基本养老保险参保缴费凭证申请表
参保单位（章）：
姓 名性 别公民身份号码户籍所在地地址开发区参保单位名称职工身份证 （《居民户口簿》）复印件粘贴处：开发区参保单位代码 申请人（签字）：
联系电话：
单位经办员（签字）：
经办员联系电话：
年 月 日
（本表一式一份，参保单位在本表左上角以及身份证复印件粘贴骑缝处分别加盖单位公章）注：若转移职工《居民身份证》的户籍地址与其《居民户口簿》上的户籍地址不一致，“户籍所在地地址”一项填写《居民户口簿》的户籍地址，同时将《居民户口簿》复印件粘贴到相应位置。
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