳嗽减轻（d） 喘憋缓解（d） 肺部罗音消失（d）本组资料结果显示观察组患儿咳嗽减少时间、喘憋缓观察组 80 3.5±1.4 3.8±1.8 4.2±1.3 经比较有统计解时间、肺部罗音消失时间明显短于对照组，对照组 80 6.4±2.3 5.9±2.1 6.4±2.2 学意义。提示采用压缩泵雾化吸入布地奈德混悬液和复方t值 7.52 5.51 6.15 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 异丙托溴氨溶液治疗小儿支气管肺炎疗效显著，具有重要 喘憋缓解时间、临床意义。表2结果显示，观察组咳嗽减轻时间、肺部罗音消失时间均明显短于对照组，两组比较差异有统参考文献[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第8版.北京:人民计学意义（P＜0.05）。卫生出版社,2012:1199-1200.3讨论婴幼儿容易发生支气管肺炎主要与其呼吸系统解剖特[2]陈润.小儿雾化吸入护理的进展研究[J].北方医药,2014,11黏液分泌少，(5):63.支气管较成人相对狭窄，点有关，婴幼儿气管、容易[3]王晓荣.小儿支气管肺炎疗程相关影响因素的护理[J].中血管丰富易于充血，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，咳嗽、国社区医师,2011,8(5):89.被黏液所阻塞，加之婴幼儿免疫系统尚未发育完善，一旦感染，管腔狭窄出[2]申昆玲,邓力,李云珠,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿排痰能力差，易引起气道粘膜水肿，严重地发生并发症而危急生命[2]。所科应用的专家共识[J].临床儿科杂志,2014,32(6):504-505.现呼吸困难、低氧血症，[5]洪建国,陈强,陈志敏,等.儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国实用儿科杂志,2012,27(4):265.作者单位：610057四川省成都市第十一人民医院患儿取坐位或半卧位。此体位有利于增加肺活量和呼吸深提高雾化疗效[2]。度，使药液到达肺泡和终末支气管，有利于雾粒1.3.2.5雾化治疗最好在安静状态下进行，因此哭闹儿建议在睡眠中进行到达深部支气管，疗效更好。雾化。治疗5d咳嗽减轻，气促、肺部湿1.4疗效判断显效：治疗5d咳嗽减轻，有效：气促、肺部湿罗音减少。罗音消失。治疗5d患儿症状体征无明显改善甚至加重。无效：1.5统计学处理所有数据采用SPSS12.5统计软件处计数资料采X2检验，计量资料采用t检验，理，P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果急性ST段抬高型心肌梗死院前转运PCI治疗体会李泊洁（STEMI）方法收集2015年5月【摘要】目的观察采用更优化的院前转运对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效的影响。（STEMI）（A组）收集2014-2016年5月因急性ST段抬高型心肌梗死经优化急救转运入院行直接PCI治疗33例患者资料为观察组，（B组）发病时间均在12h之内。比较两组年3月--2015年5月期间因STEMI经未优化急救转运直接PCI37例患者资料为对照组，（FMC-to-B）（D-to-B）住进门至球囊扩张进门到导管室时间、患者首次医疗接触至球囊扩张时间、时间、进导管室至球囊扩张时间、（111.3±进门到导管室时间分别为院时间、住院费用等指标有无差别。结果观察组FMC-to-B、D-to-B、进导管室至球囊扩张时间、35.7）、（76.7±35.0）、（35.7±8.5）、（16.9±5.1）min均明显低于对照组分别为（147.3±36.7）、（89.7±39.6）、（46.8±9.7）、（36.7±8.3）min，（9.0±4.3）（51253±22108）（P均＜0.05）（9.8±4.7）（57156±25619）P均＜0.05。研究组住院时间d比d及住院费用元比元低于对照组。能够改善STEMI患者直接PCI疗效，结论采用更优化的院前转运明显缩短FMC-to-B、D-to-B时间，减轻患者经济负担。经皮冠状动脉；院前转运【关键词】心肌梗死；【中图分类号】R45【文献标识码】A17